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Behandlung von trophischen Beingeschwüren mit Antibiotika

Facharzt des Artikels

Internist, Facharzt für Infektionskrankheiten
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 04.07.2025

Jeder von uns hat mindestens einmal im Leben eine Verletzung erlitten, die die Integrität der Haut beeinträchtigte. Normalerweise heilt selbst die tiefste Wunde unter geeigneten Bedingungen innerhalb eines Monats. Ganz anders verhält es sich bei trophischen Geschwüren, die sich hauptsächlich an der Stelle von Blutgefäßschäden bilden. Solche Wunden heilen viel länger, was bedeutet, dass die Wahrscheinlichkeit ihrer Infektion deutlich höher ist. Daher sind Antibiotika bei trophischen Geschwüren in den meisten Fällen eine dringende Notwendigkeit und keine Laune von Ärzten, die auf Nummer sicher gehen wollen. Eine weitere Frage ist, ob der Einsatz antimikrobieller Mittel immer gerechtfertigt ist.

Trophische Geschwüre und ihre Behandlung

Ein trophisches Ulkus ist keine einfache, durch ein Trauma verursachte Wunde. Ärzte betrachten solche Ulzerationen als Folge einer Verletzung des Gewebetrophismus, daher der Name langfristig nicht heilender Wunden. Ein trophisches Ulkus bezeichnet eine Wunde an den unteren Extremitäten (meist am Schienbein oder Fuß), seltener an den oberen Extremitäten, die nicht innerhalb von 6 Wochen oder länger heilt oder zu einem Rückfall der Entzündung neigt.

Mehr als die Hälfte aller Fälle von trophischen Geschwüren sind mit Krampfadern (Varizengeschwüren) verbunden, bei 7 von 100 Patienten waren Geschwüre eine Folge einer Thrombophlebitis. In anderen Fällen ist der Gewebeschaden arterieller oder gemischter Natur.

Die Menschheit kennt trophische Geschwüre seit vielen Jahren. In dieser Zeit wurden viele mehr oder weniger wirksame Methoden zur Behandlung dieser Pathologie entwickelt. Vor dem Aufkommen der Antibiotika war das Problem jedoch nur mit großem Aufwand und erheblichen Verlusten zu lösen. Die hohe Infektionswahrscheinlichkeit bei einer langfristig nicht heilenden Wunde führte häufig zu Blutvergiftungen (Sepsis) und Gangrän, die dringende und schwerwiegende Maßnahmen erforderten, darunter Bluttransfusionen und Amputationen der Extremität.

Antibiotika, die gegen trophische Geschwüre verschrieben werden, helfen, solche traurigen Folgen zu vermeiden. Je nach Zustand der Wunde verschreiben Ärzte verschiedene externe Mittel und Medikamente zur internen Anwendung in Form von Injektionen und Tabletten.

Idealerweise sollte nach einer bakteriologischen Untersuchung und Identifizierung des Infektionserregers ein Antibiotikum verschrieben werden. Dies wird jedoch viel Zeit in Anspruch nehmen, aber in der akuten Phase der Krankheit, wenn sich die Wunde entzündet und eitert, ist eine Verzögerung mit Komplikationen verbunden (Sepsis und Ausbreitung der Infektion auf andere Körpergewebe), und eine lokale Reaktion kann leicht systemisch werden, wenn Cremes und Lösungen zur lokalen Anwendung allein nicht ausreichen.

Um keine wertvolle Zeit zu verlieren, verschreiben Ärzte lieber sofort Antibiotika, die gegen eine Vielzahl von Krankheitserregern wirksam sind. Am häufigsten verwenden sie Medikamente, gegen die Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, nicht sporenbildende Anaerobier und einige andere Bakterien, die in den meisten Fällen in Wunden vorkommen, empfindlich sind. Bevorzugt werden geschützte Penicilline, Cephalosporine, Sulfonamide, Chloramphenicol und in schweren Fällen eitriger Wunden Fluorchinolone.

In manchen Fällen kann auch eine Pilzinfektion beobachtet werden, die nicht mehr mit Antibiotika, sondern mit speziellen Antimykotika (oft in Kombination mit antibakteriellen Wirkstoffen) behandelt wird.

Einige der oben beschriebenen Mikroorganismen gelten als bedingt pathogen und können lange Zeit im Körper des Patienten überleben, ohne Anzeichen von Krankheitserregern zu zeigen. Gesunde Haut verfügt über eine ausreichende Schutzbarriere, die ein ruhiges Zusammenleben mit Mikroben ohne Beschwerden ermöglicht. Eine verminderte zelluläre Immunität des größten menschlichen Organs ermöglicht es Bakterien, nicht nur durch Wunden in den Körper einzudringen, sondern sich auch aktiv zu vermehren und dort pathologische Prozesse auszulösen.

Das Problem besteht darin, dass immer mehr Stämme pathogener Bakterien resistent gegen Antibiotika werden, nach dem Prinzip: Was uns nicht tötet, macht uns stärker. Werden Antibiotika bei jeder Gelegenheit eingesetzt, ohne sich besonders mit der Frage zu beschäftigen, ob sie gegen einen bestimmten Mikroorganismus wirksam sind, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, das Problem zu verschärfen. Es ist das Problem der Antibiotikaresistenz, das Wissenschaftler dazu zwingt, nach einem Ausweg aus der Situation in Form von Kombinationspräparaten (zum Beispiel geschützten Penicillinen) zu suchen. Das Auftreten neuer resistenter Stämme erfordert jedoch besondere Aufmerksamkeit von Ärzten.

Antibiotika dürfen nicht ohne bakteriologische Untersuchung verschrieben werden. Darüber hinaus sollte die Behandlung trophischer Ulzera unter ständiger Überwachung der Wundmikroflora erfolgen. Liegt keine Infektion vor, ist die Gabe von Antibiotika nicht sinnvoll. Antiseptische Verbände (bei Krampfadern Kompression mit elastischen Binden) und die Einhaltung der Hand- und Körperhygiene sind ausreichend.

