Ultraschallanzeichen für Anomalien der Gebärmutter

Myometriumpathologie

Angesichts der weit verbreiteten Einführung des transvaginalen Ultraschalls in die klinische Praxis bereitet die Diagnostik pathologischer Veränderungen im Myometrium derzeit keine nennenswerten Schwierigkeiten. Der Informationsgehalt der Ultraschalldiagnostik für verschiedene Myometriumpathologien ist jedoch nicht gleich.

Die Ultraschalluntersuchung ist die aussagekräftigste Methode zur Diagnose von Uterusmyomen. Transabdominaler Ultraschall vor der Hysteroskopie dient der Bestimmung von Lage und Größe der Myome. Allerdings ermöglicht nur die hohe Auflösung transvaginaler Sensoren eine detailliertere Untersuchung von Größe, Lage und Struktur der Myome sowie die Identifizierung sehr kleiner Knoten, insbesondere bei adipösen Patientinnen. Nach der Laparoskopie und Hysteroskopie zur subserösen bzw. submukösen Lokalisierung von Myomen ist die transvaginale Untersuchung die zweitwichtigste Methode zur Diagnose intermuskulärer Knoten. Die Genauigkeit bei der Bestimmung submuköser und interstitieller Knoten mit zentripetalem (in Richtung Gebärmutterhöhle) Wachstum beträgt 95,7 %.

Ultraschallkriterien für Uterusmyome: Vergrößerung und Konturvergrößerung der Gebärmutter, Auftreten runder Strukturen mit erhöhter Schallleitfähigkeit im Myometrium bzw. der Gebärmutterhöhle.

Es gibt akustische Kriterien für die dystrophische Transformation myomatöser Knoten im Uterus, die durch transabdominalen Ultraschall erkannt werden:

1. Bereiche erhöhter Echogenität ohne klare Grenzen.
2. Echofreie zystische Einschlüsse.
3. Phänomen der akustischen Verstärkung entlang der Peripherie eines Knotens.

AN Strizhakov und AI Davydov (1997) identifizierten während der transvaginalen Ultraschalluntersuchung histologisch verifizierte Ultraschallzeichen eines proliferierenden Uterusmyoms: das Vorhandensein echonegativer Bereiche in Kombination mit Tumorfragmenten mittlerer Echogenität. Laut den Autoren variiert das Verhältnis zystischer und dichter Komponenten des Myoms je nach Ausprägungsgrad proliferativer Prozesse.

Bei der Ultraschalldiagnostik submuköser oder intermuskulärer Uterusmyome mit zentripetalem Wachstum sollte dem Zustand der mittleren Uterusstruktur (Grad der M-Echo-Deformation) besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Im Ultraschall werden submuköse Myomknoten als runde oder eiförmige Gebilde mit glatten Konturen und mittlerer Echogenität visualisiert, die sich in der erweiterten Gebärmutterhöhle befinden. In der Regel verändern nur große submuköse Knoten die Form der Gebärmutterhöhle. Bei kleinen Tumorgrößen wird nur eine Zunahme der anteroposterioren Größe des M-Echos festgestellt.

Bei zentripetalem Wachstum des interstitiellen Knotens wird immer eine deformierte Gebärmutterhöhle mit glatten Konturen festgestellt (unabhängig von der Größe des Knotens). In diesem Fall werden akustische Anzeichen eines Myoms sowohl in der Nähe der konkaven Oberfläche der Gebärmutterhöhle und des M-Echos als auch im angrenzenden Myometrium sichtbar gemacht.

Da die Genauigkeit der Diagnostik submuköser und intermuskulärer Uterusmyome mit zentripetalem Wachstum vor dem Hintergrund von Gebärmutterblutungen zunimmt (das in der Gebärmutterhöhle angesammelte Blut wirkt als eine Art natürlicher Kontrast), wurde die Hydrosonographie in den letzten Jahren häufig für diese Pathologie eingesetzt. Die Einführung eines Kontrastmittels in die Gebärmutterhöhle ermöglicht eine genauere Bestimmung der Größe der Formation, der räumlichen Beziehung des Tumors zu den Wänden der Gebärmutterhöhle und der Schwere der intermuskulären Komponente des myomatösen Knotens.

