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Nasale Tuberkulose
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
Es gibt zwei Formen der Nasentuberkulose: primäre (Lupus und Tuberkulom) und sekundäre (ulzerativ-käsige Nasentuberkulose und Knochentuberkulose der Nase). Die Ursache sind Mykobakterien.
Der tuberkulöse Lupus der Nase gehört zur Klasse der extrapulmonalen Tuberkulose mit Läsionen der Haut und des Unterhautgewebes unterschiedlicher Lokalisation.
Tuberkulöser Lupus der Nase tritt häufiger bei Frauen auf (65 %). Die Nase ist in 63 % der Fälle betroffen, die Wangen in 58 %, die Ohrmuscheln und die periokularen Oberflächen in 14 % und der rote Rand der Lippen in 13 % der Fälle.
Pathogenese und pathologische Anatomie
Tuberkulöser Lupus der Nase entsteht durch die Ausbreitung von MBT auf hämatogenem und lymphogenem Weg von endogenen Herden in andere Organe. Manchmal, meist im Kindesalter, wird eine exogene Infektion beobachtet, die durch eine massive Infektion geschädigter Haut verursacht wird. Man unterscheidet lokalisierte und disseminierte Formen der Hauttuberkulose. Tuberkulöser Lupus der Nase bezieht sich auf lokalisierte Formen und betrifft die Haut der Nase, ihre Schleimhaut mit Ausbreitung auf die Schleimhaut der Mundhöhle. Das primäre Element ist ein Tuberkel (2-3 mm Durchmesser) - ein abgerundetes Lupom mit klaren Grenzen, weicher, elastischer Konsistenz, bräunlich-rosa Farbe, schmerzlos beim Abtasten. Man unterscheidet flache und früh infiltrative Formen des tuberkulösen Lupus der Nase.
Die flache Form ist ein Infiltrat, das durch die Verschmelzung von Knoten in der Dermis entsteht und kaum über die Hautoberfläche hinausragt. Das Infiltrat weist deutlich gezackte Ränder auf, die von einem hyperämischen Rand umgeben sind. Seine Ausbreitung erfolgt durch die Bildung neuer Tuberkel entlang der Peripherie. Die Oberfläche des Infiltrats kann mit silbrig-weißen Schuppen, warzigen Wucherungen, Erosionen und Geschwüren bedeckt sein oder andere Merkmale aufweisen.
Die infiltrative Form des tuberkulösen Lupus der Nase ist durch eine Schädigung der Weichteile des knorpeligen Teils der Nase und des Nasolabialbereichs gekennzeichnet, was zur Bildung eines Infiltrats mit unklaren Grenzen und Abschälen der Oberfläche in der Dermis und im Unterhautgewebe führt. Die Heilung des Infiltrats erfolgt unter Bildung einer tiefen, entstellenden Narbe. Bei längerem Bestehen einer Lupusläsion oder -narbe ist deren Maligation möglich: Es entsteht ein dichtes, schmerzhaftes, rosa-zyanotisches Infiltrat mit Nekrose im Zentrum, oft bedeckt mit einer dichten schwarzen Kruste (Lupuskarzinom).
Die bevorzugte Lokalisation des tuberkulösen Lupus der Nase ist das Gesicht, vor allem die Haut der Nase und der Wangen. Das resultierende Bild ist sehr charakteristisch und stellt das Aussehen eines abgeflachten Schmetterlings dar, dessen „Körper“ sich auf dem Nasenrücken befindet und dessen „Flügel“ sich symmetrisch auf den Wangen befinden.
Klinischer Verlauf und Symptome der Tuberkulose der Nase
Patienten suchen in der Regel ärztliche Hilfe auf, wenn die Krankheit deutliche Symptome zeigt. Im Anfangsstadium klagen sie über Juckreiz und Brennen im Nasenbereich, verstopfte Nase, häufiges Nasenbluten und Krusten in den Nasengängen, die sich auf die Haut des Naseneingangs und deren Oberfläche ausbreiten können. Die Nasenschleimhaut ist blass, atrophisch und mit Krusten bedeckt, unter denen sich weiche gelbe Knötchen mit gezackten Rändern befinden. Um sie herum sind Geschwüre sichtbar, die bei Berührung leicht bluten. Diese Geschwüre führen zur Freilegung des Knorpels der Nasenscheidewand und seiner Perforationen mit unebenen Rändern, die mit Granulationsgewebe, Lupoiden und atrophischen Narben bedeckt sind. Narbengewebe kann intranasale Synechien bilden, die Nasenlöcher verengen, die Nasenspitze zur Oberlippe ziehen und ihr das Aussehen eines Papageienschnabels verleihen und bei destruktiv-nekrotischen Formen die Stützelemente der inneren Nase vollständig zerstören, die Form der Pyramide verzerren und ihr das Aussehen eines „toten Kopfes“ verleihen.
Der klinische Verlauf des tuberkulösen Lupus der Nase ist langwierig und dauert viele Jahre, unterbrochen von Remissionen, manchmal spontaner Genesung, aber meist begleitet von einer Ausbreitung auf die Schleimhaut der angrenzenden Atemwege und des Verdauungstrakts, des Lymphapparates, des Gehörgangs bis hin zum Mittelohr. Die Krankheit wird von einer regionalen Lymphadenitis begleitet.
