Verletzung des Muskeltonus

Der Muskeltonus ist definiert als Restmuskelspannung während der Entspannung oder als Widerstand gegen passive Bewegungen bei willkürlicher Muskelrelaxation ("willkürliche Denervation"). Muskeltonus ist abhängig von Faktoren wie Elastizität des Muskelgewebes, den Zustand der neuromuskulären Synapse, periphere Nerven, alpha- und gamma motorischen Neuronen und Interneuronen des Rückenmarks und supraspinalen Einflüsse aus kortikalen motorischen Zentren, Basalganglien, leichten und mittleren inhibitorischen Systeme Gehirn, Formatio reticularis des Hirnstamms, des Kleinhirns und des vestibulären Apparates.

Der Tonus ist somit ein Reflexphänomen, das sowohl von afferenten als auch von efferenten Komponenten vermittelt wird. Der Muskeltonus hat auch eine unwillkürliche regulatorische Komponente, die an Haltungsreaktionen, physiologischer Synkinesie und Koordinationsbewegungen beteiligt ist.

Der Muskeltonus kann sich bei Erkrankungen und Verletzungen auf verschiedenen Ebenen des Nervensystems ändern. Die Unterbrechung des peripheren Reflexbogens führt zur Atonie. Die Reduktion von supraspinalen Einflüssen, die normalerweise spinale Reflexsysteme hemmen, führt zu seinem Anstieg. Das Ungleichgewicht absteigender unterstützender und hemmender Einflüsse kann den Muskeltonus entweder verringern oder erhöhen. Es ist beeinflusst, aber in geringerem Maße durch einen mentalen Zustand und willkürliche Regulierung.

Bei der klinischen Untersuchung ist daran zu erinnern, dass der Muskeltonus manchmal schwer zu beurteilen ist, da das einzige zuverlässige Instrument zur Messung der Eindrücke des Arztes bei der Untersuchung passiver Bewegungen bleibt. Sie wird beeinflusst von der Umgebungstemperatur (die Kälte steigt und die Hitze reduziert den Muskeltonus), der Geschwindigkeit passiver Bewegungen, dem sich verändernden emotionalen Zustand. Viel hängt von der Erfahrung des Arztes ab, der auch anders ist. Schwierige Fälle erfordern wiederholte Untersuchungen des Muskeltonus in der liegenden Position des Patienten, die Verwendung spezieller Tests (Schüttelprüfung für die Schultern, Kopf-Fall-Test, Bein-Schwingtest, Pronations-Supination und andere). Es ist sinnvoll, in unklaren, diagnostisch schwierigen Fällen keine kategorischen Bewertungen des Tonus vorzunehmen.

Die wichtigsten Arten von Muskel-Ton-Störungen:

I. Hypotension

II. Bluthochdruck

1. Spastizität.
2. Extrapyramidale Steifigkeit.
3. Das Phänomen der Konfrontation (gegenhalten).
4. Katatonische Starrheit.
5. Deziktion und Dezerebrationsstarrheit. Hormetonia.
6. Miony.
7. Spannung der Muskeln (Steifheit).
8. Reflexhypertonie: Muskel-Tonus-Syndrome bei Erkrankungen der Gelenke, Muskeln und der Wirbelsäule; steife Nackenmuskulatur mit Meningitis; erhöhter Muskeltonus bei peripherem Trauma.
9. Andere Arten von Muskelhochdruck.
10. Psychogene Muskelhypertension.

I. Hypotension

Hypotension ist manifestierten Abnahme des Muskeltonus unter dem normalen physiologischen Ebene und ist am häufigsten Schädigung des Rückenmuskuläre Ebene, kann aber auch bei Erkrankungen des Kleinhirns und einigen extrapyramidale Störungen beobachtet werden, vor allem in Chorea. Erhöhtes Volumen der Bewegungen in den Gelenken (perezbibanie sie) und die Amplitude der passiven Exkursionen (besonders bei Kindern). Atonie hält nicht die vorgeschriebene Haltung der Gliedmaße.

Von Erkrankungen des Nervensystems Segmentebene zu beeinflussen, umfassen Poliomyelitis, progressive spinale Muskelatrophie, syringomyelia, Neuropathie und Polyneuropathie, und andere Krankheiten, bei denen die vordere Horn beteiligt sind, hinteren Säulen, Wurzeln und peripheren Nerven. In der akuten Phase transversale Rückenmarksläsionen spinalen Schock entwickeln, bei denen die Aktivität von Rückenmarksvorderhornzellen spinaler Reflexe und vorübergehend unterhalb der Höhe der Läsion verzögert wird. Das obere Ebene des Rückenachse Dysfunktion, das Atonie führen kann, sind Schwanzteile des Hirnstamms, der einen Eingriff mit tiefem Koma vollständigem atonia begleitet wird und bedeutet ein schlechtes Ergebnis Koma.

