Tränenwegsstenose: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Eine Verengung (Stenose) der unteren Tränenpünktchen ist eine häufige Ursache für anhaltenden Tränenfluss. Eine Verengung der Tränenpünktchen liegt vor, wenn ihr Durchmesser weniger als 0,1 mm beträgt.

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Primäre Stenose des Tränenpünktchens

Eine primäre Stenose des Tränenpünktchens liegt vor, wenn dessen Eversion fehlt.

Gründe

• Idiopathische primäre Stenose (ziemlich häufig).
• Herpetische Läsion der Augenlider.
• Ausbreitung bösartiger Tumoren der Augenlider.
• Narbenkonjunktivitis und Trachom.
• Systemische Anwendung zytotoxischer Medikamente wie 5-Fluorouracil und Docetaxel.

Behandlung

Zunächst wird der Tränenpunkt mit einem Nettleship-Dilatator erweitert. Bleibt eine wiederholte Erweiterung erfolglos, wird eines der folgenden Verfahren angewendet.

• Ampullotomie: Mit einer Bewegung wird ein 2 mm langer vertikaler Einschnitt in die Rückwand der Ampulle gemacht;
• Zwei-Schnitt-Verfahren: In die Ampulle werden ein vertikaler und ein kleinerer horizontaler Schnitt gemacht, wodurch eine viel größere Öffnung und eine länger anhaltende Wirkung als beim Ein-Schnitt-Verfahren erreicht werden;
• Laserplastik des Tränenpünktchens, bei der das Tränenpünktchen mit einem Argonlaser geöffnet wird. Diese Methode ist bei älteren Patienten mit Überwucherung des Tränenpünktchens durch schnell wachsendes Bindehautepithel vorzuziehen;
• Einbau einer Drainageschraube in die untere Tränenpünktchenstelle.

Sekundäre Stenose des Tränenpünktchens

Tritt bei sekundärer Eversion des Tränenpünktchens auf. Die Eversion des unteren Tränenpünktchens kann angeboren oder erworben sein. Sie kann bei chronischer Blepharokonjunktivitis, seniler Lidatonie usw. auftreten. Das Tränenpünktchen ist nicht in den Tränensee eingetaucht, sondern nach außen gedreht.

Die Behandlung ohne Verdacht auf ein involutionelles Ektropium erfolgt auf eine der folgenden Arten:

• Ziegler-Kauterisation an der Lidbindehaut 5 mm unterhalb des Tränenpünktchens. Durch anschließende Vernarbung des koagulierten Gewebes soll das Tränenpünktchen invertiert werden;
• Mediane Bindehautplastik: Ein rautenförmiger Schnitt der Tarsalbindehaut von etwa 4 mm Höhe und 8 mm Breite, parallel und unterhalb der Tränenkanälchen und des Tränenpünktchens, wird gesetzt. Ober- und Unterrand der Wunde werden mit Nähten verbunden. Die Verbindung der Unterlidhalter mit Nähten trägt zur Inversion des Tränenpünktchens bei. Sobald die normale Position des Tränenpünktchens wiederhergestellt ist, wird es erweitert, damit es geöffnet bleiben kann und der normale Tränenfluss gewährleistet ist. Bei erneutem Auftreten der Stenose erfolgt die Behandlung analog zur primären Stenose.