Intrauteriner Ultraschall

Die Genauigkeit der Ultraschalldiagnostik submuköser Uterusmyome wird sich mit der Einführung des intrauterinen Ultraschalls in Zukunft deutlich verbessern. Die Methode wird mit speziellen Sensoren bei erweiterter Gebärmutterhöhle durchgeführt, was besonders wichtig ist, da die Bedingungen der Methode denen der transzervikalen Resektion myomatöser Knoten möglichst nahe kommen. Diese Methode kann bereits vor der Operation wertvolle Informationen über die Größe der intramuralen Komponente des submukösen Knotens liefern.

Objektivere Informationen über Gebärmuttermyome können mithilfe des dreidimensionalen Ultraschalls gewonnen werden, der in der Gynäkologie zunehmend eingesetzt wird.

Zur Beurteilung der peripheren Hämodynamik bei Patientinnen mit Uterusmyomen und des Vaskularisationsgrades myomatöser Knoten werden Doppler-Untersuchungen und Farbdoppler-Mapping eingesetzt. Beim Uterusmyom konnte eine zuverlässige Abnahme des Gefäßwiderstandes in den Uterusarterien nachgewiesen werden, was auf eine Zunahme des arteriellen Blutflusses hindeutet. Eine Abnahme des Widerstandsindexes in den Gefäßen eines myomatösen Knotens ist charakteristisch für dessen Nekrose, sekundäre Degeneration und entzündliche Prozesse. Farbdoppler-Mapping ermöglicht die Erkennung myomatöser Knoten mit ausgeprägter Vaskularisation, die laut Friedman et al. (1987) mit der Wirksamkeit der Therapie mit Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Analoga korreliert.

In den letzten Jahren wurde bei der Diagnose von Adenomyose großen Wert auf hochinformative instrumentelle Untersuchungsmethoden gelegt, darunter auch Ultraschalluntersuchungen. Gleichzeitig ermöglicht nur der transvaginale Ultraschall eine hohe Genauigkeit bei der Diagnose von Endometrioseschäden an der Muskelschicht der Gebärmutter.

Es wurden pathognomonische akustische Kriterien für die innere Endometriose entwickelt: Vergrößerung der Gebärmutter (hauptsächlich aufgrund der anteroposterioren Größe) mit asymmetrischer Verdickung der Vorder- und Hinterwände, abgerundete Form der Gebärmutter, Auftreten abnormer zystischer Hohlräume im Myometrium, Heterogenität der echogenen Struktur des Myometriums, unklare Grenze zwischen Endometrium und Myometrium usw. Laut verschiedenen Autoren liegt die Genauigkeit der Diagnose einer Adenomyose mittels transvaginalem Ultraschall jedoch nicht über 62–86 %. Dies erklärt sich dadurch, dass selbst bei transvaginaler Adenomyose endometrioide Hohlräume im Myometrium nicht immer von falschen Echosignalen (z. B. erweiterte Gefäße bei chronischer Endometritis) zu unterscheiden sind, eine Vergrößerung der anterior-posterioren Größe der Gebärmutter bei Adenomyose von der bei anderen pathologischen Zuständen der Gebärmutter (z. B. Uterusmyomen) usw. Es sollte betont werden, dass der Nachweis echter endometrioider Hohlräume (zystische Hohlräume von unregelmäßiger Form, umgeben von einer dünnen echopositiven Linie) in der Regel nur bei II-III-Prävalenzgraden des pathologischen Prozesses gemäß der Klassifikation von BI Zheleznov und AN Strizhakov (1985) möglich wird.

