Vergiftung durch Schlafmittel

Schlaftabletten, Beruhigungsmittel und Tranquilizer (Anxiolytika) sind psychoaktive Medikamente und verursachen eine Depression des zentralen Nervensystems, die unter bestimmten Bedingungen zu therapeutischen Zwecken notwendig ist. Es ist jedoch zu beachten, dass diese Medikamente ein hohes Maß an potenzieller Toxizität aufweisen und eine Vergiftung mit Schlaftabletten eine echte Lebensgefahr darstellt.

Epidemiologie

Laut bundesweiter Statistik sind Vergiftungen durch Schlafmittel für etwa ein Viertel aller Vergiftungen im häuslichen Umfeld verantwortlich.

Die Prävalenz der absichtlichen Einnahme hoher Dosen von Beruhigungsmitteln und Schlaftabletten liegt bei Erwachsenen in den USA schätzungsweise bei 0,16 bis 1 %, bei Personen mit psychischen Störungen bei schätzungsweise 6 %.

Nach Angaben des britischen Office for National Statistics sind die häufigsten Vergiftungen auf Überdosen von Diazepam, Temazepam und Zolpidem zurückzuführen, die mit oder ohne Alkohol eingenommen werden.

Einer in Schweden durchgeführten Studie zufolge sind fast 40 % der Selbstmorde bei älteren Menschen aufgrund einer Arzneimittelvergiftung auf Benzodiazepinvergiftungen zurückzuführen.

Schlaftabletten dieser pharmakologischen Gruppe werden mit über 30 % der Todesfälle durch Arzneimittelvergiftung in Nordamerika in Verbindung gebracht.

Ursachen Schlafmittelvergiftung

Die Hauptursachen für eine Vergiftung mit Schlaftabletten oder Tabletten gegen Schlaflosigkeit sind Verstöße gegen die Regeln ihrer Anwendung, vor allem die Einnahme hoher Dosen – eine Überdosierung.

Aufgrund pharmakologischer Wechselwirkungen (Arzneimittelwechselwirkungen) können Schlafmittel toxische Wirkungen haben. Bei gleichzeitiger Einnahme bestimmter Arzneimittel verstärkt sich die Wirkung der Tabletten, so dass eine kombinierte Arzneimittelintoxikation entsteht.

Beispielsweise verstärken Phenobarbital, Nembutal, Barboval und andere Derivate der Diethylbarbitursäure die Unterdrückung des ZNS, wenn sie mit Alkohol und ethylalkoholhaltigen Arzneimitteln kombiniert werden (die die Gehirnaktivität verlangsamen und die Atmung hemmen) und wenn sie gleichzeitig mit Beruhigungsmitteln (Anxiolytika) eingenommen werden: Monoaminooxidasehemmer (MAO-Hemmer) oder selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), zu denen Antidepressiva wie Amitriptylin, Valdoxan, Sertralin, Paroxetin und andere zählen.

Darüber hinaus kommt es nicht selten vor, dass Schlaftabletten trotz Kontraindikationen eingenommen werden, insbesondere bei schwerem Leber- und/oder Nierenversagen, Herzerkrankungen (vor allem Probleme mit der Vorhof-Ventrikel-Überleitung), bestimmten Stoffwechselerkrankungen usw.

Benzodiazepin-Anxiolytika: Diazepam, Clonazepam, Temazepam, Phenazepam sowie Sedativa anderer pharmakologischer Gruppen können zu Vergiftungen führen. Weitere Informationen finden Sie unter Benzodiazepine: Benzodiazepinmissbrauch [ 1 ]

Wie die klinische Praxis zeigt, handelt es sich bei den meisten Fällen einer extrem schweren Schlafmittelvergiftung um eine beabsichtigte Vergiftung.

