Harnröhrenentzündung

Bei einer Urethritis handelt es sich um eine Entzündung der Harnröhrenschleimhaut.

Urogenitale bakterielle Infektionen sind eines der dringendsten Probleme in der modernen Urologie, Venerologie, Gynäkologie und anderen Bereichen der Medizin.

Angaben zu ihrer Häufigkeit sind widersprüchlich, was auf die Abhängigkeit dieses Indikators von den Merkmalen des untersuchten Kontingents, dem Ort und Zeitpunkt der Untersuchungen sowie dem Niveau der Labordiagnostik zurückzuführen ist.

Ursachen Harnröhrenentzündung

Die Vielfalt der klinischen Formen der unspezifischen Urethritis ist auf verschiedene ätiologische Faktoren zurückzuführen. Das Auftreten eines erheblichen Teils davon ist mit einer Infektion verbunden. Nach modernen Konzepten kann Urethritis durch Mikroorganismen verursacht werden, die üblicherweise in der mikrobiellen Flora der unteren Teile des Genitaltrakts vorhanden sind oder beim Geschlechtsverkehr von außen in diese eindringen oder wenn sich die Zusammensetzung der vaginalen und urethralen Mikroflora zugunsten virulenter Mikroorganismen ändert.

Bakterielle Urethritis ist eine Erkrankung, bei der Bakterien der "gemeinsamen" Mikroflora verschiedener Gattungen nachgewiesen werden: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. Letzteres überwiegt und spielt eine Rolle beim Auftreten von Urethritis nicht nur als Monokultur, sondern auch in mikrobiellen Assoziationen, mit denen der anhaltende Krankheitsverlauf bei solchen Patienten verbunden ist.

Die häufigsten Erreger einer Urethritis bei Männern sind Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae. Bei einem erheblichen Anteil der Patienten mit klinischer Urethritis (bis zu 50 %) werden diese Mikroorganismen jedoch nicht nachgewiesen. In solchen Fällen wird eine nicht-chlamydiale, nicht-gonorrhoeale Urethritis diagnostiziert, die jedoch vermutlich als STI eingestuft wird. Trotz zahlreicher Studien ist die vorherrschende Rolle eines Mikroorganismus bei der Entstehung einer nicht-chlamydialen, nicht-gonorrhoealen Urethritis jedoch noch nicht bewiesen.

Aufgrund der hohen Inzidenz von Chlamydia trachomatis bei Patienten mit urogenitaler Gonorrhoe wird die prophylaktische Verabreichung von Antichlamydien-Medikamenten an Patienten mit Gonorrhoe empfohlen.

Mykoplasmen können nicht nur unspezifische Urethritis, sondern auch Nieren- und Harnwegserkrankungen verursachen. Studien bestätigen, dass Infektionen mit Mycoplasma genitalium bei Männern, die mit Urethritis-Symptomen ambulante Behandlung suchen, recht häufig sind. Bei Patienten mit klinischen Symptomen einer nicht-chlamydialen, nicht-gonoralen Urethritis wurde M. genitalium bei 25 % nachgewiesen. Bei Patienten ohne Urethritis-Symptome war die Häufigkeit des Nachweises von M. genitalium signifikant geringer und betrug nur 7 % (p=0,006). Die Häufigkeit des Nachweises von M. genitalium bei Männern mit gonorrhoischer und chlamydialer Urethritis betrug 14 bzw. 35 %.

Gleichzeitig bleibt die Rolle anderer intrazellulärer Pathogene, insbesondere Ureaplasma urealyticum, bei der Entstehung einer postgonokokkalen Urethritis unklar.

Trichomonas-Urethritis ist die zweit- und dritthäufigste Form nach Gonorrhoe und Chlamydien. In den meisten Fällen verläuft die Krankheit ohne deutlich ausgeprägte klinische Symptome und ohne Merkmale, die sie von Urethritis anderer Ätiologie unterscheiden. Der Erreger von Trichomoniasis wird der Gattung Trichomonas zugeordnet, die zur Klasse der Flagellaten gehört. Von allen Trichomonas-Arten gilt Trichomonas vaginalis als pathogen. Bei Frauen lebt es in der Harnröhre und Vagina, bei Männern in der Harnröhre, der Prostata und den Samenbläschen. Bei 20-30 % der Patienten kann eine Trichomonas-Infektion als vorübergehender und asymptomatischer Träger auftreten.