Antibiotika werden nur verschrieben, wenn sich das Geschwür entzündet hat, an Größe zunimmt und eitriger Ausfluss auftritt. Wenn eine bakteriologische Analyse das Vorhandensein eines Stammes in der Wunde zeigt, der gegen das verschriebene Antibiotikum resistent ist, muss das Medikament sofort auf ein Medikament umgestellt werden, das gegen den identifizierten Erreger wirksam ist. Dies kann ein Antibiotikum sowohl mit einem engen als auch einem breiten Wirkungsspektrum sein, da Ärzte häufig feststellen, dass sich die pathogene Mikroflora in der Wunde durch eine beneidenswerte Vielfalt auszeichnet.

Es ist wichtig zu verstehen, dass trophische Geschwüre eine besondere Art von Gewebeschädigung darstellen. Dabei spielt es keine Rolle, ob nur Haut und Unterhautgewebe oder auch Muskeln und Knochen betroffen sind. Die Heilung einer solchen Wunde ist ein langwieriger Prozess, auch ohne dass ein infektiöser Faktor vorliegt. Antibiotika beeinflussen die Narbenbildung von Geschwüren nicht wesentlich. Sie verhindern lediglich Komplikationen und die Ausbreitung der Infektion im Körper. Das bedeutet, dass sie nur angewendet werden sollten, wenn ein echtes Infektionsrisiko besteht.

Durch die vorsorgliche Einnahme antimikrobieller Medikamente besteht das Risiko weiterer Komplikationen wie Ekzeme, Kontaktdermatitis, schwere allergische Reaktionen und Funktionsstörungen verschiedener Organe und Systeme. Bei lokalen Reaktionen sollte auf die interne Gabe von Antibiotika verzichtet werden. Die externe Anwendung von antimikrobiellen Mitteln in Form von Salben und Lösungen ist möglich.

ATC-Klassifizierung

J Противомикробные препараты для системного применения

Pharmakologische Gruppe

Антибактериальные средства для системного применения
Антибиотики

Pharmachologischer Effekt

Антибактериальные местного действия препараты
Антибактериальные широкого спектра действия препараты

Indikationen für den Einsatz von Antibiotika

Wie wir bereits verstanden haben, sollten Antibiotika gegen trophische Geschwüre mit besonderer Vorsicht und nur nach ärztlicher Verordnung eingenommen werden. Ärzte sollten eine Antibiotikatherapie nur in bestimmten Situationen verschreiben, wenn es notwendig ist, eine in die Wunde eingedrungene Infektion zu bekämpfen und ihre Ausbreitung zu verhindern.

Unter den Indikationen für die Verschreibung einer Antibiotikatherapie sind die folgenden Situationen hervorzuheben:

  • ausgeprägte Entzündungsreaktion in der Wunde,
  • Rötung und Schwellung des Gewebes um das Geschwür herum, was auf eine fortschreitende Entzündung der Weichteile hinweist,
  • das Auftreten von Anzeichen eines mikrobiellen Ekzems,
  • das Vorhandensein von eitrigem Exsudat in der Wunde,
  • Hinzu kommt Erysipel,
  • zahlreiche kleine runde Geschwüre mit eitrigem Inhalt ( Pyodermie ),
  • das Auftreten von Symptomen (Verschlechterung des Zustands des Patienten, erhöhte Körpertemperatur, Leukozytose usw.), die auf die Entwicklung einer systemischen Entzündungsreaktion hinweisen,
  • eine große Anzahl pathogener Mikroorganismen in der Wunde (antimikrobielle Medikamente werden in diesem Fall auch ohne Entzündungsreaktion zu prophylaktischen Zwecken verschrieben),
  • akute Weichteilnekrose .

Grundsätzlich können Antibiotika bei komplizierten trophischen Geschwüren der unteren und oberen Extremitäten sowie bei anderen langfristig nicht heilenden Wunden verschrieben werden, die die Folge einer schweren Phlegmone, eines Karbunkels, einer Erysipela usw. sind. Und natürlich bei der Entwicklung einer systemischen Entzündung, unabhängig davon, wie die Infektion in den Körper eingedrungen ist.

Abhängig vom Zustand der Wunde und dem Ausmaß der Ausbreitung des Infektionsprozesses werden verschiedene Formen antibakterieller Medikamente verschrieben. Externe Mittel sind in jedem Fall wirksam, aber Tabletten und Injektionslösungen sind sinnvoll, wenn Anzeichen einer systemischen Reaktion aufgetreten sind oder sich der pathologische Prozess aktiv auf benachbarte Gewebe ausbreitet und eine immer größere Fläche einnimmt. In der medizinischen Praxis gab es Fälle, in denen sich aufgrund der Ineffektivität einer lokalen Antibiotikatherapie ein kleines Geschwür, kleiner als eine Kopeke, innerhalb weniger Tage in eine riesige Wunde verwandelte, die den größten Teil des Schienbeins des Patienten bedeckte. Eine identische Situation kann bei falsch verordneter systemischer Antibiotikatherapie beobachtet werden.

Und das Wichtigste: Egal um welche antibakteriellen Mittel es sich handelt, sie müssen unter Berücksichtigung des Erregers verschrieben werden, da die Behandlung sonst nicht das gewünschte Ergebnis bringt, sondern den Zustand des Patienten leicht verschlechtern kann.