Risikofaktoren

Anhaltende Depression (Angst-Depressions-Syndrom) und bestimmte psychische Erkrankungen mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit von Selbstmord und Selbstmordversuchen; Alkoholmissbrauch oder Drogenabhängigkeit; Vorhandensein von zerebralen und/oder cerebrospinalen Läsionen struktureller Natur; hepato-nephrologische Erkrankungen mit verminderter Funktion; niedriger Blutdruck und langsamer Stoffwechsel (häufiger bei älteren Menschen und bei chronischen Krankheiten) werden von Experten als Faktoren identifiziert

Pathogenese

Bei Vergiftungen durch Schlafmittel beruht die Pathogenese in der Regel darauf, dass im Körper (im Blutplasma) des Patienten eine Menge des Arzneimittels vorhanden ist, die die empfohlene Dosierung deutlich übersteigt.

In einer solchen Situation ist die negative Wirkung von Barbituraten und Benzodiazepinen auf das ZNS mit einer erhöhten Aktivität der Gamma-Aminobuttersäure-Typ-A-Rezeptoren (GABA-A) und dementsprechend einer Hemmung der Neurotransmission in Neuronen der subkortikalen Strukturen des Gehirns (einschließlich der vasomotorischen und respiratorischen Zentren), einer verlängerten Öffnungszeit der Ionenkanäle und einer verlangsamten Übertragung von Nervenimpulsen verbunden. Dies führt zur Unterdrückung der meisten Funktionen des Zentralnervensystems mit entsprechenden Folgen.

Symptome Schlafmittelvergiftung

In leichten Fällen ähnelt eine Vergiftung mit Schlafmitteln einer Ethanolvergiftung. Die ersten Anzeichen sind Schwächegefühl und ausgeprägte Schläfrigkeit, Gleichgewichts- und Gangstörungen, Kopfschmerzen und undeutliche Sprache sowie verminderte Diurese. Schlafmittel der Ethanolamin-Gruppe (Doxylamin, Sonmil, Donormil usw.) verursachen bei Überdosierung Hyperthermie, Hautrötung, Muskelkrämpfe und Bewusstlosigkeit.

Eine Vergiftung mit dem Schlafmittel Zolpidem (andere Handelsnamen sind Zopiclon, Imovan, Somnol, Adorma), das zur Gruppe der Cyclopyrolone gehört und deutlich toxischer als Diazepam ist, kann bei leichter Überdosierung Lethargie und Verwirrtheit auslösen. Die Einnahme dieses Schlafmittels in größeren Mengen führt zu vermindertem Muskeltonus und Blutdruck, Herzrhythmusstörungen, Atemdepression und toxischem Koma. [ 2 ]

Besonders gefährlich sind Kombinationen hoher Dosen von Barbituraten und Benzodiazepinen mit Alkohol, Antidepressiva oder Anxiolytika (Beruhigungsmitteln).

Akute Vergiftungen mit Schlaf- und Beruhigungsmitteln (die beruhigen und Angstzustände lindern) verursachen Kopfschmerzen und Schwindel, erhöhte Schläfrigkeit und allgemeine Schwäche, Übelkeit mit Erbrechen und eine Hemmung der psychomotorischen Reaktionen.

Lesen Sie auch: Akute Barbituratvergiftung: Symptome, Behandlung

Zu den Symptomen einer Vergiftung durch Schlaf- und Beruhigungsmittel können gehören: erweiterte Pupillen, arterielle Hypotonie, Herzrhythmusstörungen, Tachykardie/Bradykardie, Übelkeit und Erbrechen, Zittern und Krampfanfälle, Unterdrückung der Atemfunktion sowie Bewusstseinsstörungen in Form von Sopor und Koma.

Komplikationen und Konsequenzen

Bei frühzeitiger Behandlung können die Komplikationen geringfügig sein, eine Überdosierung dieser Medikamente kann jedoch auch zu langfristigen Sekundärkomplikationen führen, vor allem zu zerebraler und kardialer Ischämie.

Die Folge einer erheblichen Überdosis ist der Tod durch Schlafmittelvergiftung, die durch einen Atemstillstand infolge eines Lungenödems verursacht wird.