Der Muskeltonus kann mit zerebellären Läsionen verschiedenen Typen, Chorea, akinetic Anfällen, tiefen Schlaf, während Ohnmacht, Bedingungen Bewusstseinsstörungen (Synkope, metabolisches Koma) und unmittelbar nach dem Tod reduziert werden.

Bei den Attacken der Kataplexie, die gewöhnlich mit der Narkolepsie verbunden sind, entwickelt sich neben der Schwäche die Muskelatonie. Angriffe werden oft durch emotionale Reize hervorgerufen und werden normalerweise von anderen Manifestationen der polysymptomatischen Narkolepsie begleitet. Kataplexie ist selten eine Manifestation eines Mittelhirntumors. In der akuten ("Schock") Phase des Schlaganfalls erkennt das gelähmte Glied manchmal eine Hypotonie.

Ein anderes Problem ist Hypotension bei Säuglingen ( „schlaffes Kind“), die Ursachen sind sehr vielfältig (Schlaganfall, Down-Syndrom, Prader-Willi - Syndrom, Geburtsverletzung, spinale Muskelatrophie, angeborene Neuropathie mit Hypomyelinisierung, angeborenes Myastheniesyndrome Botulismus Säuglinge, kongenitale Myopathie, gutartige kongenitale Hypotonie).

Selten nach einer Schlaganfall Hemiparese (mit isolierten Läsion des Nucleus lentiforme) ist mit einer Abnahme der Muskeltonus begleitet.

II. Bluthochdruck

Spastizität

Spastizität entwickelt sich in Läsionen von kortikalem (oberem) Motoneuron und (vorwiegend) kortikospinalem (pyramidalem) Trakt. Bei der Entstehung von Spastizität ist ein Ungleichgewicht der hemmenden und erleichternden Einflüsse durch die Formatio reticularis des Mittelhirns und des Hirnstamms wichtig, gefolgt von einem Ungleichgewicht der Alpha- und Gamma-Motoneuronen des Rückenmarks. Das Phänomen eines "Klappmessers" wird oft aufgedeckt. Der Grad der Hypertonie kann von leicht bis schwer variieren, wenn der Arzt die Spastik nicht überwinden kann. Spastizität wird begleitet von Hyperreflexie der Sehnen und pathologischen Reflexen, Klonen und manchmal auch Schutzreflexen und pathologischen Synkinesien sowie einer Abnahme der Oberflächenreflexe.

Bei Hemiparese oder Hemiplegie von zerebralem Ursprung ist Spastizität am stärksten in den Beugemuskeln an den Armen und Extensoren - an den Beinen - ausgeprägt. Bei bilateralen zerebralen (und einigen spinalen) Verletzungen führt Spastizität in den Adduktoren der Hüfte zu charakteristischen Dysbasien. Bei relativ groben Wirbelsäulenverletzungen in den Beinen werden häufiger ein Flexor-Spasmus der Muskeln, Reflexe des Spinal-Automatismus und Flexor-Paraplegie gebildet.

Extrapyramidale Steifigkeit

Extrapyramidale Starrheit wird bei Erkrankungen und Verletzungen beobachtet, die die Basalganglien oder ihre Verbindungen zum Mittelhirn und die Formatio reticularis des Hirnstamms betreffen. Der Tonusanstieg betrifft sowohl Flexoren als auch Extensoren (eine Zunahme des Muskeltonus durch plastische Art); Widerstand gegen passive Bewegungen ist für Bewegungen der Gliedmaßen in alle Richtungen vermerkt. Der Grad der Starrheit kann in den proximalen und distalen Teilen der Gliedmaßen, im oberen oder unteren Teil des Körpers sowie in der rechten oder linken Hälfte des Körpers unterschiedlich sein. Gleichzeitig wird häufig das Phänomen "Zahnrad" beobachtet.