Namen beliebter antimikrobieller Mittel zur Behandlung von trophischen Geschwüren

Die Behandlung von trophischen Geschwüren erfordert eine umfassende und sehr ernsthafte Herangehensweise an dieses Problem. Schließlich birgt eine Wunde, die lange nicht verheilt ist, immer ein hohes Infektionsrisiko, da die Abwehrkräfte dieses Hautbereichs stark geschwächt sind, was bedeutet, dass selbst opportunistische Mikroorganismen, die fast immer in unserer Nähe sind, eine Gefahr darstellen können.

Unabhängig von der Stärke des lokal angewendeten Antibiotikums muss die Wunde auf die Anwendung vorbereitet werden. Die Wunde kann mit antiseptischen Lösungen von Schmutz, Staub, bakteriellen Abfallprodukten und nekrotischen Massen gereinigt werden. Diese Lösungen haben in der Regel auch eine spürbare antimikrobielle Wirkung.

Der Vorteil von Medikamenten wie "Iodopyron", "Miramistin", "Chlorhexidin", "Betadine", "Lavasept", "Prontosan" und anderen besteht darin, dass Bakterien im Gegensatz zu Antibiotika keine Resistenzen gegen sie entwickeln. Was die Wirksamkeit dieser beiden Medikamentengruppen betrifft, ist es oft sehr schwierig, eine Grenze zwischen Antibiotika und guten Antiseptika mit antimikrobieller Wirkung zu ziehen, die sowohl bakteriostatisch als auch bakterizid wirken können.

Nachdem die Wunde von Schmutz befreit und Mikroben teilweise deaktiviert wurden, ist es Zeit, lokale Antibiotika anzuwenden. Beliebte Antibiotika für trophische Geschwüre: "Dioxidin", "Argosulfan", "Levomekol", "Synthomycin", "Baneocin", "Bactroban" usw.

Wenn eine systemische antibakterielle Therapie erforderlich ist, können den Patienten "Dioxidin" in Form einer Pipette sowie Breitbandantibiotika aus den Gruppen der geschützten Penicilline, Cephalosporine und Fluorchinolone (in Form von Injektionen, Infusionen oder Tabletten) verschrieben werden, die üblicherweise bei trophischen Geschwüren eingesetzt werden. Seltener werden bei genauer Identifizierung des Erregers Antibiotika mit einem engen Wirkungsspektrum verschrieben. Welches Antibiotikum im Einzelfall verschrieben wird, entscheidet der behandelnde Arzt unter Berücksichtigung des antimikrobiellen Wirkungsspektrums des Arzneimittels und der Ergebnisse bakteriologischer Tests.

Antiseptika mit ausgeprägter antimikrobieller Wirkung

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Jodpräparate

Das beliebteste Medikament zur Behandlung von trophischen Geschwüren ist das Antiseptikum „Iodopyron“. Der Hauptwirkstoff des Arzneimittels ist, wie der Name schon sagt, Jod. Wenn die alkoholische Jodtinktur jedoch nicht unverdünnt zur Behandlung offener Wunden verwendet werden kann, kann eine 1%ige „Iodopyron“-Lösung verwendet werden, um nicht nur die die Wunde umgebende Haut, sondern auch das Innere des Geschwürs zu behandeln. Befindet sich das trophische Geschwür an Füßen oder Händen, kann dieselbe Lösung zur Behandlung der Nägel, Finger und der Zwischenräume verwendet werden, um einer möglichen Pilzinfektion vorzubeugen.

Freigabeformular. Dieses Medikament ist zur äußerlichen Anwendung bestimmt. In Apotheken ist es in Form eines Pulvers erhältlich, aus dem anschließend eine Lösung der erforderlichen Konzentration hergestellt, in lichtdichten Beuteln verpackt und als fertige dunkelbraune Lösung in Flaschen abgefüllt wird.

Anwendungsgebiete. Das Medikament wird zur Behandlung von infektiösen und entzündlichen Hautläsionen sowie zur Behandlung von Schleimhäuten bei Angina pectoris, atrophischer Rhinitis und eitriger Mittelohrentzündung verschrieben. Darüber hinaus kann medizinisches Personal mit der Jodopyronlösung Hände, medizinische Handschuhe und Spezialinstrumente desinfizieren.

Kontraindikationen für die Anwendung. Kontraindikationen für die Anwendung von "Iodopyron" sind hauptsächlich mit der oralen Verabreichung verbunden, die im Zusammenhang mit der Behandlung von Syphilis und Arteriosklerose verschrieben werden kann. Bei trophischen Geschwüren wird das Medikament lokal angewendet, sofern keine Überempfindlichkeitsreaktionen auf das jodhaltige Antiseptikum vorliegen.

Anwendung während der Schwangerschaft. Während der Schwangerschaft und Stillzeit darf das Medikament gemäß den Anweisungen nicht innerlich eingenommen werden. Zur äußerlichen Anwendung des Produkts gibt es keine derartigen Hinweise, dennoch lohnt es sich, einen Arzt zu konsultieren.

Nebenwirkungen. Die Verwendung von Pulver zur Herstellung einer medizinischen Zusammensetzung kann mit einem kurzfristigen Brennen im betroffenen Bereich, Juckreiz, trockener Haut, allergischen Reaktionen, begleitet von Hautausschlag und Hautrötung, einhergehen.

Die Anwendung der Lösung kann in einigen Fällen auch Hautreizungen hervorrufen. Befindet sich das trophische Geschwür großflächig, kann die Anwendung der Lösung über einen längeren Zeitraum zu einer sogenannten Jodsucht führen, die durch das Auftreten eines allergischen Ausschlags und einer laufenden Nase, eines Quincke-Ödems sowie vermehrten Speichelfluss und Tränenfluss gekennzeichnet ist.