Virale Urethritis wird durch Herpes-simplex-Virus Typ 2 (genital) und Kondylome verursacht. In den letzten Jahren ist eine Tendenz zu ihrer weiten Verbreitung zu beobachten. Beide Viren verursachen Krankheiten nur beim Menschen. Die Infektion erfolgt durch engen, intimen Kontakt. In diesem Fall kann man sich sowohl mit als auch ohne Krankheitssymptome bei einem infizierten Patienten anstecken. Die Primärinfektion geht oft mit ausgeprägten Symptomen einher, danach geht das Virus in einen latenten Zustand über. Bei 75 % der Patienten kommt es zu einer wiederholten Verschlimmerung der Erkrankung.

Pilzinfektionen der Harnröhre treten am häufigsten bei Patienten mit Immun- und Hormonstörungen (Diabetes mellitus) oder als Komplikation einer langfristigen Antibiotikatherapie auf. Zu den Pilzinfektionen zählen Candida-Infektionen der Harnröhre, deren Ursache der hefeartige Pilz Candida ist. Er findet sich im Ausfluss aus der Harnröhre in Form einer großen Menge Pseudomyzel in dickem, dichtem Schleim. Bei Frauen entsteht eine Candida-Urethritis aufgrund einer Schädigung des Fortpflanzungssystems durch Candida aufgrund der weit verbreiteten Verwendung antibakterieller Mittel. Bei Männern ist die Candida-Urethritis isoliert und die Infektion erfolgt sexuell.

Die Harnröhreninfektion durch Gardnerella nimmt unter den sexuell übertragbaren Krankheiten einen bestimmten Platz ein. In den letzten Jahren haben Gardnerella-Infektionen zunehmend die Aufmerksamkeit der Forscher auf sich gezogen.

Die Gardnerella-Urethritis steht derzeit im Fokus verschiedener Spezialisten, die die Beteiligung von Gardnerella an der Entstehung von Urethritis bei Frauen und Männern anerkennen. Die Erkrankung entsteht durch eine Infektion der Vagina mit Gardnerella vaginalis, einem unbeweglichen gramnegativen Stäbchen, das sexuell übertragen wird. Häufig werden Mischinfektionen mit Chlamydien, Ureaplasmen, Protozoen, Pilzen und anaeroben Mikroorganismen beobachtet.

Bei der Entwicklung einer unspezifischen Urethritis spielen unter den Risikofaktoren eine Verschlechterung des Allgemeinzustands des Körpers, Alkoholkonsum, unzureichende körperliche Aktivität sowie eine venöse Stauung in der submukösen Schicht der Harnröhre, die oft durch sexuelle Exzesse verursacht wird, eine bedeutende Rolle.

Autoimmunprozesse spielen eine bedeutende Rolle bei der Pathogenese der unspezifischen Urethritis, insbesondere bei gemischten spezifischen und unspezifischen Infektionen, was häufig zu einer geringen Wirksamkeit der Antibiotika-Monotherapie und einem lang anhaltenden Krankheitsverlauf führt.

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Symptome Harnröhrenentzündung

Infektiöse Urethritis kann sexuell übertragen werden. Während die Inkubationszeit für Gonorrhoe und Trichomonas-Urethritis bekannt ist, ist sie für die meisten unspezifischen Urethritiden noch nicht endgültig geklärt. Die Dauer reicht von mehreren Stunden (allergische Urethritis) bis zu mehreren Monaten (virale und andere Urethritis). Klinisch werden je nach Schwere der Krankheitssymptome drei Hauptformen der Urethritis unterschieden:

• scharf;
• träge;
• chronisch.