Die Diagnose der nodulären Form der Erkrankung ist weniger kompliziert. Der Einsatz hochfrequenter transvaginaler Sensoren ermöglicht eine klare Unterscheidung zwischen Adenomyoseknoten und Uterusmyomen. Das wichtigste akustische Kriterium für Adenomyoseknoten ist das Fehlen einer umgebenden Bindegewebskapsel, die für interstitielle Uterusmyome charakteristisch ist.

Die Farbdoppler-Kartierung hilft bei der Differentialdiagnose der knotigen Form der Adenomyose und kleiner Uterusmyome: Adenomyoseknoten werden klarer und heller dargestellt als Myome, die im Gegensatz zur Adenomyose durch einen umgebenden hellen Farbrand gekennzeichnet sind, der die Reflexion einer Ultraschallwelle von der Bindegewebskapsel darstellt.

Pathologie des Endometriums

Das Ultraschallbild von Endometriumpolypen hängt von ihrer Anzahl, Größe, Lage und Form ab. Polypen werden in der erweiterten Gebärmutterhöhle als runde oder eiförmige Gebilde mit meist glatten Konturen dargestellt. Im Gegensatz zu submukösen myomatösen Knoten zeichnen sich Endometriumpolypen durch eine geringere Echogenität aus. In der Regel verändern sie die Form der Gebärmutter nicht (mit Ausnahme großer Polypen).

Endometriumpolypen lassen sich leichter bei Gebärmutterblutungen diagnostizieren, da der Polyp in diesem Fall gut kontrastiert und deutlich sichtbar ist, da er nicht mit den Wänden der Gebärmutter und der Gebärmutterschleimhaut verschmilzt.

Die Verwendung eines Kontrastmittels während der transvaginalen Ultraschalluntersuchung erleichtert die Diagnose von Endometriumpolypen erheblich. Unsere gesammelten Erfahrungen in der Hydrosonographie zeigen den hohen Informationsgehalt dieser Methode in der Differentialdiagnose verschiedener intrauteriner Pathologien. Endometriumpolypen heben sich deutlich vom Hintergrund der Kontrastflüssigkeit ab.

Die genauesten Methoden zur Diagnose hyperplastischer Prozesse und Endometriumkarzinoms sind die Hysteroskopie und die histologische Untersuchung von Abschabungen der Gebärmutterschleimhaut. Aufgrund des hohen Informationsgehalts und der minimalen Invasivität des transvaginalen Ultraschalls kommt ihm jedoch sowohl bei der Massenuntersuchung von Frauen (insbesondere in der Postmenopause und vor dem Hintergrund einer Hormonersatztherapie) als auch bei der Differentialdiagnose verschiedener pathologischer Zustände der Gebärmutterschleimhaut, die von Gebärmutterblutungen begleitet werden, eine wichtige Rolle zu.

Die Diagnose einer Endometriumhyperplasie mittels Ultraschall basiert auf dem Nachweis eines vergrößerten medianen M-Echos mit erhöhter akustischer Dichte im anteroposterioren Bereich. Die Struktur des hyperplastischen Endometriums kann entweder homogen oder mit echonegativen Einschlüssen (schwer von Endometriumpolypen zu unterscheiden) sein. Es wurde auch eine zweite Art von Endometriumhyperplasie beschrieben, bei der die hyperechoischen, glatten, verdickten Konturen des Endometriums im Echogramm die hypoechoische homogene Zone begrenzen.

Der transvaginale Ultraschall ist bei der Untersuchung postmenopausaler Patientinnen von großer Bedeutung, um eine maligne Transformation des Endometriums zu verhindern. Zahlreichen Studien zufolge umfasst die Risikogruppe der postmenopausalen Patientinnen Frauen, bei denen eine Zunahme der anteroposterioren Größe der Mittellinienstruktur der Gebärmutter mit erhöhter Echogenität im Ultraschall auftritt.