Art der Anwendung und Dosierung. Iodopyronpulver wird als 1%ige Lösung verwendet und direkt in der Apotheke hergestellt. Die zubereitete Lösung wird verwendet, um mehrlagig gefaltete Mullbinden zu befeuchten und das Geschwür sowie die angrenzenden gesunden Oberflächen zu behandeln. Die angefeuchtete Binde kann für eine gewisse Zeit auf die Wunde gelegt, anschließend entfernt und die Wunde mit einem Antibiotikum oder Wundheilmittel eingerieben werden.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten. Die Lösung des Arzneimittels kann nicht gleichzeitig mit Zusammensetzungen verwendet werden, die Ammoniak und ätherische Öle enthalten. Wunden, die Fett, Eiter und Blut enthalten, sollten besser mit anderen Mitteln behandelt werden, da diese Substanzen die Wirkung des Antiseptikums schwächen.

Lagerbedingungen. Bewahren Sie das Antiseptikum an einem trockenen Ort mit eingeschränktem Lichteinfall auf. Außerhalb der Reichweite von Kindern aufbewahren. Die Lagertemperatur des Pulvers sollte 30 Grad nicht überschreiten, die der Lösung 25 Grad.

Die Haltbarkeit der Lösung und des Pulvers beträgt 2 bzw. 3 Jahre ab Herstellungsdatum.

Iodopyron

Sie können die Lösung "Iodopyron" durch eine gleichnamige Salbe ersetzen, eine mit gereinigtem Wasser verdünnte alkoholische Jodlösung, das Medikament "Iodinol", "Betadine" (vielen auch als "Povidon-Jod" bekannt).

Lassen Sie uns kurz auf das letzte Medikament eingehen, eine organische Verbindung von Jod mit Polyvinylpyrrolidon. Das Medikament "Betadine" hat eine ausgeprägte antiseptische und bakterizide Wirkung, ähnlich wie Antibiotika. Seine Wirkung ist im Vergleich zu anorganischen Jodverbindungen länger, und bei längerer Anwendung entwickelt sich bei Mikroorganismen keine Resistenz gegen das Medikament.

Zusätzlich zu seiner bakteriziden Wirkung hat Betadine eine antimykotische und antivirale Wirkung und trägt außerdem zur Verbesserung der Gewebetrophie und Beschleunigung der Wundheilung bei.

Zur Behandlung von trophischen Geschwüren können Sie eine 10%ige Lösung verwenden, die in Apotheken erhältlich ist. Anschließend wird die Zusammensetzung mit gereinigtem kaltem Wasser, isotonischer Lösung oder Ringer-Lösung verdünnt. Das Medikament kann in verschiedenen Anteilen verdünnt werden: 1 zu 2, 1 zu 10 und mehr, je nach Verwendungszweck. Wundoberflächen werden 2-3 mal täglich mit einem in einer Lösung der gewünschten Konzentration getränkten Mulltupfer behandelt.

Zu den Nebenwirkungen des Arzneimittels gehören: Hyperämie der Haut, Juckreiz, Entwicklung einer Kontaktdermatitis und das Auftreten spezifischer Akne. Bei längerer Anwendung des Antiseptikums oder der Behandlung großer trophischer Geschwüre sind auch generalisierte Reaktionen im Zusammenhang mit dem Eindringen und der Ansammlung von Jod im Körper möglich: anaphylaktischer Schock, Entwicklung einer Hyperthyreose, eingeschränkte Nierenfunktion, Veränderungen der quantitativen und qualitativen Blutparameter, Entwicklung einer metabolischen Azidose.

Die Kontraindikationen für die Anwendung des Arzneimittels sind viel umfassender als die von "Iodopyron". Das Antiseptikum "Betadine" wird nicht bei Hyperthyreose, Schilddrüsenadenom, schweren Herz-, Nieren- und Lebererkrankungen mit Funktionseinschränkungen sowie herpetiformer Dermatitis Duhring verschrieben. In der Pädiatrie ist die Anwendung des Arzneimittels ab einem Jahr zulässig. Das Antiseptikum darf nicht am Vorabend oder nach einer Behandlung mit radioaktivem Jod verschrieben werden.

Anwendung während der Schwangerschaft. Da das Medikament in das Körpergewebe eindringen kann und seine Metaboliten sogar die Plazenta leicht durchdringen, besteht das Risiko einer Hyperthyreose beim Fötus. Daher wird die Anwendung des Antiseptikums während der Schwangerschaft und Stillzeit als unerwünscht angesehen.

Bei längerer Anwendung des Arzneimittels auf großen betroffenen Flächen kann es zu einer Überdosierung kommen, die sich durch Speichelfluss, Symptome von Nierenversagen, Zyanose, Tachykardie, Bluthochdruck oder umgekehrt einen starken Druckabfall (Kollaps) äußert. In seltenen Fällen fielen Patienten ins Koma. Das Gegenmittel ist in diesem Fall in Milch verdünnte Stärke. Es wird jedoch weiterhin empfohlen, zur weiteren Behandlung einen Arzt aufzusuchen.

Bei der Anwendung des Antiseptikums „Betadene“ oder „Povidon-Iod“ müssen die Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln berücksichtigt werden. Diese Lösung kann nicht gleichzeitig mit externen Enzympräparaten sowie Arzneimitteln auf Lithium- und Quecksilberbasis verschrieben werden. Es wird auch nicht zusammen mit anderen antibakteriellen Mitteln zur lokalen Anwendung verwendet: Silberpräparaten (z. B. dem Antibiotikum „Argosulfan“, das bei der Behandlung von trophischen Geschwüren beliebt ist), Wasserstoffperoxid, antimikrobiellen Arzneimitteln auf Chloramphenicolbasis usw.

Auch die Lagerbedingungen des Arzneimittels unterscheiden sich etwas von denen von „Iodopyron“. Es sollte kühler gelagert werden. Die Temperatur sollte zwischen 5 und 15 Grad liegen. Dies verhindert einen vorzeitigen Verderb des Arzneimittels.