Die wichtigsten Ursachen für extrapyramidale Steifigkeit: Steifigkeit dieser Art wird am häufigsten bei der Parkinson-Krankheit und anderen Parkinson-Syndrom (vascular, giftig, Hypoxie, postentsefaliticheskogo, posttraumatische und andere) zu sehen. In diesem Fall besteht die Tendenz, allmählich alle Muskeln zu involvieren, aber die Muskeln des Halses, des Rumpfes und der Flexoren sind grobkörniger. Die Muskelstarre wird hier mit den Symptomen der Hypokinesie und (oder) dem Zittern der Ruhe der niedrigen Frequenz (4-6 Hz) kombiniert. Charakteristisch sind auch posturale Störungen unterschiedlicher Schwere. Die Starrheit auf einer Körperseite nimmt mit der Ausführung aktiver Bewegungen mit kontralateralen Gliedmaßen zu.

Seltener wird plastische Hypertonie in tonischen Formen von dystonischen Syndromen beobachtet (Debut der generalisierten Dystonie, tonische Form des spastischen Torticollis, Dystonie des Fußes usw.). Diese Art von Hypertonie verursacht manchmal ernsthafte Schwierigkeiten bei der Durchführung einer syndromischen Differentialdiagnose (Parkinson-Syndrom, dystonisches Syndrom, Pyramidensyndrom). Der zuverlässigste Weg, Dystonie zu erkennen, ist ihre Dynamik zu analysieren.

Dystonie (ein Begriff, der sich nicht auf einen Muskeltonus bezieht, sondern für eine bestimmte Art von Hyperkinesie) manifestiert sich durch Muskelkontraktionen, die zu charakteristischen posturalen (dystonischen) Phänomenen führen.

Das Phänomen der Konfrontation

Das Phänomen der Konfrontation oder hegenhalten manifestiert sich durch zunehmenden Widerstand bei passiven Bewegungen in alle Richtungen. Der Arzt bemüht sich gleichzeitig, den Widerstand zu überwinden.

Die Hauptgründe: Das Phänomen wird in den Läsionen kortikospinaler oder gemischter (corticospinaler und extrapyramidaler) Wege in den vorderen (frontalen) Regionen des Gehirns beobachtet. Das Vorherrschen dieses Symptoms (als Greif reflex) auf der einen Seite zeigt bilaterale Läsionen der Frontallappen mit einer Dominanz von Schäden in der kontralateralen Hemisphäre (metabolic, vaskulären, degenerativen und anderen pathologischen Prozessen).

Katatonische Starrheit

Es gibt keine allgemein anerkannte Definition von Katatonie. Diese Form der Verstärkung des Muskeltonus ist in vielerlei Hinsicht analog zur extrapyramidalen Starre und hat wahrscheinlich einige überlappende pathophysiologische Mechanismen mit sich. Das Phänomen der "Wachsflexibilität", voreingestellte "gefrorene Körperhaltungen" (Katalepsie), "seltsame motorische Fähigkeiten" vor dem Hintergrund von schweren psychischen Störungen im Bild der Schizophrenie ist charakteristisch. Catatonia ist ein Syndrom, das noch kein klares Konzept erhalten hat. Es ist insofern ungewöhnlich, als es die Grenze zwischen psychiatrischen und neurologischen Störungen verwischt.

Die Hauptgründe: Katatonie mit bessudorozhnyh Formen von Status epilepticus beschrieben Syndrom, und auch bei einigen groben organischen Hirnläsionen (Hirntumor, diabetischer Ketoazidose, hepatische Enzephalopathie), die jedoch weitere Ausgestaltung erfordert. In der Regel ist es charakteristisch für die Schizophrenie. Im Rahmen der Schizophrenie manifestiert sich Katatonie als ein Komplex von Symptomen, einschließlich Mutismus, Psychosen und ungewöhnlicher motorischer Aktivität, die von Schüben bis zum Stupor variieren. Begleitende Manifestationen: Negativismus, Echolalie, Echopraxie, Stereotype, Manierismen, automatischer Gehorsam.

Deziktion und Dezerebrationsstarrheit

Enthirnungsstarre manifestierte konstante Steifigkeit alle Trecker (Muskeln antigravitarnyh), die manchmal verstärkt werden kann (entweder spontan oder als der Schmerz Stimulation bei einem Patienten im Koma), gezwungen erscheinende die Arme und Beine Richten, deren Gegenwart, mild und Pronation lockjaw. Die Verkürzungssteifigkeit manifestiert sich in der Flexion der Ellenbogengelenke und Handgelenkbänder mit der Streckung der Beine und Füße. Enthirnungsstarre bei Patienten im Koma ( „Streck abnorme Haltungen“, „Streckhaltungsreaktionen“) haben eine schlechtere Prognose Steifigkeit dekortikatsionnoy verglichen ( „pathologische Beugehaltungen“).