Bis heute gibt es keine klaren Kriterien für eine Endometriumpathologie bei asymptomatischen Patientinnen nach der Menopause. Laut verschiedenen Autoren variiert die Obergrenze der Endometriumdicke zwischen 5 und 10 mm. Gleichzeitig gilt bei jeglichen Symptomen bei postmenopausalen Frauen eine Endometriumdicke von 4 mm oder mehr als Kriterium für pathologische Veränderungen des Endometriums. Andererseits sind die Autoren der Ansicht, dass ein sehr dünnes Endometrium, das nicht per Ultraschall gemessen werden kann und ebenfalls typisch für Patientinnen nach der Menopause ist, eine Endometriumpathologie nicht ausschließt. Eine durch wiederholten Ultraschall festgestellte Flüssigkeitsansammlung in der Gebärmutterhöhle sollte alarmierend sein. In diesem Fall sind zusätzliche invasive Diagnostikmaßnahmen erforderlich. Laut Timmerman und Vergote (1997) könnte die Zahl der chirurgischen Eingriffe um 50 % reduziert werden, wenn alle Patientinnen mit einer solchen grenzwertigen Endometriumdicke einer zusätzlichen invasiven Diagnostik (Hysteroskopie, separate diagnostische Kürettage) unterzogen würden.

Gebärmutterkrebs

Die Möglichkeiten der Ultraschalldiagnostik von Endometriumkarzinomen sind begrenzt, da die maligne Transformation des Endometriums nach Ansicht der meisten Forscher keine spezifischen echographischen Zeichen aufweist. Vielversprechende Studien zum Einsatz der Farbdoppler-Kartierung in der Diagnostik von Endometriumkarzinomen haben keine ausreichende Bestätigung gefunden. Um die diagnostischen Möglichkeiten des transvaginalen Ultraschalls zur Differentialdiagnostik zwischen Polypen, myomatösen Knoten und Endometriumverdickung (Hyperplasie oder Karzinom) zu erweitern, wird die Hydrosonographie empfohlen.

Man geht davon aus, dass die transvaginale Untersuchung im Gegensatz zur transabdominalen Ultraschalluntersuchung dazu verwendet werden kann, das Stadium der Erkrankung anhand der Tiefe der Myometriuminvasion zu bestimmen:

• Stadium Ia – es gibt keine Ultraschallzeichen einer Myometriuminvasion.
• Stadium Ib – Myometriuminvasion von mehr als 50 %. In diesem Fall beträgt der Durchmesser des Endometriumechos mehr als 50 % der anteroposterioren Größe der Gebärmutter.
• Stadium II – der Tumor breitet sich bis zum Gebärmutterhals aus. Es gibt keine klare Trennlinie zwischen dem Endometriumecho und dem Gebärmutterhalskanal.

Es ist hervorzuheben, dass die Hauptaufgabe des transvaginalen Ultraschalls bei der Erkennung von Gebärmutterkrebs das Screening von Hochrisikopatientinnen ist: postmenopausale Frauen mit einer Vorgeschichte (Familienanamnese) von Brust-, Eierstock- und Gebärmutterkrebs. Bei einer Verdickung des Endometriums oder einem unklaren Ultraschallbild wird eine invasive Diagnostik durchgeführt. Eine besondere Hochrisikogruppe sind postmenopausale Frauen mit Brustkrebs, die Tamoxifen einnehmen. Es ist erwiesen, dass sie häufiger an Endometriumhyperplasie, Polypen und Gebärmutterkrebs erkranken.

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Schwangerschaftskomplikationen

Ultraschall ermöglicht die frühzeitige Erkennung der meisten Komplikationen im präklinischen Stadium. Bei Krankheitssymptomen ermöglicht Ultraschall die rechtzeitige Auswahl optimaler Behandlungstaktiken und die Bestimmung der Indikationen für eine Hysteroskopie.

Eine der häufigsten Komplikationen im ersten Schwangerschaftstrimester ist der Schwangerschaftsabbruch. Verschiedene Stadien des Schwangerschaftsabbruchs weisen ein charakteristisches echographisches Bild auf.