Miramistin

Ein weiteres beliebtes Antiseptikum, das gegen die meisten pathogenen Mikroorganismen wirkt, die in einer offenen Wunde eines trophischen Geschwürs vorkommen können. Das Medikament ist bereits als gebrauchsfertige Lösung erhältlich. Es wird in der Chirurgie zur Behandlung infizierter Wunden, zur Behandlung von Verbrennungen, in der Zahnmedizin und zur Bekämpfung von Hals-Nasen-Ohren-Erkrankungen eingesetzt. Das Medikament ist auch zur Behandlung sexuell übertragbarer Infektionen beliebt.

Pharmakodynamik. Die antibakteriellen Eigenschaften von Miramistin beruhen auf seiner Fähigkeit, bakterielle Zellmembranen zu zerstören, was zu einer Hemmung ihrer lebenswichtigen Prozesse führt. Darüber hinaus hat das Medikament eine gewisse antimykotische Wirkung auf Candida-Pilze und einige andere.

Ein interessantes Merkmal von Miramistin besteht darin, dass dieses Antiseptikum die menschlichen Zellmembranen nicht angreift und außerdem in der Lage ist, die Resistenz bakterieller Krankheitserreger gegen die Wirkung von Antibiotika zu verringern, die bei trophischen Geschwüren eingesetzt werden, weshalb es aktiv im Rahmen der Antibiotikatherapie eingesetzt wird.

Pharmakokinetik. Bei lokaler Anwendung dringt das Medikament nicht tief in das Gewebe ein und gelangt nicht in den systemischen Blutkreislauf. Diese Eigenschaft des Antiseptikums ermöglicht die Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit.

Kontraindikationen für die Anwendung. Das Medikament wird nicht nur angewendet, wenn Überempfindlichkeitsreaktionen darauf auftreten. Die Anwendung des Arzneimittels in der Pädiatrie ist aufgrund unzureichender Forschung in diesem Bereich eingeschränkt.

Nebenwirkungen. Die Anwendung des Antiseptikums kann von einem kurzzeitigen Brennen begleitet sein, das von selbst verschwindet. In seltenen Fällen treten Überempfindlichkeitsreaktionen auf das Medikament in Form von Hautrötungen, einem Gefühl der Übertrocknung und Juckreiz auf.

Art der Anwendung und Dosierung. Die Miramistin-Lösung kann zur Spülung der Oberfläche offener Wunden sowie zum Tamponieren der Wunde verwendet werden, indem in der Lösung getränkte Tampons darin fixiert werden. Es wird empfohlen, den Eingriff 4-5 Tage lang zwei- bis dreimal täglich durchzuführen.

Überdosierung: Es liegen keine Berichte über Überdosierungen vor.

Lagerbedingungen. Es wird empfohlen, das Arzneimittel ab Herstellungsdatum nicht länger als 3 Jahre in der Originalverpackung außerhalb der Reichweite von Kindern aufzubewahren. Die Lagertemperatur sollte 30 Grad nicht überschreiten.

Im Gegensatz zu Antibiotika, deren Einsatz nur dann gerechtfertigt ist, wenn eine bakterielle Infektion festgestellt wird, d. h. wenn die Krankheit durch die Hinzufügung pathogener Mikroorganismen kompliziert wird, können Antiseptika sicher zu prophylaktischen Zwecken eingesetzt werden, um Entzündungsreaktionen und Rückfälle der Entzündung an der Stelle abgeheilter trophischer Geschwüre zu verhindern.

Antibiotika zur Behandlung komplizierter trophischer Ulzera

Wenn antiseptische Lösungen nicht ausreichen und die Krankheit fortschreitet, was sich durch Rötung und Schwellung der Wundränder, Vergrößerung der Wunde und Auftreten von eitrigem Exsudat in der Wunde zeigt, ist es an der Zeit, auf die Hilfe schwerwiegenderer antimikrobieller Medikamente – Antibiotika – zurückzugreifen.

Antibiotika gegen trophische Geschwüre werden hauptsächlich zur lokalen Anwendung verschrieben, sofern der Prozess noch nicht generalisiert ist. Zur Bekämpfung der Infektion werden antibakterielle Salben, Cremes und Lösungen eingesetzt.

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Dioxidin

Dioxidin ist ein Antibiotikum, das in der Behandlung von trophischen Geschwüren weit verbreitet ist. Es wirkt gegen die meisten Bakterien, die Entzündungen und Eiterungen der Weichteile verursachen können. Viele gegen andere antimikrobielle Wirkstoffe resistente Stämme bleiben ebenfalls empfindlich. Es wird erfolgreich zur Behandlung schwerer eitrig-entzündlicher Erkrankungen der Weichteile eingesetzt.

Freigabeformular. Das Arzneimittel wird als 1%ige Lösung in Ampullen zu je 10 ml, als Lösung mit der halben Dosierung in Ampullen zu 10 und 20 ml und als 5%ige Salbe zur äußerlichen Anwendung hergestellt.

Art der Verabreichung und Dosierung. Die Lösung kann zum Waschen von Wunden, für antimikrobielle Verbände und intramuskuläre Injektionen sowie in Form einer Pipette verwendet werden.

Das Waschen der Wunden und das Anlegen von Verbänden erfolgt mit einer unverdünnten Lösung. Ein Verbandstück wird mit der Zusammensetzung aus der geöffneten Ampulle befeuchtet und bestimmungsgemäß verwendet. Auch das Anlegen steriler Verbände mit der Salbe „Dioxidin“ wird praktiziert.

10 bis 50 ml unverdünntes Antibiotikum werden mit einer Spritze in die Wunde injiziert. Dies sollte 1-2 mal täglich erfolgen, jedoch nicht mehr als 70 ml.

