Trichomoniasis bei Frauen

Trichomoniasis ist eine Infektionskrankheit, die durch die urogenitale Trichomonade (Trichomonas vaginalis) verursacht wird, die die Organe des menschlichen Urogenitalsystems befällt. In der Struktur der übertragbaren Krankheiten macht sie 10-30% aus. Eine Trichomonadeninfektion erhöht das Risiko einer HIV-Übertragung bei Männern und Frauen. Ihre Rolle bei Schwangerschaftskomplikationen, Unfruchtbarkeit, postoperativen Infektionen und zervikalen Neoplasien ist nachgewiesen.

Epidemiologie

Die Häufigkeit einer Trichomonas-Infektion im Rahmen urethrogener STIs beträgt etwa 10 %.

Ursachen Trichomoniasis bei Frauen

Der Erreger der Trichomoniasis ist Trichomonas vaginalis, ein einzelliger, birnenförmiger Mikroorganismus mit einer Größe von 8 bis 24 Mikrometern, Geißeln und einer gewellten Membran, die ihm die Fähigkeit zur aktiven Bewegung verleiht.

Die sexuelle Übertragung gilt als vorherrschend; Neugeborene Mädchen können sich beim Durchgang durch den Geburtskanal einer kranken Mutter sowie indirekt durch sexuelle und häusliche Kontakte über Handschuhe, Wachstücher, Bettpfannen und andere Toilettenartikel infizieren. Zu den Faktoren, die zu einer Trichomonaden-Invasion beitragen, gehören Veränderungen des vaginalen pH-Werts und hormonelle Ungleichgewichte. Die größte Gefahr geht von Patientinnen mit einem trägen Entzündungsprozess aus.

Trichomonaden sind hauptsächlich in Bereichen lokalisiert, die mit Plattenepithel bedeckt sind. Bei Frauen befallen sie vor allem die Vagina mit der Entwicklung einer Trichomonas-Vulvovaginitis. Wenn sie in die Harnröhre oder den Zervikalkanal gelangen, können sie sich entlang der Schleimhaut und durch die Interzellularräume bis zur subepithelialen Schicht ausbreiten, wo sie eine Entzündungsreaktion auslösen. Bei Frauen sind auch die großen Vestibularis- und Paraurethraldrüsen am Entzündungsprozess beteiligt. Manchmal geht das Vorhandensein von Trichomonaden in den Urogenitalorganen mit keinerlei Symptomen einher. Ohne Behandlung kann der Prozess unbegrenzt andauern.

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Risikofaktoren

• Prostitution.
• Zahlreiche und lockere sexuelle Beziehungen.
• Homosexualität.
• Seltener Einsatz von Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung und Spermiziden.

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Symptome Trichomoniasis bei Frauen

Die Inkubationszeit beträgt mehrere Tage bis zwei Monate.

Trichomoniasis ist durch multifokale Läsionen verschiedener Teile des Urogenitalsystems, einen langwierigen Verlauf und eine Tendenz zum Rückfall gekennzeichnet. Am häufigsten werden Kolpitis, Urethritis und Zervizitis beobachtet. Patienten klagen meist über starken Weißfluss, Schmerzen, Juckreiz im Bereich der äußeren Genitalien und dysurische Symptome.

Formen

Derzeit wird folgende Klassifikation der Trichomoniasis verwendet:

• frisch:
  • scharf,
  • subakut,
  • torpid (leichte Symptomatik, deren Dauer 2 Monate nicht überschreitet);
• chronisch (schleppender Verlauf mit einer Krankheitsdauer von mehr als 2 Monaten);
• Trichomonadenbefall.

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Komplikationen und Konsequenzen

• Bartholin-Drüsenabszess.
• Metroendometritis.
• Salpingoophoritis.
• Parametritis.
• Pelvioperitonitis.
• Bei schwangeren Frauen - vorzeitiger Blasensprung und Geburt.

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Diagnose Trichomoniasis bei Frauen

Bei der Untersuchung werden eine fokale Hyperämie der Vulva, der Vaginalwände und des Gebärmutterhalses, schaumiger Ausfluss und ein pH-Wert des Vaginalinhalts > 4,5 festgestellt.