Die Symptome einer Urethritis sind durch folgende Anzeichen gekennzeichnet:

Akute Urethritis ist durch reichlich Ausfluss aus der Harnröhre an der Eichel gekennzeichnet, der zu gelblichen Krusten austrocknen kann. Die Harnröhrenlippen werden leuchtend rot, ödematös, der Harnröhrenschleim kann sich leicht nach außen drehen.

Beim Abtasten ist die Harnröhre verdickt und schmerzhaft, was sich besonders bei Periurethritis bemerkbar macht. Die betroffenen großen paraurethralen Drüsen finden sich in Form kleiner Formationen, ähnlich großen Sandkörnern. Subjektive Störungen sind stark ausgeprägt - Brennen und Schmerzen zu Beginn des Wasserlassens, seine Häufigkeit. Der erste Teil des Urins ist trüb und kann große Fäden enthalten, die sich schnell am Boden des Gefäßes absetzen. Bei einer Schädigung des hinteren Abschnitts der Harnröhre ändert sich das klinische Bild - die Ausflussmenge aus der Harnröhre nimmt ab, die Häufigkeit des Wasserlassens nimmt stark zu, am Ende des Wasserlassens treten starke Schmerzen auf, manchmal Blut.

Die Symptome einer torpiden und chronischen Urethritis sind ungefähr gleich. Subjektive Symptome einer Urethritis sind schwach ausgeprägt, Beschwerden, Parästhesien und Juckreiz in der Harnröhre sind charakteristisch, insbesondere im Bereich der Kahnbeingrube. In der Regel kommt es nicht zu einem freien Ausfluss aus der Harnröhre, es kann jedoch zu einer Verklebung der Harnröhrenschwämme kommen. Bei einigen Patienten haben die Symptome einer Urethritis eine negative emotionale Färbung, die mit den individuellen Merkmalen des Krankheitsverlaufs selbst verbunden ist. Im ersten Teil des Urins, meist transparent, können kleine Fäden schwimmen und sich am Boden absetzen.

Bei den oben genannten Symptomen in den ersten 2 Monaten wird die Urethritis als torpid bezeichnet und bei weiterem Fortschreiten als chronisch.

Formen

In der klinischen Praxis ist es üblich, Urethritis in zwei große Gruppen einzuteilen.

• Ansteckend:
  • spezifisch:
  • • Tuberkulose;
    • Tripper;
    • Trichomonaden;
  • unspezifisch:
    • bakteriell (verursacht durch Mykoplasmen, Ureaplasmen, Gardnerella usw.);
    • viral (Candidose der Harnröhre);
    • Chlamydien;
    • mykotisch (Candida usw.);
    • Urethritis durch Mischinfektion (Trichomoniasis, latente usw.);
    • vorübergehend und kurzfristig (wenn sich die urogenitale Infektion über die Harnröhre in die Prostata ausbreitet).
• Nicht infektiös:
  • allergisch;
  • Austausch;
  • traumatisch;
  • kongestiv;
  • durch eine Erkrankung der Harnröhre verursacht.

Auch residuale, psychogene und iatrogene Entzündungen der Harnröhre sind möglich.

Darüber hinaus wird bakterielle Urethritis häufig in Gonokokken- und Nicht-Gonokokken-Urethritis (unspezifisch) unterteilt. Die meisten Forscher verwenden diese Klassifizierung derzeit jedoch nicht. Unabhängig davon ist die Urethritis hervorzuheben, die durch eine im Krankenhaus erworbene (nosokomiale) Infektion verursacht wird, die bei verschiedenen Manipulationen versehentlich in die Harnröhre gelangen kann:

• Urethroskopie;
• Zystoskopie;
• Blasenkatheterisierung;
• Installation.

