Tuberkulose der männlichen und weiblichen Genitalorgane

Tuberkulose der männlichen Geschlechtsorgane tritt mit einer Häufigkeit von 11,1–79,3 % auf. Tuberkulose der weiblichen Geschlechtsorgane kann unter dem Deckmantel von zystischen Eierstockbildungen, Blinddarmentzündung und Eileiterschwangerschaft auftreten.

Formen

Tuberkulose der Geschlechtsorgane bei Männern

Isolierte Läsionen der Hodensackorgane (Nebenhoden, Hoden, Samenleiter) werden in 30 % der Fälle beobachtet, Tuberkulose der intrapelvin gelegenen Geschlechtsorgane (Prostata, Samenbläschen) in 15,6 %. Eine kombinierte Tuberkulose der Geschlechtsorgane und Hodensackorgane wird in 54,4 % der Fälle festgestellt. Tuberkulose der Geschlechtsorgane kommt bei Kindern fast nie vor und ist bei jungen Männern vor Erreichen der Pubertät äußerst selten. Daher betreffen diese Erkrankungen Männer während der Zeit größter sexueller Aktivität, also zwischen 21 und 50 Jahren.

Die Kombination von Tuberkulose der Geschlechtsorgane und der anatomischen Strukturen der Harnwege tritt bei Männern in 11,1-79,3 % auf. Die Häufigkeit der Kombination von Tuberkulose der männlichen Geschlechtsorgane mit Tuberkulose anderer Lokalisationen variiert laut verschiedenen Autoren stark. Am häufigsten wird Tuberkulose der Geschlechtsorgane mit Tuberkulose der Harnwege (34,4 %) und Lungentuberkulose (14,4 %) kombiniert. Laut Autopsiedaten tritt Tuberkulose der Geschlechtsorgane bei Männern bei 4,7-21,7 % der an Lungentuberkulose Verstorbenen auf, bei denen jedoch nur bei 0,4 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klassifizierung der Tuberkulose der Geschlechtsorgane bei Männern

• Lokalisation: Nebenhoden, Hoden, Samenleiter, Samenblase, Prostata, Harnröhre, Penis.
• Form: produktiv, destruktiv (Abszessbildung, Fistel).
• Phase: Verschlimmerung, Abschwächung.
• Grad der Kompensation der Körperfunktionen: kompensiert; unterkompensiert; dekompensiert.
• Bazillär: BK(+), BK(-).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberkulose der Geschlechtsorgane bei Frauen

Eine hohe Tuberkulose-Inzidenz bei Frauen im gebärfähigen Alter und Kindern sowie hohe Tuberkuloseraten in pathologischen Studien kennzeichnen die ungünstige epidemiologische Situation und weisen auf eine unzureichende lebenslange Tuberkulose-Erkennung hin. Statistiken belegen die Bedeutung des Problems. Mehr als 650 Millionen Frauen sind mit Tuberkulose infiziert, und jährlich erkranken 3 Millionen neu. Aufgrund fehlender Screening-Diagnosetests wird die Krankheit erst im Spätstadium mit irreversiblen anatomischen Veränderungen und in einem Drittel der Fälle im allgemeinen medizinischen Netzwerk auf dem Operationstisch erkannt. Die Inzidenz von Tuberkulose der Geschlechtsorgane bei Frauen beträgt 3,2–3,5 pro 100.000 Einwohner.

Tuberkulose der Geschlechtsorgane bei Frauen kann sich unter dem Deckmantel einer Ovarialzyste, einer akuten Blinddarmentzündung, einer Peritonealkarzinose, eines Omentums, der Eierstöcke, einer Eileiterschwangerschaft usw. verbergen. Obwohl die Tuberkulose der Geschlechtsorgane bei Frauen nicht mehr als 1 % der Bevölkerung betrifft und unter den extrapulmonalen Formen den 3.-4. Platz einnimmt, hat diese Krankheit soziale und psychische Folgen und verdient die besondere Aufmerksamkeit von Gynäkologen, Phthisiologen, Kinderärzten und Onkologen. Es ist eine Verjüngung der Patientenpopulation festzustellen, häufiger werden polyorganische Formen der Tuberkulose registriert, an denen nicht nur die Strukturen des Genitalbereichs, sondern auch das Knochen- und Gelenksystem, die Nieren, die Augen usw. beteiligt sind.