Laborforschungsmethoden:

• Die mikroskopische Methode ist die wichtigste. Bei der Untersuchung eines nativen (nassen) Präparats werden mobile Trichomonaden nachgewiesen. In einigen Fällen können mit Methylenblau oder Romanovsky-Giemsa gefärbte Ausstriche verwendet werden. Bei der Betrachtung gefärbter Ausstriche sind falsch positive Ergebnisse möglich.
• Die kulturelle Methode ist die Aussaat auf selektiven Medien zum Nachweis mobiler Trichomonaden. Sie wird als Ergänzung zur mikroskopischen Methode und als Hauptmethode zum Nachweis von Trichomonaden bei Kindern und Männern eingesetzt.
• Molekularbiologische Methoden (PCR) werden aktiv erforscht. Ihre praktische Anwendung ist möglich.
• Die Verwendung von Immunlumineszenzmethoden (ILM) wird nicht empfohlen.

Screening

Untersuchung von Patientinnen mit Beschwerden über Juckreiz, Brennen, Dyspareunie, Dysurie und schaumig-gelben Ausfluss.

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Das Vorgehen des Arztes bei der Diagnose Trichomoniasis

1. Aufklärung des Patienten über die Diagnose.
2. Bereitstellung von Informationen über das Verhalten des Patienten während der Behandlung.
3. Erhebung der Sexualanamnese.
4. Die Erkennung und Untersuchung sexueller Kontakte erfolgt in Abhängigkeit von den klinischen Manifestationen der Krankheit und der voraussichtlichen Infektionsdauer – von 3 Tagen bis 6 Monaten.
5. Die Identifizierung und Untersuchung der Haushaltskontakte erfolgt durch:
   • für Kinder (Mädchen), die im selben Wohnraum zusammenleben;
   • Wird bei einem Kind (Mädchen) in einer Vorschuleinrichtung eine Trichomoniasis festgestellt, werden die Kinder und Gruppenmitarbeiter untersucht und gegebenenfalls getestet.
6. Wird bei einer Frau während der Wehen eine Trichomoniasis festgestellt, wird das neugeborene Mädchen untersucht.
7. Durchführung epidemiologischer Maßnahmen bei Kontaktpersonen (Sanierung des epidemiologischen Herdes):
   • Untersuchung und Screening von Kontaktpersonen;
   • Labordatenerklärung;
   • Entscheidung über die Notwendigkeit einer Behandlung, deren Umfang und Beobachtungszeitraum.
8. Wohnen die Ansprechpartner in anderen Gebieten, wird ein Arbeitsauftrag an die Gebiets-KVU übermittelt.
9. Wenn die Behandlung keine Ergebnisse zeigt, wird empfohlen, die folgenden möglichen Gründe in Betracht zu ziehen:
   • falsch positives Testergebnis;
   • Nichteinhaltung des Behandlungsplans, unzureichende Therapie;
   • wiederholter Kontakt mit einem unbehandelten Partner;
   • Infektion durch einen neuen Partner;
   • Infektion mit anderen Mikroorganismen.

Patientenaufklärung

Im Mittelpunkt der Patientenaufklärung sollte die Umsetzung von Maßnahmen zur Vorbeugung sexuell übertragbarer Infektionen und zur Vermeidung einer Ansteckung der Sexualpartner stehen.

Behandlung Trichomoniasis bei Frauen

Zur Behandlung von Trichomoniasis bei Frauen wird üblicherweise Metronidazol (Flagyl) oder Tinidazol in einer Dosierung von 2 g oral einmalig eingesetzt. Es sollte während der Schwangerschaft, insbesondere im ersten Trimester, mit äußerster Vorsicht angewendet werden.

In randomisierten klinischen Studien führten die empfohlenen Behandlungsschemata mit Metronidazol in 90–95 % der Fälle zu einer vollständigen Heilung. In 4–5 % der Fälle sind Trichomonaden jedoch resistent gegen Metronidazol.