Bei einer vorübergehenden Urethritis handelt es sich um einen blitzschnellen Verlauf der Urethritis während des Durchgangs einer latenten urogenitalen Infektion (Chlamydien, Ureaplasma, Mykoplasmen, Gardnerella, viel seltener - Genitalherpesvirus Typ 2) während der Infektion des Patienten nach Geschlechtsverkehr mit einem kranken Partner. Bei solchen Patienten sind klinische Symptome kaum erkennbar. Solche Patienten werden unter denjenigen identifiziert, die Geschlechtsverkehr mit einem zweifelhaften Partner ohne Kondom hatten. In der Regel handelt es sich dabei um Männer mit erheblicher sexueller Erfahrung, die von latenten und sogar sexuell übertragbaren Krankheiten behandelt und vollständig genesen sind.

In den letzten Jahrzehnten hat die Zahl der Menschen mit unspezifischer Urethritis zugenommen. Im Vergleich zu allen anderen Urethritisarten hat sich die Zahl nach Angaben verschiedener Kliniken für Geschlechtskrankheiten um das 4- bis 8-fache erhöht.

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Diagnose Harnröhrenentzündung

Die wichtigsten Methoden zur Diagnose einer Urethritis:

• bakterioskopisch;
• bakteriologisch;
• immunologisch, einschließlich serologisch;
• klinisch.

Der erste und einer der wichtigsten Schritte bei der ätiologischen Diagnose von Infektionen der Harnwege ist die Entnahme und der Transport von biologischem Material.

Grundregeln für die Aufnahme von Material von Frauen:

• das Material wird frühestens eine Stunde nach dem Wasserlassen gesammelt;
• Ausfluss aus der Harnröhre wird mit einem sterilen Wattestäbchen gesammelt;
• Wenn es nicht möglich ist, das Material zu gewinnen, wird ein dünner steriler „Harnröhren“-Tupfer 2–4 cm tief in die Harnröhre eingeführt, 1–2 Sekunden lang vorsichtig gedreht, entfernt, in ein spezielles Transportmedium gegeben und an das Labor geliefert.

Grundregeln für das Sammeln von Material von Männern:

• das Material wird frühestens 2 Stunden nach dem Wasserlassen gesammelt;
• Ein dünner steriler Tupfer wird 2–4 cm tief in die Harnröhre eingeführt, 1–2 Sekunden lang vorsichtig gedreht, wieder entfernt, in ein spezielles Transportmedium gegeben und ins Labor geliefert.

Bei torpiden und chronischen Formen der Urethritis kann durch vorsichtiges Abschaben der Schleimhaut der vorderen Harnröhre mit einem Volkmann-Löffel Forschungsmaterial gewonnen werden.

Die bakterioskopische Methode beinhaltet die Untersuchung des Ausflusses aus der Harnröhre mittels Färbung (Gram, Romanovsky-Giemsa usw.) und dient dem Nachweis von Mikroben (hauptsächlich Gonokokken) und Protozoen. Zum Nachweis von Trichomonaden werden native Präparate untersucht

Mit dieser Methode können neben Mikroben und Protozoen auch zelluläre Elemente – Leukozyten, Epithelzellen sowie verschiedene Varianten von Mikroorganismenassoziationen – nachgewiesen werden. Neben dem Nachweis des direkten Erregers der Urethritis ist auch der Nachweis von 5 oder mehr polymorphonukleären Leukozyten im Sichtfeld angezeigt.

Die bakterioskopische Methode ermöglicht nicht nur den Nachweis eines infektiösen Prozesses in der Harnröhre, sondern hilft auch, dessen Ätiologie sowie weitere Taktiken der Patientenbehandlung zu bestimmen. Liegen während der bakterioskopischen Untersuchung keine Anzeichen und Symptome einer Urethritis oder polymorphkerniger Leukozyten vor, wird die Durchführung therapeutischer und manchmal auch zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen verschoben.

In der klinischen Praxis werden neben der bakterioskopischen Methode auch bakteriologische Methoden zur Diagnose von Gonorrhoe eingesetzt, seltener Immunfluoreszenz-, immunchemische und serologische Tests. Bei der Bakterioskopie von Ausstrichen aus der Harnröhre werden gramnegative Diplokokken nachgewiesen. intrazellulär lokalisiert, gekennzeichnet durch Polychromasie und Polymorphismus sowie das Vorhandensein einer Kapsel. Die bakteriologische Forschung besteht in der Isolierung einer Reinkultur von Gonokokken auf Fleisch-Pepton-Agar.