Tuberkulose der weiblichen Geschlechtsorgane ist die siebthäufigste Erkrankung des weiblichen Genitaltrakts. Bei Patienten mit Lungentuberkulose und anderen Formen der Tuberkulose wird in 10–30 % der Fälle eine Tuberkulose der weiblichen Geschlechtsorgane festgestellt. In Risikogruppen wird bei 10–20 % der Patienten eine Tuberkulose der weiblichen Geschlechtsorgane diagnostiziert. Die Erkrankung beginnt in jungen Jahren während der primären hämatogenen Ausbreitung der Tuberkulose. Eine hämatogene Generalisierung kann vor dem Hintergrund des Fortschreitens oder der Heilung der primären Läsion auftreten. Primäre Herde können neben der Lunge auch in verschiedenen Organen lokalisiert sein. Bei einer primären hämatogenen Ausbreitung ist die primäre Läsion in der Lunge später möglicherweise nicht mehr sichtbar und verschwindet spurlos. Bei 15–20 % der Patienten bleiben jedoch noch Spuren des übertragenen Prozesses in Form einer Zunahme der intrathorakalen Lymphknoten, einer Verdickung der Pleura, kleiner Verkalkungen usw. zurück.

Tuberkulöse Salpingitis

Bei hämatogenen Schäden an anatomischen Strukturen beginnt der Prozess in jenen Abschnitten, in denen eine ausreichende Blutversorgung und eine ausgedehnte Mikrozirkulationszone vorhanden sind - dies sind die Fimbrienabschnitte der Eileiter, die Schleim- und Submukosamembranen der Eileiter. Der Prozess wird latent, wenn keine provozierenden Faktoren vorliegen, und die einzige Beschwerde der Patienten kann Unfruchtbarkeit sein. Das Anfangsstadium der Erkrankung ist am schwierigsten zu diagnostizieren und tritt unter dem Deckmantel einer chronischen Adnexitis auf. In diesem Stadium tritt auch häufig eine Eileiterschwangerschaft auf. In den Eileitern ist die Kontraktilität des Muskelgewebes beeinträchtigt, sie werden starr und ödematös, dann schließen sich die Fimbrienabschnitte und die Ampullenabschnitte dehnen sich aus. Die Ansammlung von Exsudat trägt zur Bildung einer Saktosalpinx bei. Wenn das Lumen des Eileiters mit käsig-nekrotischen Massen gefüllt ist, tritt ein Eileiterkasomen auf.

Tuberkulöse Salpingoophoritis

Im weiteren Verlauf kann der Entzündungsprozess die angrenzenden Eierstöcke, den zweiten Eileiter, den Darm, das Omentum und die Harnblase befallen. Es können sich tubovarielle Formationen bilden. Eine solche Formation mit käsigem Zerfall im Inneren ist selbst eine Infektionsquelle. Die Prozesse der Infiltration, Vernarbung und Verkalkung können parallel verlaufen und unterschiedliche morphologische und klinische Bilder hervorrufen. Die Ausbreitung des Prozesses wird durch eine Mischinfektion begünstigt, die häufig bei Befall weiblicher anatomischer Strukturen auftritt.

Tuberkulöse Oophoritis

In einem Drittel der Fälle sind die Eierstöcke betroffen. Dies kann hämatogen, lymphogen oder durch Ausdehnung geschehen. Die Proteinhülle des Eierstocks ist ein dichtes Gewebe und resistenter gegen das Eindringen von Mykobakterien als das Gewebe der Eileiter und der Gebärmutter. Die Rinde des Eierstocks kann durch die Bildung multipler Tuberkel oder eines Eierstockkasomes mit einer dichten Kapsel betroffen sein. Der gebildete käsige Herd selbst dient als Quelle einer tuberkulösen Infektion, von der aus es auf hämatogen-lymphogenem Weg oder durch Kontakt zu Aussaat kommt. Der Verlauf einer isolierten tuberkulösen Ovarialläsion ist günstig, da sich der Prozess selten weiter ausbreitet.

