Untersuchung der Hirnnerven. Paar VII: Gesichtsnerv (N. facialis)

Die Untersuchung der Gesichtsnervenfunktionen beginnt mit der Beurteilung der Gesichtssymmetrie des Patienten in Ruhe und bei spontaner Mimik. Besonderes Augenmerk wird auf die Symmetrie der Nasolabialfalten und Augenschlitze gelegt.

Die motorischen Fasern des Gesichtsnervs innervieren die Gesichtsmuskulatur, den Unterhautmuskel des Halses (Platysma), den Musculus stylohyoideus, die Hinterhauptsmuskulatur, den hinteren Venter des Musculus digastricus und den Musculus stapedius. Die autonomen parasympathischen Fasern innervieren die Tränendrüse, die Unterzungen- und Unterkieferspeicheldrüsen sowie die Drüsen der Nasenschleimhaut und des harten und weichen Gaumens. Die sensorischen Fasern leiten Geschmacksimpulse aus den vorderen zwei Dritteln der Zunge sowie aus dem harten und weichen Gaumen weiter.

Die Kraft der Gesichtsmuskeln wird Schritt für Schritt getestet. Der Patient soll die Stirn runzeln (M. frontalis), die Augen fest schließen (M. orbicularis oculi), die Wangen aufblähen (M. buccinator), lächeln, die Zähne zeigen (M. risorius und M. zygomaticus major) und die Lippen spitzen, ohne sie zu öffnen (M. orbicularis oris). Der Patient soll einatmen und die Wangen aufblähen. Normalerweise hält er beim Drücken auf die Wangen die Luft an, ohne sie durch den Mund auszustoßen. Wird eine Schwäche der Gesichtsmuskeln festgestellt, wird untersucht, ob sie nur den unteren Teil des Gesichts betrifft oder sich auf die gesamte Gesichtshälfte (sowohl die untere als auch die obere) erstreckt.

Der Geschmackstest erfolgt im vorderen Drittel der Zunge. Der Patient wird gebeten, die Zunge herauszustrecken und sie mit einer Mullserviette an der Spitze festzuhalten. Mit einer Pipette werden Tropfen süßer, salziger und neutraler Lösungen nacheinander auf die Zunge aufgetragen. Der Patient muss den Geschmack der Lösung angeben und auf die entsprechende Aufschrift auf einem Blatt Papier zeigen. Es wird beobachtet, ob bei der Anwendung von Geschmacksreizen Tränen freigesetzt werden (dieser paradoxe Reflex wird bei Patienten mit abnormaler Keimung sekretorischer Fasern nach vorheriger Schädigung der Äste des Gesichtsnervs beobachtet).

Der Gesichtsnerv enthält eine sehr kleine Anzahl von Fasern, die Impulse allgemeiner Sensibilität weiterleiten und kleine Hautbereiche innervieren, von denen sich einer an der Innenseite der Ohrmuschel in der Nähe des äußeren Gehörgangs und der zweite direkt hinter dem Ohr befindet. Die Schmerzempfindlichkeit wird durch Nadelstiche direkt hinter dem äußeren Gehörgang untersucht.

Anzeichen einer Gesichtsnervschädigung

Eine Schädigung des zentralen Motoneurons (beispielsweise bei einem hemisphärischen Schlaganfall ) kann eine zentrale oder „supranukleäre“ Lähmung der Gesichtsmuskulatur verursachen. Sie ist gekennzeichnet durch eine kontralaterale Parese der Gesichtsmuskulatur, die sich nur in der unteren Gesichtshälfte befindet (eine sehr leichte Schwäche des Musculus orbicularis oculi und eine leichte Asymmetrie der Augenschlitze sind möglich, die Fähigkeit zur Stirnfalten bleibt jedoch bestehen). Dies erklärt sich dadurch, dass der Teil des motorischen Kerns n. facialis, der die unteren Gesichtsmuskeln innerviert, Impulse nur von der gegenüberliegenden Hemisphäre erhält, während der Teil, der die oberen Gesichtsmuskeln innerviert, unter dem Einfluss der kortikonukleären Bahnen beider Hemisphären steht. Eine Schädigung des peripheren Motoneurons (Neuronen des motorischen Kerns n. facialis und ihrer Axone) führt zu einer peripheren Lähmung der Gesichtsmuskulatur (Prosoplegie), die durch eine Schwäche der Gesichtsmuskeln der gesamten ipsilateralen Gesichtshälfte gekennzeichnet ist. Der Lidschluss ist auf der betroffenen Seite nicht möglich ( Lagophthalmus ) oder unvollständig.