Die Diagnose einer Trichomonas-Urethritis basiert auf den klinischen Symptomen der Erkrankung und dem Nachweis von Trichomonaden im untersuchten Material. Zu diesem Zweck werden eine Bakterioskopie eines ungefärbten Frischpräparats und eine Untersuchung eines Gram-gefärbten Präparats durchgeführt; seltener wird eine bakteriologische Untersuchung mit festen Nährmedien durchgeführt.

Die Diagnostik der Gardnerella-Urethritis basiert auf der bakterioskopischen Untersuchung nativer Präparate sowie gramgefärbter Präparate. In nativen Präparaten finden sich flache Epithelzellen, an deren Oberfläche Gardnerella haften, was ihnen ein charakteristisches „gepfeffertes“ Aussehen verleiht. Dies gilt als pathognomonisches Zeichen für Gardnerella. Das zytologische Bild in gefärbten Ausstrichen ist durch das Vorhandensein einzelner, im Sichtfeld verstreuter Leukozyten gekennzeichnet, einer signifikanten Anzahl kleiner gramnegativer Stäbchen auf den Epithelzellen.

Klinische Manifestationen einer Urethritis, bei denen verschiedene Varianten von Staphylokokken, Streptokokken, E. coli, Enterokokken und einigen anderen opportunistischen Mikroorganismen nachgewiesen werden, hängen von der Lokalisation des pathologischen Prozesses ab und lassen sich nicht von Infektionen durch andere Krankheitserreger unterscheiden. In diesen Fällen ist ein Mehrglas-Urintest obligatorisch. Bakteriologische Methoden ermöglichen die Bestimmung der Anzahl der Krankheitserreger in 1 ml frischem Urin, ihrer Art und Art sowie der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika.

Zu den klinischen Forschungsmethoden gehört auch die Urethroskopie, die zur Abklärung der Art von Schäden an der Harnröhrenschleimhaut, Komplikationen einer Prostatitis, Vesikulitis usw. angezeigt ist.

Die Diagnose einer Chlamydieninfektion erfolgt grundsätzlich wie bei anderen bakteriellen Erkrankungen. Zu den Testverfahren gehören:

• direkte Visualisierung des Wirkstoffs in klinischen Proben mittels bakterioskopischer Färbung;
• Bestimmung spezifischer Chlamydien-Antigene in klinischen Materialproben;
• direkte Isolierung aus dem Gewebe des Patienten (bakteriologische Methode):
• serologische Tests zum Nachweis von Antikörpern (Nachweis von wechselnden Titern);
• Bestimmung spezifischer Chlamydien-Gene in klinischen Materialproben.

Die bakterioskopische Methode zum Nachweis von Chlamydien besteht darin, die morphologischen Strukturen von Chlamydien in befallenen Zellen zu erkennen. Aufgrund ihrer geringen Sensitivität (10–20 %) wird sie derzeit nur selten eingesetzt.

Zum Nachweis von Chlamydien-Antigenen in klinischen Proben während bakterioskopischer Untersuchungen können sowohl direkte als auch indirekte Immunfluoreszenzmethoden eingesetzt werden. Bei der direkten Immunfluoreszenz wird das Präparat mit spezifischen, fluoresceinmarkierten mono- oder polyklonalen Antikörpern behandelt. Bei der indirekten Immunfluoreszenz wird das Präparat zunächst mit Immunserum, das unmarkierte Antichlamydien-Antikörper enthält, und anschließend mit Antispezies-Fluoreszenzserum behandelt. Die Untersuchung erfolgt mit einem Fluoreszenzmikroskop. Die Sensitivität dieser bakterioskopischen Untersuchung beträgt 70–75 % für Zervixschleim bei Frauen und 60–70 % für Harnröhrenabschürfungen bei Männern.