Eine intravenöse antimikrobielle Lösung wird nur in schweren Fällen verabreicht, wenn Mikroben mit dem Blutkreislauf durch den Körper transportiert wurden und die Infektion systemisch geworden ist. Für Infusionen wird eine 0,5%ige Lösung verwendet, wobei die Zusammensetzung aus den Ampullen mit einer Glucoselösung oder Kochsalzlösung (ca. 1:3) verdünnt wird. Es werden 2 bis 3 Infusionen pro Tag verabreicht. Die minimale Tagesdosis beträgt 600 mg der Arzneimittelzusammensetzung, die maximale 900 mg.

Kontraindikationen für die Anwendung. "Dioxidin" ist ein Medikament, das nur in den schwersten Fällen angewendet werden sollte, wenn andere Medikamente nicht helfen. Die Selbstverschreibung ist gesundheitsschädlich, da es zu Genmutationen und der Entwicklung damit verbundener Pathologien führen kann.

Das Medikament wird nicht bei Nebennierenfunktionsstörungen und Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff verschrieben. Bei Nierenerkrankungen mit eingeschränkter Funktionalität wird die therapeutische Dosis angepasst.

Die Anwendung in der Pädiatrie ist begrenzt.

Anwendung während der Schwangerschaft. Schwangeren wird dieses Medikament nicht verschrieben, da seine Wirkung auf den Fötus übergreift und Entwicklungsstörungen sowie verschiedene Mutationen verursacht. Das Antibiotikum kann den Tod des Fötus im Mutterleib und eine Frühgeburt auslösen.

Nebenwirkungen. Die intramuskuläre und intravenöse Verabreichung des Arzneimittels kann mit Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Hyperthermie, allergischen Reaktionen und Magen-Darm-Störungen (Dyspepsie) einhergehen. Manchmal treten Muskelzuckungen auf. Bei der Behandlung einer Wunde mit einer antibiotischen Lösung und dem Anlegen von Verbänden mit einer Lösung oder Creme beschränken sich die Nebenwirkungen hauptsächlich auf allergische Manifestationen.

Nur bei starken Nebenwirkungen wird das Medikament abgesetzt, in anderen Fällen wird die Dosis angepasst und eine Antihistamin-Therapie eingesetzt. Als Gegenmittel können kalziumhaltige Medikamente eingesetzt werden.

Lagerbedingungen und Haltbarkeit. Das Medikament sollte außerhalb der Reichweite von Kindern an einem dunklen Ort bei Raumtemperatur (nicht mehr als 25 Grad) gelagert werden. Das Antibiotikum sollte innerhalb von 2 Jahren ab Herstellungsdatum verwendet werden.

Argosulfan

Ein weiteres beliebtes Antibiotikum zur Behandlung komplizierter trophischer Wunden ist „Argosulfan“. Seine Popularität beruht auf der Tatsache, dass das Medikament Silbersulfathiazol enthält. Bei trophischen Wunden sind Silberverbindungen wirksamer im Kampf gegen den bakteriellen Entzündungserreger. Silbersalze lösen sich schlecht in Flüssigkeiten, wodurch die notwendige Konzentration in der Wunde lange erhalten bleibt.

Freigabeformular. Das Medikament wird in Form einer Creme zur äußerlichen Anwendung hergestellt, die in Tuben mit einem Fassungsvermögen von 15 und 40 g verpackt ist.

Pharmakodynamik. Dank Sulfathiazol hat das Medikament eine ausgeprägte bakterizide Wirkung, die durch Silberpartikel verstärkt wird. Das Antibiotikum wirkt sich nicht nur nachteilig auf grampositive und gramnegative Bakterien aus, sondern verhindert zusätzlich eine erneute Infektion der Wunde und bildet einen stabilen Schutzfilm auf der Oberfläche.

Ein weiteres wichtiges Merkmal des Arzneimittels ist die Fähigkeit, die Heilungsprozesse in der Wunde zu stimulieren, was zu ihrer schnellen Heilung beiträgt. Das Medikament hat auch eine ähnliche Wirkung wie NSAIDs: Es hat eine spürbare analgetische Wirkung und stoppt die Entwicklung des Entzündungsprozesses in geschädigten Geweben.

Pharmakokinetik. Die äußerliche Anwendung des Arzneimittels schließt den Eintritt eines Teils des Wirkstoffs in den systemischen Blutkreislauf nicht aus (je größer die Wundoberfläche, desto stärker die Absorption des Arzneimittels), mit dem es in die Leber gelangt, wo sein Stoffwechsel stattfindet. Metaboliten werden über die Nieren ausgeschieden.

Anwendung: Das Präparat kann sowohl direkt auf die Wundoberfläche als auch auf die umgebende Haut aufgetragen werden. Die mit der Creme behandelte Stelle kann mit einem Okklusivverband abgedeckt werden.

Vor dem Auftragen der Creme muss die Wunde gereinigt werden. Bei Exsudat muss diese mit einem Antiseptikum (Miramistin, Chlorhexidin oder Borsäurelösung) behandelt werden. Die Creme wird 1- bis 3-mal täglich in einer dicken Schicht (mindestens 2 mm) über einen Therapieverlauf von maximal 2 Monaten aufgetragen. Während dieser Zeit muss die Wunde ständig mit Creme bedeckt sein.

Die tägliche Einnahme der Creme sollte 25 g nicht überschreiten. Bei einer Langzeitbehandlung mit dem Arzneimittel ist eine Überwachung des Wirkstoffgehalts des Antibiotikums im Blut erforderlich.

Kontraindikationen für die Anwendung. Antimikrobielle Creme mit Silbersalzen wird bei Überempfindlichkeit gegen ihre Bestandteile, bei Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase-Mangel oder während des Stillens nicht verschrieben (je nach Indikation wird das Kind während der Antibiotikabehandlung auf künstliche Ernährung umgestellt). Das Arzneimittel wird Babys unter 2 Monaten und Frühgeborenen nicht verschrieben (es besteht ein hohes Risiko für Leberversagen und Gelbsucht).