Eine besondere klinische Form des tuberkulösen Lupus der Nase ist die Knochentuberkulose des Sinunasalsystems. Diese Form des tuberkulösen Lupus der Nase ist durch das Auftreten einer spezifischen Periostitis und Osteitis gekennzeichnet, gefolgt von sogenannten kalten Abszessen, die Fisteln bilden, käsig-nekrotischem Gewebezerfall oder der Bildung eines pseudotumoralen Tuberkuloms, das am häufigsten im Bereich des oberen Alveolarfortsatzes lokalisiert ist. Die Patienten klagen über Schmerzen im Bereich der Basis der Nasenpyramide, der Fossa canina und der Augenbrauenbögen, je nachdem, welches der Luftsysteme betroffen ist - die Zellen des Siebbeinlabyrinths, der Oberkiefer- oder Stirnhöhle.
In der Anfangsphase wird die Haut über dem betroffenen Bereich blass, manchmal - submandibuläre Lymphadenitis. Auf der Nasenschleimhaut werden nicht ulzerierte tuberkulöse Knötchen und Infiltrate nachgewiesen. Bei der Endoskopie der Kiefer- oder Stirnhöhle mit einem Universalendoskop erscheint die Schleimhaut fleckig mit abwechselnden hyperämischen Bereichen und käsigen gelblichen Ablagerungen. Das Vorhandensein dieser Veränderungen in der Schleimhaut weist auf den Übergang des Entzündungsprozesses in ein reifes Stadium hin.
Das reife Stadium der Rhinosinusform von Lupus ist durch käsig-nekrotischen Zerfall der Weich- und Knochengewebe des betroffenen Bereichs, die Bildung von Fisteln und die Freisetzung von eitrigen und käsigen Massen aus diesen gekennzeichnet. Am häufigsten ist die Kieferhöhle im Bereich des Alveolarfortsatzes betroffen. Die hier auftretende Osteoperiostitis weist ein ausgedehntes Wachstum auf und wird von Blutungen und Neuralgien des zweiten Trigeminusastes begleitet. Bei frontaler Lokalisation von Lupus ist die Osteitis im Bereich der Stirn-Nasen-Naht oder im Bereich der Siebbeinplatte lokalisiert. Bei Lokalisation im Siebbein nimmt der Prozess eine pseudotumoröse Form mit Bildung von käsigen Massen und Fisteln im Bereich des inneren Augenhöhlenwinkels oder in der Siebbeinplatte an, was oft zu einer gewaltigen Komplikation führt - der tuberkulösen Meningitis. Die Niederlage der Keilbeinhöhle ist durch die gleichen Veränderungen gekennzeichnet wie die Niederlage des Siebbeins. In diesem Fall besteht das Risiko einer Niederlage der Sehnerven, des Sinus cavernosus und der Hypophyse. Die Niederlage der Nasennebenhöhlen geht mit einem eitrig-käsigen Ausfluss aus der Nase einher.
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Diagnose von Tuberkulose der Nase
Die Diagnose wird aufgrund polymorpher Veränderungen der Schleimhäute der Nase und der Gesichtshaut, eines langen und fortschreitenden Krankheitsverlaufs sowie eines möglichen Kontakts mit einem Tuberkulosekranken oder einer eigenen entfernten Infektionsquelle gestellt.
Die Differentialdiagnose in den Anfangsstadien der Erkrankung ist schwierig, da lokale Manifestationen des tuberkulösen Lupus der Nase oft einer banalen Dermatitis des Nasenvorhofs ähneln können. In diesen Stadien sollte der tuberkulöse Lupus der Nase von Ozena und sogenannten digitalen Erosionen bei Kindern unterschieden werden. Im reifen Zustand sollte der tuberkulöse Lupus der Nase von Haeks trophischem Ulcus cruris der Nasenscheidewand, tertiärer Syphilis, Rhinosklerom, Lepra, Granulationsgewebe durch Fremdkörper in der Nase und Rhinolithiasis, gutartigen Tumoren und schließlich der pseudotumorösen Form des tuberkulösen Lupus der Nase von einem bösartigen Tumor unterschieden werden. In Zweifelsfällen wird eine Biopsie durchgeführt, pathologisches Material in ein Meerschweinchen implantiert und eine Ex-jubantibus-Diagnostik (Antibiotikabehandlung) durchgeführt.
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Behandlung von Tuberkulose der Nase
Die Behandlung des tuberkulösen Lupus nasi ist ein langwieriger Prozess und nicht immer wirksam. Hauptsächlich wird eine allgemeine Tuberkulosebehandlung angewendet, die mit hohen Dosen von Vitamin D2 sowie der Einnahme der Vitamine A und C kombiniert wird. Lokal werden Salben mit entsprechenden Antibiotika, angereicherten Ölen aus Sanddorn, Hagebutte, Carotolin usw., proteolytischen Enzymen und Kortikosteroiden verschrieben. Bei üppigen Tuberkulomen wird eine chemische Kauterisation mit Zink-, Chrom-, Silbersalzen, Trichloressigsäure und Milchsäure durchgeführt. Auch verschiedene physiotherapeutische Mittel (Galvanokauterisation, UV-Bestrahlung, ionisierende Strahlung, Lasertherapie) werden eingesetzt, deren therapeutischer Effekt jedoch nicht als ausreichend angesehen werden kann.
Die chirurgische Behandlung zielt hauptsächlich darauf ab, Narbengewebe zu entfernen und die Atemfunktion der Nase wiederherzustellen sowie kosmetische Defekte, wie beispielsweise die Position der Nasenspitze, zu beseitigen. Jeder chirurgische Eingriff zur Beseitigung anatomischer Defekte bei tuberkulösem Lupus der Nase sollte jedoch erst nach Stabilisierung des Prozesses oder Genesung durchgeführt werden.
Prognose für Tuberkulose der Nase
Die Prognose hängt von der Schwere des pathologischen Prozesses und seiner Lokalisation ab. Am schlimmsten ist die Prognose, wenn die Nasennebenhöhlen betroffen sind.