Das Ultraschallbild eines unvollständigen Aborts hängt vom Gestationsalter und der Anzahl der aus der Gebärmutter freigesetzten Eizellenteile ab. Die Gebärmuttergröße bei einem unvollständigen Abort ist geringer als das erwartete Gestationsalter. Die Gebärmutterhöhle enthält viele einzelne, unregelmäßig geformte Strukturen mit unterschiedlicher Echogenität, während die Eizelle eine abgeflachte Form hat. Das Echogramm ähnelt oft einem Ultraschallbild einer sich nicht entwickelnden Schwangerschaft oder der anfänglichen Form einer Blasenmole. Bei einem vollständigen Abort ist die Gebärmutterhöhle in der Regel nicht erweitert, das Endometrium ist relativ dünn und gleichmäßig.

Das häufigste Ultraschallbild einer sich nicht entwickelnden Schwangerschaft ist eine Anembryonie oder eine leere Eizelle, d. h. das Fehlen eines Embryos in der Eizellenhöhle, der im transabdominalen Ultraschall mehr als 24 mm und im transvaginalen Ultraschall mehr als 16 mm misst. Trotz des Fehlens eines Embryos kann die Größe der Eizelle und der Gebärmutter bis zur 10.-12. Schwangerschaftswoche zunehmen, danach stoppt ihr Wachstum normalerweise und es treten klinische Symptome einer Fehlgeburt auf. Untersuchungen von Kurjak et al. (1991) haben gezeigt, dass in einigen Fällen die Farbdoppler-Kartierung eine Vaskularisierung leerer Eizellen zeigt, deren Ausmaß von der Aktivität des Trophoblasten abhängt. Die Autoren glauben, dass sich anhand des Schweregrads der Vaskularisierung vorhersagen lässt, in welchen Fällen dieser Pathologie das Risiko einer Blasenmole besteht.

Die Diagnose einer nicht fortschreitenden Schwangerschaft wird auch per Ultraschall gestellt, wenn bei einem Embryo mit einer Länge von mehr als 6 mm kein Herzschlag zu verzeichnen ist. Die Farbdopplersonographie ist bei dieser Pathologie von großer Hilfe. Bei einem kürzlich erfolgten Tod des Fötus haben Eizelle und Embryo eine normale Form und Größe, und es liegen möglicherweise keine klinischen Anzeichen eines drohenden Schwangerschaftsabbruchs vor. Befindet sich der tote Embryo länger in der Gebärmutter, zeigt der Ultraschall deutliche Veränderungen in der Struktur der Eizelle, und eine Visualisierung des Embryos ist in der Regel nicht möglich.

Ultraschall ist die zuverlässigste Methode zur Diagnose einer Blasenmole. Die Diagnose basiert auf der Erkennung mehrerer Echosignale in der Gebärmutterhöhle, die ein „Schneesturm“-Bild erzeugen. Je länger die Schwangerschaft dauert, desto genauer ist die Diagnose, da die Blasen größer werden (das Bild wird deutlicher).

Die Ultraschalldiagnostik einer partiellen Blasenmole während einer Schwangerschaft über 12 Wochen ist bei normaler fetaler Entwicklung ebenfalls unkompliziert. Bei geringfügigen Veränderungen im Chorion und/oder schwerer fetaler Degeneration ist der Nachweis dieser Pathologie oft schwierig. Die Differentialdiagnose sollte bei Uterusmyomen mit sekundären Veränderungen der myomatösen Knoten (Ödeme, Nekrosen) erfolgen. Schwierigkeiten in der Differentialdiagnostik einer Blasenmole sind bei einer nicht fortschreitenden Schwangerschaft mit signifikanten regressiven Veränderungen möglich.

Das Ultraschallkriterium für eine Trophoblasteninvasion beim transvaginalen Ultraschall ist das Auftreten fokaler echogener Bereiche im Myometrium, die von noch echoreicherem Trophoblastengewebe umgeben sein können.

