Trophische Geschwüre bei Osteomyelitis

Trophische Geschwüre bei Osteomyelitis sind eine Variante posttraumatischer Geschwüre. Sie stellen einen tiefen Defekt der Haut und der Weichteile dar, der ätiologisch mit einem Fokus eitriger Knochenzerstörung verbunden ist. Die Anamnese solcher Patienten umfasst in der Regel Daten zu Knochenbrüchen und Knochenoperationen. Bei einigen Patienten treten trophische Geschwüre bei Osteomyelitis vor dem Hintergrund der chronischen hämatogenen Form der Erkrankung auf.

Trophische Geschwüre bei Osteomyelitis sind in der Regel direkt über der Zerstörungsstelle lokalisiert, klein, mit unebenen Rändern, mit perifokaler Entzündung und reichlich eitrigem Ausfluss. Der Boden ist der betroffene Knochen, der bei der Revision der Wunde mit einer Klammer freigelegt wird. In mehr als 90 % der Fälle finden sich trophische Geschwüre bei Osteomyelitis im unteren Drittel des Schienbeins und am Fuß.

Diagnose von trophischen Geschwüren bei Osteomyelitis

Die Diagnose wird durch eine Röntgenuntersuchung der Knochen in zwei Projektionen bestätigt, die Anzeichen knochenzerstörender Schäden aufzeigt. Die Fistulographie ermöglicht eine genauere Bestimmung der Lokalisation und des Ausmaßes von Knochenschädigungen, Leckagen und dem Vorhandensein von Sequestern. In komplexen diagnostischen Fällen wird eine CT oder MRT durchgeführt. Ultraschall hilft, die Lokalisation und Prävalenz eitriger Leckagen sowie das Vorhandensein von Knochensequestern zu identifizieren.

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Behandlung von trophischen Geschwüren bei Osteomyelitis

Trophische Geschwüre bei Osteomyelitis werden nur chirurgisch behandelt. In einigen Fällen ist eine spontane Heilung des Defekts nach Entfernung frei liegender Knochensequester möglich. In anderen Fällen muss ein chirurgischer Eingriff geplant werden, dessen Erfolg vollständig von der Möglichkeit einer radikalen chirurgischen Behandlung des eitrigen Knochenherdes abhängt. Das Volumen der Knochengewebeentfernung wird individuell bestimmt, abhängig vom Ausmaß des Knochenschadens und den Merkmalen des pathologischen Prozesses. Es kann sowohl aus einer einfachen Sequestrektomie als auch aus der Resektion größerer Knochenbereiche bestehen. Bei ausgedehnten eitrig-nekrotischen Schäden an Knochen und Weichteilen, insbesondere bei älteren und senilen Patienten mit Anzeichen einer schweren arteriellen Insuffizienz der Extremität, wird über eine Amputation der Extremität entschieden.

Abhängig von der spezifischen klinischen Situation wird die Knochenhöhle mit einem Silikonschlauch zur aktiven Aspiration drainiert oder eine Myoplastie durchgeführt. Bei segmentalen Knochendefekten wird eine Kompressions-Distraktions-Osteosynthese im Ilizarov-Apparat durchgeführt, und in selteneren Fällen wird eine plastische Operation des Knochendefekts mit einem freien Knochentransplantat auf mikrovaskulären Anastomosen durchgeführt.

Neben der radikalen chirurgischen Behandlung des eitrigen Knochenherdes wird der eitrige Weichteilherd durch sorgfältiges Öffnen und Drainieren eitriger Leckagen sowie Exzision allen nicht lebensfähigen Gewebes behandelt. Es ist ratsam, die Hauttransplantation des Geschwürs oder Wunddefekts bis zur zweiten Phase nach anhaltender Abheilung der akuten Entzündungsveränderungen zu verschieben. Autodermoplastik, lokale Gewebetransplantationen, einschließlich rotierender fasziokutaner Lappen, italienische Hauttransplantation und kombinierte Hauttransplantationstechniken werden zum Verschluss von Weichteildefekten eingesetzt. Bei ausgedehnten tiefen Defekten bringt die freie Transplantation von fasziokutanen, muskulär-kutanen und anderen Lappenarten auf mikrovaskuläre Anastomosen gute Ergebnisse.

Osteomyelitis-Geschwüre des Fußes werden am häufigsten bei Patienten mit neuropathischen oder gemischten Formen des diabetischen Fußsyndroms festgestellt. Betroffen sind hauptsächlich die Mittelfußknochen und Zehenglieder. Bei einer Osteomyelitis des Mittelfußknochens umfasst die chirurgische Behandlung die Exartikulation des entsprechenden Zehs, die Resektion des Mittelfußknochens innerhalb gesunden blutenden Gewebes, die Exzision des Geschwürs, das weite Öffnen und die Exzision des eitrigen Herdes in den Weichteilen des Fußes. In einigen Fällen, bei lokaler Schädigung des Mittelfußknochenkopfes oder eitriger Osteoarthritis, ist eine Resektion des Metatarsophalangealgelenks mit Exzision des ulzerativen Defekts des Fußes und Erhalt des Zehs möglich. Trophische Geschwüre bei Osteomyelitis der Zehenglieder werden durch Amputation des Zehs oder Exartikulation des Zehs mit Resektion des entsprechenden Mittelfußknochenkopfes behandelt.

Prognose von trophischen Ulzera bei Osteomyelitis

Die Heilungsaussichten trophischer Ulzera bei Osteomyelitis und die Verhinderung ihres Wiederauftretens hängen ganz von der Radikalität der chirurgischen Behandlung des eitrigen Knochen- und Weichteilherdes und der Eignung der geplanten Knochen- und Hauttransplantation ab.