Die bakteriologische Methode zur Diagnose einer Chlamydieninfektion basiert auf der Isolierung von Chlamydien aus dem Untersuchungsmaterial durch Infektion primärer oder transplantierbarer Zellkulturen, da sich Chlamydien auf künstlichen Nährmedien nicht vermehren. Während der Kultivierung wird der Erreger identifiziert und die Antibiotikaempfindlichkeit bestimmt. Die Methode zur diagnostischen Isolierung von Chlamydien in Zellkulturen kann während der gesamten Krankheitsdauer, mit Ausnahme der Antibiotikatherapie, und bis zu einem Monat danach angewendet werden. Derzeit wird diese Methode jedoch hauptsächlich zur Überwachung der Genesung eingesetzt, um Chlamydien zu identifizieren, die einen vollständigen Entwicklungszyklus durchlaufen können. Die Sensitivität der Methode liegt zwischen 75 und 95 %.

Serologische Diagnosemethoden für Chlamydien basieren auf der Bestimmung spezifischer Antikörper im Blutserum von Patienten oder Personen, die eine Chlamydieninfektion hatten. Serologische Tests auf IgG im Blutserum sind bei generalisierten Infektionsformen sowie in Fällen aufschlussreich, in denen die infizierten Organe für eine direkte Untersuchung nicht zur Verfügung stehen (z. B. die Beckenorgane). Bei lokalisierten urogenitalen Infektionen ist die Untersuchung lokaler Immunitätsindikatoren aufschlussreich (im Zervixschleim bei Frauen, im Prostatasekret und im Samenplasma bei Männern). Bei der Untersuchung unfruchtbarer Paare ist der IgA-Indikator in diesen Umgebungen aussagekräftiger als bei der Untersuchung des Blutserums. Gleichzeitig tritt IgA in diesen Umgebungen einige Zeit nach Beginn des Entzündungsprozesses auf, weshalb diese Tests nicht zur Diagnose einer akuten Chlamydieninfektion geeignet sind.

Lokale Immunindizes (IgA in Sekreten) sind in ihrer Aussagekraft bei Frauen in der Regel mit humoralen Immunindizes (IgG im Blutserum) vergleichbar und unterscheiden sich bei Männern statistisch signifikant, offenbar aufgrund der vorhandenen hämatotestikulären Barriere. Serologische Tests sollten nicht zur Kontrolle der Genesung eingesetzt werden, da der Antikörpertiter auch nach der Behandlung noch mehrere Monate lang recht hoch bleibt. Sie sind jedoch aufschlussreich für die Differentialdiagnose von Chlamydien. Diese Methode ist besonders wertvoll bei chronischen asymptomatischen Formen einer Chlamydieninfektion der Beckenorgane. Die Sensitivität und Spezifität solcher Testsysteme zur Bestimmung von Antikörpern gegen Chlamydien beträgt mindestens 95 %.

Nukleinsäureamplifikationsverfahren (DNA-Diagnoseverfahren) basieren auf der komplementären Interaktion von Nukleinsäuren, wodurch die Nukleotidsequenz in den Genen des gesuchten Mikroorganismus mit nahezu 100%iger Genauigkeit identifiziert werden kann. Von den zahlreichen Modifikationen dieser Methode hat sich die PCR in der klinischen Praxis durchgesetzt. Jedes Gewebematerial eignet sich zur Diagnose einer Chlamydieninfektion mittels Nukleinsäureamplifikation. Ein wesentlicher Vorteil der Methode ist die Möglichkeit, nicht-invasiv gewonnenes Material zu untersuchen, beispielsweise die Untersuchung des ersten Morgenurins. Es ist zu beachten, dass diese Untersuchung bei Männern aussagekräftiger ist als bei Frauen (besser geeignet sind Zervixproben).