Die transvaginale Farbdopplersonographie liefert wertvolle Informationen zur Diagnose von Trophoblasterkrankungen (invasive Blasenmole und Chorionkarzinom). Die Identifizierung von Bereichen mit erhöhter Vaskularisierung im Myometrium (erweiterte Spiralarterien und neu gebildete, den Tumor versorgende Gefäße) mittels Farbdopplersonographie ermöglicht eine frühzeitige Diagnose dieser Erkrankung. In diesem Fall reflektieren die uteroplazentaren Gefäße den Ultraschall schlechter als bei einer normalen Schwangerschaft. Die Farbdopplersonographie hilft auch bei der Differentialdiagnose von Trophoblasterkrankungen während der Schwangerschaft mit Eizellresten nach einem Schwangerschaftsabbruch und endometrialen Erkrankungen.

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Fehlbildungen der Gebärmutter

Es ist äußerst wichtig, Gebärmutterfehlbildungen vor der Hysteroskopie zu erkennen. Die echographische Diagnostik von Gebärmutterfehlbildungen ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden, und der Informationsgehalt dieser Methode zur Identifizierung einer bestimmten Pathologie ist gering.

Die Diagnose eines Uterus bicornis und seiner Duplikation mittels Ultraschall ist nicht schwierig. Die transversale Größe des Uterus überwiegt die longitudinale; Echogramme zeigen zwei getrennte Uteri, die im Bereich des Isthmus oder etwas höher verbunden sind; manchmal ist die Visualisierung von zwei M-Echos möglich.

Das Uterusseptum ist nicht immer sichtbar und wird auf dem Echogramm als dünnwandige Struktur erkannt, die in anteroposteriorer Richtung verläuft; es erweckt den Eindruck, dass die Gebärmutter aus zwei Teilen besteht. Laut S. Valdes et al. (1984) ist es unmöglich, einen Uterus bicornis von einem vollständigen oder unvollständigen Septum in der Gebärmutterhöhle zu unterscheiden. Gleichzeitig beschreiben Fedele et al. (1991) unterschiedliche echographische Anzeichen dieser Gebärmutterfehlbildungen, um die Taktik der chirurgischen Behandlung zu bestimmen. Während des Ultraschalls werden 3 Punkte bestimmt: die Öffnungen beider Eileiter und die Spitze ihres Fundus, die in die Gebärmutterhöhle ragt. Die Gebärmutter wird als bicornis oder doppelt klassifiziert, wenn der 3. Punkt unterhalb der erwarteten Linie zwischen den Öffnungen der Eileiter oder nicht mehr als 5 mm darüber liegt. In einer solchen Situation ist eine hysteroskopische Korrektur des Defekts nicht möglich. In Fällen, in denen der 3. Punkt mehr als 5 mm über der Linie liegt, die die Mündungen der Eileiter verbindet, wird die Diagnose eines teilweisen oder vollständigen Septums in der Gebärmutterhöhle gestellt; die Beseitigung eines solchen Entwicklungsdefekts der Gebärmutter wird durch eine Hysteroskopie als möglich erachtet.

Intrauterine Verwachsungen

Die Möglichkeiten des Ultraschalls zur Diagnose intrauteriner Adhäsionen sind begrenzt. In einigen Fällen werden unregelmäßige Konturen des Endometriums sichtbar gemacht. Bei Vorhandensein von Hämatomen wird eine echofreie Formation festgestellt, die die Gebärmutterhöhle ausfüllt.

Bei Amenorrhoe kann transvaginaler Ultraschall zur Bestimmung der Endometriumproliferation vor dem Hintergrund einer Östrogenstimulation eingesetzt werden. Dadurch lässt sich feststellen, welcher Teil der Gebärmutterhöhle von funktionellem Endometrium bedeckt ist, was die Behandlung erleichtert und für die Prognose von großer Bedeutung ist. Die Hydrosonographie ermöglicht die Identifizierung einzelner intrauteriner Adhäsionen, wenn im unteren Teil der Gebärmutterhöhle keine vollständige Obstruktion vorliegt.

