Untersuchung von Tuberkulosepatienten

Tuberkulose bei Kindern ist durch einen ausgeprägten Polymorphismus klinischer Manifestationen und das Fehlen streng spezifischer Symptome gekennzeichnet, was die Diagnostik erheblich erschwert. Es gibt kein einziges klinisches Symptom, das nur für Tuberkulose charakteristisch ist. Bei Kindern äußern sich die ersten Manifestationen einer Tuberkulose-Infektion häufig nur in Verhaltensänderungen und allgemeinen Vergiftungssymptomen. Daher ist eine umfassende Untersuchung die wichtigste Voraussetzung für eine rechtzeitige und korrekte Diagnostik.

Eine sorgfältig erhobene Anamnese

Dabei werden alle Faktoren ermittelt, die zur Entstehung der Krankheit beitragen: Vorhandensein und Art der Infektionsquelle (Kontaktdauer, Vorhandensein bakterieller Ausscheidung, ob der Patient wegen Tuberkulose behandelt wird);

• Verfügbarkeit, Häufigkeit und Wirksamkeit von Impfungen gegen Tuberkulose;
• Dynamik jährlicher Tuberkulinreaktionen (nach der Mantoux-Reaktion (RM)c2TE);
• das Vorhandensein von Begleiterkrankungen (chronische Erkrankungen der Atemwege, der Harnwege, des Magen-Darm-Trakts, psychoneurologische Pathologie, allergische Erkrankungen, Diabetes mellitus):
• Sozial- und Migrationsgeschichte (sozial schlecht angepasste Kinder und Jugendliche, Obdachlose, Flüchtlinge, Migranten).

Objektive Untersuchung

Bei Kindern und Jugendlichen werden folgende Anzeichen festgestellt:

• Vergiftungssymptome (Blässe, trockene Haut, periorbitale Zyanose, verminderter Turgor und Elastizität des Gewebes, Appetitlosigkeit, Körpergewicht, verzögerte körperliche Entwicklung, Hypertrichose der Extremitäten und des Rückens usw.);
• paraspezifische Reaktionen (mikropolylymphoide Adenitis, Blepharitis, allergische Keratokonjunktivitis, leichte Hepatosplenomegalie, systolisches Herzgeräusch funktioneller Natur, Erythema nodosum usw.);
• lokale Anzeichen von Schäden an Organen und Systemen (Atmungssystem, Harnsystem, Zentralnervensystem, Schäden an peripheren Lymphknoten, Haut, Skelettsystem).

Alle möglichen Krankheitssymptome lassen sich zu zwei führenden klinischen Syndromen zusammenfassen:

• Syndrom allgemeiner Störungen (Intoxikationssyndrom);
• Lungensyndrom.

Das Syndrom der allgemeinen Erkrankungen umfasst asthenoneurotische Reaktionen (Schwäche, schnelle Ermüdbarkeit, Reizbarkeit, Schlafstörungen, Verschlechterung der schulischen Leistungen, Appetitlosigkeit, Körpergewicht, subfebrile Temperatur usw.), Funktionsstörungen verschiedener Organe und Systeme (Schmerzen im Bauch, Herz, Beine, Kopfschmerzen, Übelkeit, Auftreten von Tachykardie, systolisches Herzgeräusch, Blutdruckänderungen usw.) und paraspezifische allergische Reaktionen (Keratokonjunktivitis, Blepharitis, Phlyktena, Erythema nodosum, Polyserositis).

Das pulmonale Syndrom umfasst das Vorhandensein sogenannter Brustbeschwerden beim Patienten, vor allem Husten, Hämoptyse, Kurzatmigkeit und Brustschmerzen beim Atmen. Das obligatorische klinische Minimum, das unter den Bedingungen einer Tuberkulose-Einrichtung durchgeführt wird, ist eine Reihe von Maßnahmen zur Diagnose der Manifestationen einer Tuberkulose-Infektion und zur Differentialdiagnose der Tuberkulose mit anderen Krankheiten. Es umfasst die folgenden Schritte:

• Erhebung und Sammlung von Informationen;
• Analyse von Informationen auf Zuverlässigkeit, Aussagekraft, Spezifität;
• Aufbau eines diagnostischen Symptomkomplexes;
• mutmaßliche Diagnose;
• Differentialdiagnostik;
• klinische Diagnose;
• Überprüfung der Richtigkeit der klinischen Diagnose.

Die Phase der Untersuchung und Informationssammlung umfasst Anamnese, Beschwerden, körperliche Untersuchung, Bestrahlung (Röntgen und Ultraschall), Labor- und bakteriologische Untersuchungsmethoden (Mikroskopie und Kultur von Auswurf, Magenspülung und Urin auf Mycobacterium tuberculosis [MBT]).

Indikationen zur Untersuchung auf Tuberkulose bei Kindern und Jugendlichen, die ärztliche Hilfe suchen: subfebrile Temperatur unklarer Ätiologie seit 4 Wochen oder länger, unmotivierter Husten, Hämoptyse, Kurzatmigkeit und Brustschmerzen beim Atmen, Auftreten paraspezifischer allergischer Reaktionen, anhaltende Lungenentzündung und exsudative Pleuritis (mehr als 4 Wochen), Entzündung der peripheren Lymphknoten (Lymphadenitis), ineffektive Behandlung chronischer somatischer Erkrankungen der Atemwege, der Nieren usw.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]