Die Bestimmung von Chlamydien-Nukleinsäuren sollte nicht als Heilungskontrolle verwendet werden, da es möglich ist, noch mehrere Monate nach der Behandlung Nukleinsäurefragmente nicht lebensfähiger Mikroorganismen zu bestimmen. Wie oben erwähnt, sollte zu diesem Zweck die Methode der kulturellen Diagnostik verwendet werden. Der Vorteil der PCR ist die Möglichkeit, eine große Bandbreite von Pathogenen in einer klinischen Probe nachzuweisen, d. h. vollständige Informationen über das Vorhandensein aller Pathogene in der untersuchten klinischen Probe (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum und Ureaplasma urealyticum) zu erhalten. Gleichzeitig sollte beachtet werden, dass die Verwendung der molekularbiologischen Diagnostikmethode an sich keine Garantie gegen fehlerhafte Ergebnisse darstellt. Die hohe Sensitivität der PCR erfordert die strikte Einhaltung besonderer Anforderungen an die Laborbetriebsart.

Als wichtigste Methoden zur Diagnose einer durch N. gonorrhoeae verursachten Urethritis gelten daher kulturelle Untersuchungen und die Nukleinsäureamplifikationsmethode, und bei einer durch C. trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum, Herpes-simplex-Virus Typ 1 und Typ 2 verursachten Urethritis die Nukleinsäureamplifikationsmethode.

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Behandlung Harnröhrenentzündung

Die Behandlung der Urethritis sollte in erster Linie etiotrop und pathogenetisch sein. Im Gegensatz zu anderen urologischen Erkrankungen hängt bei der Behandlung der bakteriellen und viralen Urethritis viel von epidemiologischen Maßnahmen ab, um die Quelle der erneuten Infektion zu desinfizieren, die durch Sexualpartner verursacht werden kann, wenn sie nicht gleichzeitig behandelt wurden.

Bei mikrobiellen Formen der Urethritis ist eine etiotrope Therapie nur mit bakteriologischem Nachweis des Erregers möglich. Die Behandlung einer viralen unspezifischen Urethritis erfolgt unter Berücksichtigung der Erregerempfindlichkeit. Bei Candida-Urethritis sollte die Therapie antimykotisch erfolgen. Bei metabolischer unspezifischer Urethritis sollten etiotrope Maßnahmen zur Beseitigung von Stoffwechselstörungen (Phosphaturie und Oxalurie, Uraturie, Cystinurie) in Betracht gezogen werden. Traumatische und „Tumor“-Urethritis kann durch Beseitigung der ätiologischen Faktoren, d. h. Trauma und Tumor, geheilt werden.

Die pathogenetische Behandlung der Urethritis besteht in der Beseitigung anatomischer und anderer Faktoren, die die Entwicklung dieser Krankheit prädisponieren. Dazu gehören Strikturen der Harnröhre, eitrige Erkrankungen einzelner paraurethraler Drüsen in der submukösen Schicht der Harnröhre und in den Valvulae fossae navicularis im hängenden Teil der Harnröhre bei Männern, bei Frauen - Schäden an den paraurethralen Passagen und großen Drüsen des Vestibulums der Vagina. Maßnahmen zur Steigerung der körpereigenen Immunreaktivität, die allgemein und spezifisch sein können, sollten ebenfalls als pathogenetisch angesehen werden.

Die Therapie der unspezifischen Urethritis sollte allgemein und lokal erfolgen. Der Einsatz der einen oder anderen Behandlungsart hängt maßgeblich von der Phase und dem Stadium der Erkrankung ab. In der akuten Phase sollten allgemeine Therapiemethoden vorherrschen oder die einzigen sein; in der chronischen Phase der Erkrankung kann eine lokale Behandlung hinzukommen.

Behandlung der unspezifischen Urethritis

Die Behandlung der unspezifischen Urethritis gliedert sich in:

• medizinisch;
• betriebsbereit;
• Physiotherapie.