Anwendung während der Schwangerschaft. Das Antibiotikum kann während dieser Zeit verschrieben werden, jedoch nur in schweren Situationen, wenn eine große Gefahr für das Leben und die Gesundheit der werdenden Mutter besteht.

Nebenwirkungen. Normalerweise geht die Einnahme des Medikaments nicht mit unangenehmen Symptomen einher. Es wurden vereinzelte Beschwerden über Hautreizungen und Brennen im mit der Creme bedeckten Bereich sowie das Auftreten leichter allergischer Reaktionen in Form von Juckreiz und Hautausschlägen registriert.

Eine langfristige Antibiotikatherapie kann die Funktion des hämatopoetischen Systems verändern oder die Entwicklung einer desquamativen Dermatitis hervorrufen.

Überdosierung: Es liegen keine Berichte über derartige Fälle vor.

Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln. Es wird nicht empfohlen, die Creme gleichzeitig mit anderen externen Mitteln und Arzneimitteln, die Folsäure enthalten, zu verwenden, da dies die Wirksamkeit der antimikrobiellen Komponente des Arzneimittels beeinträchtigt.

Lagerbedingungen und Haltbarkeit. Das Medikament kann ab Herstellungsdatum nicht länger als 2 Jahre an einem kühlen Ort mit einer Temperatur von nicht mehr als 15 Grad (nicht einfrieren!) gelagert werden, wo Feuchtigkeit und direkte Sonneneinstrahlung vermieden werden.

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Synthomycin

"Synthomycin" ist ein weiteres Antibiotikum zur äußerlichen Anwendung, das für eitrig-entzündliche Läsionen der Weichteile bestimmt ist, einschließlich solcher, die lange nicht heilen, wie beispielsweise trophische Geschwüre.

Freigabeformular. In Apotheken ist das Medikament in Form eines weißlichen Liniments (Salbe) mit schwachem Geruch erhältlich, das in einer 25-g-Tube und einer Kartonverpackung abgefüllt ist.

Pharmakodynamik. Der Hauptwirkstoff des Arzneimittels ist Chloramphenicol, das antimikrobiell und bakteriostatisch auf eine Vielzahl von Infektionserregern wirkt. Die bakteriostatische Wirkung des Antibiotikums beruht auf der Störung der Proteinsynthese in pathogenen Mikroorganismen.

Eine Resistenzentwicklung gegen diesen Wirkstoff erfolgt selten und langsam, sodass das Medikament auch gegen Bakterienstämme eingesetzt werden kann, die gegen eine Vielzahl von Antibiotika resistent sind.

Pharmakokinetik: Nicht ausreichend untersucht.

Anwendung und Dosierung. Das Liniment kann dünn auf die Wundoberfläche und die Wundumgebung aufgetragen oder mit Creme getränkte Mulltampons in die Wunde eingelegt werden. Es wird empfohlen, die Wunde mit einem sterilen Verband abzudecken. Je nach Wundzustand wird die Salbe 1–5 Tage einwirken gelassen, danach wird ein Verband angelegt. Die Behandlungsdauer wird vom Arzt festgelegt.

Verwenden Sie es nur gemäß den Anweisungen Ihres Arztes.

Kontraindikationen für die Anwendung. Das Liniment wird nicht bei Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile des Arzneimittels, Psoriasis, Ekzemen und Pilzerkrankungen der Haut angewendet.

In der Pädiatrie wird es ab einem Alter von 4 Wochen eingesetzt.

Anwendung während der Schwangerschaft. Die Anwendung eines topischen Antibiotikums zur Behandlung schwangerer Frauen ist erlaubt, da seine Pharmakokinetik jedoch nicht vollständig untersucht wurde, sollte dies mit äußerster Vorsicht und nur dann erfolgen, wenn das Risiko für die Mutter höher ist als die möglichen Folgen für den Fötus.

Die Salbe darf zu therapeutischen Zwecken und während der Stillzeit verwendet werden. In diesem Fall ist nur eine gründliche Reinigung der Brustwarzen von Arzneimittelresten erforderlich, wenn eine Therapie gegen Risse durchgeführt wird.

Nebenwirkungen. Es sind Fälle von leichten allergischen Reaktionen in Form von Brennen, Juckreiz, Rötung und Schwellung des behandelten Gewebes sowie Hautausschlägen bekannt. Im Falle einer Überdosierung des Arzneimittels wird eine Zunahme der oben genannten Symptome beobachtet.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten. Das Medikament kann zusammen mit Antibiotika wie Erythromycin, Nystatin, Oleandomycin und Levorin angewendet werden. Dies verstärkt die antimikrobiellen Eigenschaften von Synthomycin. Benzylpenicillinsalze hingegen schwächen die Wirkung von Chloramphenicol.

Das Medikament ist außerdem nicht kompatibel mit Sulfonamiden, Zytostatika und Diphenylbarbituraten. Auch Pyrazolonderivate und Ethanol können in diese Liste aufgenommen werden.

Die Lagerbedingungen und Haltbarkeit sind denen der Argosulfan-Creme ähnlich.

Levomekol

Als unvollständiges Analogon des oben beschriebenen Arzneimittels kann die Salbe "Levomekol" angesehen werden, die von vielen aktiv zur Wundheilung verwendet wird, auch ohne Rücksprache mit einem Arzt (was nicht immer gerechtfertigt und sicher ist).

Pharmakodynamik. Die Salbe enthält zwei Wirkstoffe: Chloramphenicol und Methyluracil, wodurch das Arzneimittel eine starke antimikrobielle und entzündungshemmende Wirkung hat. Bekämpft effektiv Entzündungen und fördert die Geweberegeneration.