Tuberkulöse Endometritis und Metroendometritis

Im weiteren Verlauf breitet sich der Prozess in die Gebärmutterhöhle aus. Dies wird durch provozierende Faktoren begünstigt – intrauterine Eingriffe, spontane Fehlgeburten, Eileiterschwangerschaften, künstliche Abtreibungen; nach der Geburt kann die Plazenta betroffen sein. Der Verlauf der tuberkulösen Endometritis hängt von der Tiefe der Läsion ab. Wenn die funktionelle Schicht der Endometriumschleimhaut in den Prozess involviert ist, ist der Verlauf günstig, da ihre monatliche Abstoßung eine weitere Ausbreitung der Tuberkulose verhindert. Rechtzeitige Behandlung und physiologische Eigenschaften tragen zur Genesung bei.

Wenn sich der Prozess auf die basalen und muskulären Schichten der Gebärmutter ausbreitet, verzögert sich der Genesungsprozess und kann mit der Bildung von intrauterinen Adhäsionen, einer vollständigen oder teilweisen Obliteration der Gebärmutterhöhle und der Eileiter enden. Dies wird durch intrauterine Eingriffe erleichtert. Eine primäre hämatogene Ausbreitung kann beim Auftreten eines Adhäsionsprozesses besonders ungünstig verlaufen, wenn die Gebärmutterhöhle zu Beginn der Menarche obliteriert wird und eine primäre Amenorrhoe der Gebärmuttergenese auftritt. Chronische Entzündungen tragen zur Entwicklung hyperplastischer Prozesse des Endometriums bei, die bei 70-84 % unserer Patientinnen beobachtet werden – glanduläre Hyperplasie, glandulär-zystische Hyperplasie, Endometriumpolyposis.

Tuberkulose des Gebärmutterhalses und der Vagina

Tuberkulose des Gebärmutterhalses und der Vagina tritt häufiger bei älteren Frauen auf und stellt das Endstadium einer tuberkulösen Genitalerkrankung dar. Die Genitaltuberkulose, insbesondere im vaginalen Teil des Gebärmutterhalses, kann als Pseudoerosion oder hyperämischer Bereich um den äußeren Muttermund auftreten. Im Scheidendom und am vaginalen Teil des Gebärmutterhalses können hirseartige Ausschläge in Form einzelner Läsionen oder in Form von Geschwüren auftreten. Die Diagnose einer Tuberkulose des Gebärmutterhalses und der Vagina erfolgt mittels bakteriologischer, zytologischer und morphologischer Methoden.

Tuberkulose des Bauchfells

Es müssen die Prozesse hervorgehoben werden, bei denen vorwiegend das Peritoneum, einschließlich der Hülle der Beckenorgane, geschädigt ist. Die Eileiter sind möglicherweise nicht verändert, aber Unfruchtbarkeit wird in diesem Fall durch die Verletzung des Zottenepithels des Peritoneums verursacht, das den Transport der Gonaden erleichtert. In der exsudativen Phase können kleine hirseartige Ausschläge und seröses Exsudat auf der serösen Oberfläche der Beckenorgane beobachtet werden. Diese Phänomene können von Aszites begleitet sein. Patientinnen landen oft mit Verdacht auf Eierstockkrebs auf dem Operationstisch. In der proliferativen Phase bilden sich im Becken mehrere mit seröser Flüssigkeit gefüllte Taschen und Zysten, deren Größe sich je nach Tag des Menstruationszyklus oder aufgrund anderer Faktoren ändern und das entsprechende klinische Bild verursachen kann. Die Bildung flacher Verwachsungen zwischen benachbarten Organen trägt zur Entwicklung eines Schmerzsyndroms bei und erschwert Diagnose und Behandlung. Eine Tuberkulose des Bauchfells manifestiert sich am häufigsten im gebärfähigen Alter.