Die antibakterielle Therapie der bakteriellen Urethritis sollte unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des isolierten Mikroorganismus erfolgen, wobei halbsynthetische Penicilline und Cephalosporine für die Kokkenflora sowie Aminoglykoside und Fluorchinolone für die nicht-negative Flora bevorzugt werden. Ein gewisser Tropismus von Tetracyclinen und Makroliden auf die männlichen Geschlechtsorgane sollte berücksichtigt werden. Bei der Auswahl von Medikamenten zur Behandlung der unspezifischen Urethritis müssen die Fähigkeiten von Nitrofuranen, insbesondere Furazolidon, berücksichtigt werden. Sie sind auch sehr wirksam gegen Protozoen und Trichomonaden. Die größten Schwierigkeiten treten bei der Behandlung der Staphylokokken-Urethritis auf, wenn Bakterienstämme auftreten, die gegen alle Antibiotika und Chemotherapeutika resistent sind. Diesen Patienten wird eine Behandlung mit Staphylokokken-Anatoxin, Staphylokokken-Gammaglobulin (menschliches Anti-Staphylokokken-Immunglobulin), verschrieben, die intramuskulär verabreicht wird. Wenn dies nicht wirksam ist, muss eine Autovakzine beschafft und zweimal verabreicht werden.

Beim Reiter-Syndrom, wenn die Gelenkschädigung so schwerwiegend ist, dass sie zur Entwicklung einer Ankylose führt, ist eine Glukokortikoidtherapie angezeigt. Außerdem werden Medikamente verschrieben, die die Mikrozirkulation verbessern (Dipyridamol), NSAR (Indomethacin, Diclofenac usw.).

Die antibakterielle Behandlung chronischer Urethritisformen sollte durch Methoden der unspezifischen Immuntherapie ergänzt werden.

Es ist möglich, Pyrogenal zu verschreiben. Da alle Patienten mit Urethritis in der Regel ambulant behandelt werden, ist die tägliche Verabreichung in einer Tagesklinik in einer Poliklinik möglich. Anstelle von Pyrogenal kann Prodigiosan intramuskulär angewendet werden.

Die unspezifische immunologische Behandlung der chronischen Urethritis kann durch die intramuskuläre Verabreichung von 5 mg Prostataextrakt (Prostatilen), verdünnt in 2 ml steriler isotonischer Natriumchloridlösung oder 0,25 %iger Procainlösung, einmal täglich im Verlauf von 10 Injektionen ergänzt werden, mit möglicher Wiederholung nach 2-3 Monaten.

In der chronischen Phase der Urethritis und seltener in der subakuten Phase ist manchmal eine lokale Behandlung der Urethritis angezeigt. Bei der Einführung von Arzneimitteln in die Harnröhre ist zu beachten, dass die Schleimhaut aufgrund der guten Vaskularisierung der submukösen Schicht eine erhebliche Absorptionskapazität aufweist. Die Spülung der Harnröhre erfolgt mit Lösungen von Nitrofural (Furacilin) 1:5000, Quecksilberoxycyanid 1:5000, Silbernitrat 1:10000, Protargol 1:2000. In letzter Zeit werden Instillationen in die Harnröhre und deren Spülung mit einer 1%igen Lösung von Dioxidin oder Miramistin sowie 25-50 mg Hydrocortison in Glycerin oder Vaselineöl durchgeführt. Die Einstellung zur lokalen Behandlung sollte jedoch zurückhaltend sein.

Es empfiehlt sich eine kombinierte Behandlung der Urethritis, die physiotherapeutische Methoden (Ultrahochfrequenzbestrahlung, Diathermie, antibiotische Elektrophorese, heiße Bäder usw.) umfasst. Physiotherapie ist insbesondere bei Komplikationen (Prostatitis, Epididymitis) angezeigt. Bei der Behandlung einer unspezifischen Urethritis sind Geschlechtsverkehr, der Konsum von alkoholischen Getränken, Gewürzen und scharfen Würzmitteln verboten.

Eine Krankenhauseinweisung von Patienten mit Urethritis ist angezeigt, wenn Komplikationen auftreten (akuter Harnverhalt, akute Prostatitis, Epididymitis, Epididymorchitis, akute Blasenentzündung usw.).