Übelkeit und Erbrechen

Übelkeit, ein unangenehmes Gefühl des Brechreizes, ist ein afferenter vegetativer Impuls (einschließlich einer Erhöhung des parasympathischen Tonus) des medullären Brechzentrums. Erbrechen ist eine erzwungene Entfernung von Mageninhalt aufgrund einer unbeabsichtigten Kontraktion der Bauchwandmuskulatur während der Absenkung des Magenfundus und der Entspannung des Ösophagussphinkters. Erbrechen ist von Regurgitation, Aufstoßen von Mageninhalt ohne Übelkeit oder erzwungener Kontraktion der Bauchmuskulatur zu unterscheiden.

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Ursachen und Pathophysiologie von Übelkeit und Erbrechen

Übelkeit und Erbrechen treten als Reaktion auf eine Stimulation des Brechzentrums auf und haben ihren Ursprung im Gastrointestinaltrakt (z. B. Magen- oder Darmverschluss, akute Gastroenteritis, peptische Ulkuskrankheit, Gastrostase, Cholezystitis, Choledocholithiasis, Perforation eines inneren Organs oder akutes Abdomen anderer Ätiologie, Einnahme toxischer Substanzen). Einige Ursachen sind in anderen Körperteilen lokalisiert (z. B. Schwangerschaft, systemische Infektion, Strahlenbelastung, Arzneimitteltoxizität, diabetische Ketoazidose, Krebs) oder im zentralen Nervensystem (z. B. erhöhter intrakranieller Druck, Vestibularisstimulation, Schmerzen, Meningitis, Kopfverletzung, Hirntumor).

Psychogenes Erbrechen kann spontan auftreten oder sich unbeabsichtigt in stressigen oder ungewöhnlichen Situationen entwickeln. Psychische Faktoren, die Erbrechen verursachen, können separat identifiziert werden (z. B. die Abneigung gegen Nahrungsmittel). Erbrechen kann Ausdruck von Ablehnung sein, beispielsweise wenn Erbrechen bei einem Kind als Reaktion auf Verhärtung auftritt, oder ein Symptom einer Konversionsstörung sein.

Das zyklische Erbrechen ist eine unerforschte Erkrankung, die durch schwere, einzelne Erbrechensepisoden oder manchmal nur Übelkeit gekennzeichnet ist, die in unterschiedlichen Abständen auftreten, wobei der Betroffene zwischen den Erbrechensepisoden relativ gesund ist. Es tritt häufig im Kindesalter (ab 5 Jahren) auf und bleibt tendenziell bis ins Erwachsenenalter bestehen. Die Ursachen können mit Migräne zusammenhängen und stellen möglicherweise eine Variante der Migräne dar.

Akutes, starkes Erbrechen kann zu allgemeiner Dehydration und Elektrolytstörungen führen. Chronisches Erbrechen kann zu Unterernährung, Gewichtsverlust und Stoffwechselstörungen führen.

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Beurteilung von Übelkeit und Erbrechen

Anamnese und körperliche Untersuchung

Durchfall und Fieber deuten auf eine infektiöse Gastroenteritis hin. Erbrechen unverdauter Nahrung deutet auf eine Achalasie oder ein Zenker-Divertikel hin. Erbrechen teilweise verdauter Nahrung mehrere Stunden nach der Nahrungsaufnahme deutet auf eine Pyloroduodenalstenose oder Gastrostase hin. Kopfschmerzen, Veränderungen des Bewusstseinszustands oder ein Papillenödem deuten auf eine ZNS-Erkrankung hin. Tinnitus oder Schwindel deuten auf eine Labyrintherkrankung hin. Stuhlretention und Blähungen deuten auf einen Darmverschluss hin.

Erbrechen, das beim Gedanken an Essen auftritt oder vorübergehend nicht mit Essen in Verbindung steht, hat eine psychogene Ursache, was auf eine individuelle oder familiäre Vorgeschichte von funktioneller Übelkeit und Erbrechen hindeutet. Patienten sollten nach dem möglichen Zusammenhang zwischen Erbrechen und Stresssituationen gefragt werden, da Patienten diesen Zusammenhang möglicherweise nicht berücksichtigen oder in diesem Moment nicht einmal über Stressgefühle berichten.

Umfrage

Alle Frauen im gebärfähigen Alter sollten einen Urin-Schwangerschaftstest durchführen lassen. Bei Patienten mit starkem Erbrechen, Erbrechen über mehr als einen Tag oder Anzeichen einer Dehydratation sollten weitere Laboruntersuchungen durchgeführt werden (z. B. Elektrolyte, Blut-Harnstoff-Stickstoff, Kreatinin, Glukose, Urinanalyse und manchmal Leberfunktionstests). Bei Patienten mit Symptomen oder Anzeichen einer Obstruktion oder Perforation sollten Röntgenaufnahmen des Bauches im Liegen und Stehen durchgeführt werden. Die Abklärung von chronischem Erbrechen umfasst typischerweise eine Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts, Röntgenaufnahmen des Dünndarms, Untersuchungen der Magenpassage und Untersuchungen der antral-duodenalen Motilität.

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Behandlung von Übelkeit und Erbrechen

Bestimmte Zustände, die mit Dehydration einhergehen, müssen behandelt werden. Auch ohne Anzeichen einer erheblichen Dehydratation lindert eine intravenöse Flüssigkeitszufuhr (1 l 0,9%ige Kochsalzlösung oder 20 ml/kg bei Kindern) oft die Symptome. Bei Erwachsenen sind Antiemetika (z. B. Prochlorperazin 5–10 mg i.v. oder 25 mg rektal) bei den meisten Fällen von akutem Erbrechen wirksam. Weitere Medikamente sind Metoclopramid (5–20 mg p.o. oder 3- bis 4-mal täglich i.v.) und manchmal Scopolamin (1 mg alle 72 Stunden). Diese Medikamente sollten Kindern wegen ihrer Nebenwirkungen generell nicht verabreicht werden. Antihistaminika (z. B. Dimenhydrinat 50 mg p.o. alle 4–6 Stunden und Meclizin 25 mg p.o. alle 8 Stunden) sind bei Erbrechen aufgrund von Labyrinthläsionen wirksam. Erbrechen infolge von Chemotherapeutika kann die Gabe von 5HT3- _Antagonisten (z. B. Ondansetron, Granisetron) erforderlich machen. Wenn Chemotherapeutika verwendet werden, die schweres Erbrechen verursachen, kann der Behandlung ein neues Medikament, Prepitant, ein Substanz-P-Neurokinin-1-Hemmer, hinzugefügt werden.

Bei psychogenem Erbrechen schafft beruhigendes Gespräch Verständnis für die Ursache der Beschwerden und die Bereitschaft zur Mitarbeit bei der Linderung der Symptome, unabhängig von der Ursache. Kommentare wie „Nichts passt“ oder „Das Problem sind die Emotionen“ sollten vermieden werden. Eine kurzfristige symptomatische Therapie mit Antiemetika kann versucht werden. Ist eine Langzeitüberwachung erforderlich, können freundliche, regelmäßige Arztbesuche helfen, das zugrunde liegende Problem zu lösen.