Das Bell-Zeichen wird häufig bei Patienten mit peripherer Lähmung der Gesichtsmuskulatur beobachtet: Wenn der Patient versucht, die Augen zu schließen, schließen sich die Augenlider auf der Seite der Gesichtsnervenschädigung nicht, und der Augapfel bewegt sich nach oben und außen. Die Bewegung des Augapfels ist in diesem Fall eine physiologische Synkinese, die darin besteht, dass sich die Augäpfel beim Schließen der Augen nach oben bewegen. Um dies bei einem gesunden Menschen zu sehen, ist es notwendig, seine Augenlider gewaltsam in einer angehobenen Position zu halten und ihn aufzufordern, die Augen zu schließen. Eine periphere Lähmung der Gesichtsmuskulatur kann in einigen Fällen von Geschmacksstörungen in den vorderen zwei Dritteln der ipsilateralen Zungenhälfte begleitet sein (mit einer Schädigung des Gesichtsnervenstamms oberhalb des Ursprungs der Chorda-tympani-Fasern von seinem distalen Teil). Bei einer zentralen Lähmung der Gesichtsmuskulatur, d. h. bei einer Schädigung der zum motorischen Kern des Gesichtsnervs führenden kortikonukleären Bahnen, treten keine Geschmacksstörungen auf.

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Wenn der Gesichtsnerv oberhalb der Abzweigung seiner Fasern zum Musculus stapedius geschädigt ist, kommt es zu einer Verzerrung der Klangfarbe der wahrgenommenen Geräusche – Hyperakusis. Ist der Gesichtsnerv auf Höhe seines Austritts aus der Pyramide des Schläfenbeins durch die Öffnung des Musculus stylomastoideus geschädigt, werden die parasympathischen Fasern zur Tränendrüse (N. petrosus major) und die sensorischen Fasern, die von den Geschmacksknospen (Chorda tympani) kommen, nicht geschädigt, sodass Geschmack und Tränenfluss erhalten bleiben. Charakteristisch ist ein Tränenfluss auf der Seite des Lagophthalmus, der durch eine übermäßige Reizung der Augenschleimhaut aufgrund des fehlenden schützenden Blinzelreflexes und Schwierigkeiten beim Transport der Tränen zum unteren Tränenkanal aufgrund des Erschlaffens des Unterlids erklärt wird. All dies führt dazu, dass die Tränen ungehindert über das Gesicht fließen.

Beim Guillain-Barré-Syndrom (GBS) wird eine bilaterale akute oder subakute Läsion des Gesichtsnervs vom peripheren Typ beobachtet. Eine akute oder subakute einseitige periphere Lähmung der Gesichtsmuskulatur tritt am häufigsten bei einer kompressionischämischen Neuropathie des Gesichtsnervs auf (mit kompressionischämischen Veränderungen im Abschnitt des Nervs, der durch den Gesichtskanal in der Pyramide des Schläfenbeins verläuft).

Während der Erholungsphase nach einer peripheren Lähmung ist eine pathologische Regeneration der Gesichtsnervenfasern möglich.

In diesem Fall entwickelt sich auf der Seite der Lähmung im Laufe der Zeit eine Kontraktur der Gesichtsmuskulatur, wodurch die Lidspalte schmaler und die Nasolabialfalte tiefer wird als auf der gesunden Seite (das Gesicht ist nicht zur gesunden, sondern zur erkrankten Seite "schief"). Eine Kontraktur der Gesichtsmuskulatur tritt üblicherweise vor dem Hintergrund von Restphänomenen der Prosoparese auf und ist mit einer pathologischen Synkinese der Gesichtsmuskulatur verbunden. Beispielsweise hebt sich beim Blinzeln der Augen auf der erkrankten Seite unwillkürlich der Mundwinkel (labio-periorbitale Synkinese), der Nasenflügel hebt sich oder das Platysma zieht sich zusammen; beim Aufblähen der Wangen verengt sich die Lidspalte usw.