Pharmakokinetik. Das Medikament dringt sehr schnell und einfach tief in die Wunde ein. Es wird häufig zur Behandlung eitriger Wunden eingesetzt, da Eiter und Exsudat in der Läsion die antimikrobielle Wirkung nicht beeinträchtigen.

Anwendung und Dosierung. Die Salbe wird mit salbengetränkten Tüchern auf die gereinigte Wundoberfläche aufgetragen oder mit einer Spritze in die Wundhöhle injiziert. Tägliches Anlegen von Verbänden ist erforderlich. Pro Tag dürfen nicht mehr als 3 g Salbe verwendet werden.

Normalerweise dauert die Behandlung mit dem Medikament nicht länger als 4 Tage, da eine längere Einnahme des Medikaments einen osmotischen Schock in gesunden Zellen hervorrufen kann.

Kontraindikationen für die Anwendung. Die Salbe wird nicht zur Behandlung von Personen angewendet, die in der Vergangenheit Überempfindlichkeitsreaktionen auf die Wirkstoffe des Antibiotikums hatten. In der Pädiatrie wird es ab dem 3. Lebensjahr angewendet.

Die Möglichkeit einer Anwendung während der Schwangerschaft wird mit einem Arzt besprochen und hängt von der Schwere der Erkrankung ab.

Nebenwirkungen. Normalerweise kann die Verwendung einer antibakteriellen Salbe entweder von leichten allergischen Reaktionen oder Hautreizungen (Unwohlsein, Brennen und Hyperämie des Gewebes im Anwendungsbereich) begleitet sein, was eine Überarbeitung des Rezepts erforderlich macht.

Zusätzlich zu den oben beschriebenen lokalen antimikrobiellen Medikamenten können bei trophischen Ulzera auch unspezifische Antibiotika eingesetzt werden, beispielsweise Bactroban- und Baneocin-Salben.

"Baktoban" ist eine Salbe zur äußerlichen Anwendung, die zur Behandlung sekundärer bakterieller Komplikationen traumatischer Wunden verwendet wird. Der Wirkstoff des Arzneimittels ist Mupirocin. Abhängig von der Konzentration in der Wunde kann es sowohl bakteriostatische als auch bakterizide Wirkung zeigen.

Die Creme sollte dünn auf die betroffenen Körperstellen aufgetragen werden. Es wird empfohlen, dies dreimal täglich zu tun. Die Behandlungsdauer beträgt maximal 10 Tage.

Die Creme sollte allein verwendet werden; ihre Wirksamkeit lässt bei gleichzeitiger Anwendung mit anderen lokalen Mitteln nach.

Das Antibiotikum wird nicht bei Kindern unter 1 Jahr und bei Patienten mit Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile des Arzneimittels angewendet. Während der Schwangerschaft wird das Arzneimittel aufgrund unzureichender Informationen über seine Auswirkungen auf den Schwangerschaftsverlauf und die Gesundheit des Fötus nur streng nach ärztlicher Verordnung angewendet.

Zu den Nebenwirkungen des Arzneimittels zählen allergische Reaktionen (sehr selten schwerwiegend), Hautreizungen, Kopfschmerzen und Schwindel, Übelkeit und Bauchschmerzen sowie Stomatitis.

Das Präparat ist ab Herstellungsdatum bei Temperaturen unter 25 Grad länger als 1,5 Jahre haltbar. Die Creme darf nicht eingefroren werden. Außerhalb der Reichweite von Kindern aufbewahren.

Baneocin

Baneocin-Creme ist ein kombiniertes antimikrobielles Präparat zur lokalen Anwendung. Es enthält die beiden Wirkstoffe Bacitracin und Neomycin, die sich gegenseitig in ihrer bakteriziden Wirkung verstärken. Das Präparat ist inaktiv gegen Viren und Pilze. Es wird zur Behandlung infizierter Wunden angewendet.

Kontraindikationen für die Anwendung des kombinierten Antibiotikums sind Überempfindlichkeit gegen seine Bestandteile und andere AMPs aus der Aminoglykosidgruppe. Das Medikament wird auch nicht auf großen betroffenen Hautflächen angewendet.

Die Aufnahme des Arzneimittels durch geschädigte Haut bei trophischen Geschwüren macht seine Verwendung bei Erkrankungen des Herzens, der Nieren und des Vestibularapparates unerwünscht.

Die Möglichkeit der Anwendung eines Antibiotikums während der Schwangerschaft muss mit einem Arzt besprochen werden. Das Eindringen des Antibiotikums in das Blut der Mutter kann dem Fötus schaden, da Aminoglykoside (Neomycin) leicht in die Plazenta eindringen und beim Baby in Zukunft zu Hörschäden führen können.

Die Salbe wird 2 bis 3 Mal täglich dünn auf die gereinigte Wunde aufgetragen und mit einem sterilen Verband abgedeckt. Die Behandlungsdauer beträgt 1 Woche. Bei einer längeren Therapie ist eine Reduzierung der Tagesdosis erforderlich.

Nebenwirkungen des Arzneimittels beschränken sich auf seltene allergische Reaktionen, Symptome einer toxischen Wirkung auf Nieren und Hörorgane (Nephro- und Ototoxizität), Funktionsstörungen des neuromuskulären und vestibulären Systems sowie vereinzelte Fälle von Lichtempfindlichkeit.

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten. Die gleichzeitige Anwendung von Cephalosporin-Antibiotika und Baneocin im Bereich offener Wunden erhöht das Risiko nephrotoxischer Reaktionen. Dasselbe gilt für einige Diuretika (z. B. Furosemid).

Bei der Einnahme von Antibiotika und Schmerzmitteln bzw. Muskelrelaxantien wurden neuromuskuläre Reizleitungsstörungen diagnostiziert.

Baneocin-Salbe kann 3 Jahre bei Raumtemperaturen von nicht mehr als 25 Grad gelagert werden.

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