Komplikationen der intrauterinen Kontrazeption

Bei der Entfernung der Spirale unter hysteroskopischer Kontrolle ist eine vorherige Ultraschalluntersuchung obligatorisch. Das vom IUP erzeugte Ultraschallbild hängt von der Form und Art des Verhütungsmittels ab. Jeder IUP-Typ weist ein charakteristisches, klares echogenes Bild auf, das sich je nach Position des Verhütungsmittels in der Gebärmutter verändern kann. Die optimale Position des IUP ist erreicht, wenn sich sein distaler Teil im Fundus befindet und der proximale Teil nicht bis zum inneren Muttermund reicht.

Bei einer pathologischen Verlagerung des IUP ist dessen proximaler Teil im oberen Drittel des Gebärmutterhalskanals sichtbar. Die schwerwiegendste Komplikation der intrauterinen Kontrazeption ist die Uterusperforation. Sie kann unvollständig (das IUP dringt in das Myometrium ein) oder vollständig (das IUP ragt teilweise oder vollständig über die Gebärmutter hinaus) sein.

Befindet sich eine Spirale in der Gebärmutterhöhle, kann es zu einer Schwangerschaft kommen. Im Frühstadium ist die Spirale nicht schwer zu erkennen: Sie befindet sich außerhalb der Eizelle und in der Regel im unteren Teil der Gebärmutter.

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Postpartale Komplikationen

Bei der Diagnostik postpartaler Gebärmuttererkrankungen vor der Hysteroskopie ist Ultraschall von größter Bedeutung. Ultraschall ermöglicht die dynamische Überwachung der postpartalen Gebärmutterinvolution, die Beurteilung des Zustands der Gebärmutterhöhle und der Gebärmutternaht nach einem Kaiserschnitt, was für die Wahl der geeigneten Behandlungstaktik von großer Bedeutung ist.

Die Genauigkeit der Ultraschalldiagnostik der Plazentaretention beträgt nahezu 100 %. Die Diagnose in den ersten Tagen nach der Geburt basiert auf dem Nachweis einer echogenen Formation mit ungleichmäßigen Konturen und einer schwammartigen Struktur in der erweiterten Gebärmutterhöhle. Anschließend nimmt die Echogenität des retinierten Plazentalappens zu. Ein Plazentapolyp wird im transvaginalen Ultraschall als ovale Formation mit ausgeprägter hyperechogener Struktur definiert.

Das Ultraschallbild der Endometritis während des transvaginalen Ultraschalls ist durch eine Zunahme der anteroposterioren Größe der Gebärmutterhöhle und die Ansammlung von Strukturen unterschiedlicher Echodichte darin gekennzeichnet. In einer Reihe von Beobachtungen werden kleine hyperechoische Einschlüsse vor dem Hintergrund einer nicht erweiterten Gebärmutterhöhle festgestellt, und was besonders wichtig ist, die durch den Entzündungsprozess verursachte erhöhte Echogenität der Wände der Gebärmutterhöhle fällt auf.

Beurteilung des Zustands der Gebärmutternaht nach Kaiserschnitt. Hämatome unter der vesikouterinen Falte des Peritoneums (oft klinisch nicht diagnostiziert) und Abszesse im Bereich der Gebärmutternaht können sichtbar gemacht werden. Ultraschallindikatoren für entzündliche Veränderungen im Bereich der Gebärmutternaht sind verminderte Echogenität, das Auftreten linearer Strukturen mit ausgeprägter Echogenität, Heterogenität der Myometriumstruktur, das Verschmelzen einzelner Reflexionen des Nahtmaterials zu durchgezogenen Linien usw. werden unterschieden.

Die Diagnose eines Versagens der Gebärmutternaht basiert auf der Feststellung eines Defekts in Form einer tiefen dreieckigen Nische; im Nahtbereich kann eine Ausdünnung des Myometriums festgestellt werden.