Diagnose Schlafmittelvergiftung

Die Diagnose wird vereinfacht, wenn man genau weiß, welche Schlaftabletten die Vergiftung verursacht haben. Den meisten Patienten ist es jedoch nicht möglich, eine zuverlässige Anamnese zu erheben: Sehr häufig müssen Mediziner bei Vergiftungen durch Beruhigungsmittel komatöse Patienten untersuchen.

Blut- und Urinuntersuchungen helfen bei der Abklärung der Ursache. Die instrumentelle Diagnostik umfasst parallel dazu ein Elektrokardiogramm (EKG).

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose sollte ein hypoglykämisches und myxödematöses Koma sowie eine Intoxikation des Körpers mit Antikonvulsiva (insbesondere Carbamazepin), Ethanol, Methanol, Ethylenglykol, Opiaten und Kohlenmonoxid (Kohlenmonoxid) ausschließen.

Behandlung Schlafmittelvergiftung

Fast jede Vergiftung bezieht sich auf extreme Bedingungen. Daher hängt viel davon ab, wie rechtzeitig und richtig Erste Hilfe bei einer Vergiftung mit Schlaftabletten geleistet wird. Was dazu gehört, zusätzlich zur Verwendung von Aktivkohle – sofern das Opfer nicht das Bewusstsein verloren hat – und einer Magenspülung (deren Zweck es ist, die toxischen Wirkungen eingenommener Tabletten oder Kapseln zu stoppen oder zu verringern), wird in den Materialien ausführlich beschrieben:

Methoden zur Stimulierung der natürlichen Entgiftung

Entgiftungstherapie

Die allgemeine Behandlung einer solchen Vergiftung erfolgt auf der Intensivstation, und ihre wichtigste Aufgabe besteht darin, die Stabilität der Hämodynamik und der Atemfunktion sicherzustellen, wozu bei Bewusstlosigkeit des Patienten eine endotracheale Intubation und anschließende künstliche Beatmung unter ständiger Überwachung des Herzens erforderlich sind.

Es werden Infusionslösungen aus Glucose und Natriumchlorid sowie intravenös eine Magnesiumsulfatlösung (bei ventrikulärer Arrhythmie eine Natriumbicarbonatlösung) verabreicht.

Entgiftungsmittel oder Gegenmittel bei Vergiftungen mit Schlafmitteln der Benzodiazepin-Gruppe (Diazepam usw.) und der Cyclopyrolon-Gruppe (Zolpidem usw.) - Flumazenil, das in eine Vene verabreicht wird (stündlich 0,3–0,6 mg).

Darüber hinaus können Medikamente wie Aminostigmin oder Galantamin, die zur Gruppe der Cholinomimetika gehören, durch Injektion verabreicht werden. Die Entgiftungshämosorption erfolgt innerhalb von 4–12 Stunden nach Auftreten der Vergiftungssymptome.

Es gibt kein Gegenmittel für Barbiturate, aber Etimizol oder Bemegrid werden intravenös verabreicht, um das ZNS zu stimulieren. Atmung und Blutdruck werden konstant gehalten. Eine Blutreinigung ist auch durch Hämodialyse möglich.

Verhütung

Um solchen Vergiftungen vorzubeugen, ist es wichtig, die Verschreibung psychoaktiver Medikamente zu regulieren und ihre Verfügbarkeit zu begrenzen. Darüber hinaus sollten Anzeichen suizidalen Verhaltens frühzeitig erkannt und Suizidversuche verhindert werden.

Prognose

Die Prognose einer Schlafmittelvergiftung hängt letztlich von der eingenommenen Menge, der Aktualität und Angemessenheit der medizinischen Versorgung sowie dem Schweregrad des Allgemeinzustands des Patienten ab. Bei einer kombinierten Arzneimittelvergiftung ist die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausgangs sehr hoch.