Eine ähnliche verallgemeinerte Spastik oder Steifigkeit mit einer Retraktion (Begradigung) der Hals und manchmal Torsos (opisthotonos) an Meningitis oder Meningismus, die tonischen Phase des epileptischen Anfalls und Prozesse in der hinteren Schädelgrube beobachtet werden, mit intrakraniellen Hypertension fortfahren.

Die Variante der Extensor- und Flexorspasmen bei einem Patienten im Koma ist der sich schnell verändernde Muskeltonus in den Extremitäten (Germetonia) bei Patienten in der akuten Phase des hämorrhagischen Schlaganfalls.

Miotonia

Angeborene und erworbene Formen Myotonie, Muskeldystrophie, Paramyotonia und manchmal myxedema durch erhöhten Muskeltonus manifestiert, die in der Regel erkannt wird, nicht passive Bewegung, und nach der aktiven freiwilligen Kontraktion. Bei Paramyotonie wird durch die Kälte eine deutliche Zunahme des Muskeltonus hervorgerufen. Myotonie wird in einer Probe der Fingerspannung in der Faust festgestellt, die sich durch eine verzögerte Entspannung der krampfartigen Muskeln manifestiert; Wiederholte Bewegungen führen zu einer allmählichen Wiederherstellung normaler Bewegungen. Die elektrische Stimulation der Muskeln verursacht ihre erhöhte Kontraktion und verzögerte Entspannung (die sogenannte myotonische Reaktion). Percussion (Hammerschlag) der Zunge oder Tenar zeigt ein charakteristisches myotones Phänomen - eine "Grübchen" an der Stelle des Aufpralls und des Daumens mit verzögerter Muskelentspannung. Muskeln können hypertrophisch sein.

Spannung der Muskeln (Steifigkeit)

Muskelspannung ist eine besondere Gruppe von Syndromen, die durch ihre Pathogenese hauptsächlich mit spinalen (Interneuronen) oder peripheren Läsionen (Syndrome der "Hyperaktivität motorischer Einheiten") verbunden sind.

Isaacs (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) Syndrom manifestiert Steifigkeit, zuerst in den distalen Extremitäten erscheinen und sich allmählich zu dem proximalen, axialen und anderen Muskeln (Gesicht, bulbären Muskeln) mit der Schwierigkeit der Bewegung, und permanente disbaziey Myokymie in betroffenen Muskeln.

Syndrom starrt human (Stiff-man-Syndrom), im Gegensatz dazu beginnt bei der Steifigkeit der axial und proximal angeordneten Muskel (vorwiegend der Beckengürtel und Rumpf), und wird durch charakteristische Spasmen, unterschiedliche hohe Intensität, in Reaktion auf externe Stimuli verschiedener Art (Schreckhaftigkeit) begleitet .

In der Nähe dieser Gruppe von Muskel-Skelett-Erkrankungen sind Mc-Ardl-Krankheit, paroxysmale Myoglobulinämie, Tetanus (Tetanus).

Tetanus ist eine Infektionskrankheit, die sich durch generalisierte Muskelstarre manifestiert, obwohl die Muskeln des Gesichts und des Unterkiefers früher betroffen sind als andere. Dieser Hintergrund ist durch Muskelkrämpfe gekennzeichnet, die spontan oder als Reaktion auf taktile, auditive, visuelle und andere Reize auftreten. Zwischen den Krämpfen die geäusserte allgemeine Starrheit

"Reflex" Steifigkeit

„Reflex“ Steifigkeit kombiniert bei Erkrankungen der Gelenke, die Wirbelsäule und Muskeln muskulo-Tonikum Spannung in Reaktion auf Schmerzstimulation Syndrome (zB Schutzmuskelspannung Appendizitis, myofaszialen Syndrom, zervikogenen Kopfschmerzen, andere Wirbelsyndromen, Erhöhung des Muskeltonus mit peripherer Verletzung).

Andere Arten von Muskelhochdruck umfassen Muskelsteifigkeit während epileptischer Anfälle, Tetanie und einige andere Zustände.

Ein hoher Muskeltonus wird während der tonischen Phase von generalisierten Krampfanfällen beobachtet. Manchmal werden rein tonische epileptische Anfälle ohne eine klonische Phase beobachtet. Die Pathophysiologie dieser Hypertonie ist nicht vollständig geklärt.

Aetania manifestiert sich durch ein Syndrom erhöhter neuromuskulärer Erregbarkeit (Symptome von Khvostek, Tissaur, Erba usw.), Karpedalekrämpfe, Parästhesien. Häufiger gibt es Varianten der latenten Tetanie vor dem Hintergrund der Hyperventilation und anderer psycho-vegetativer Störungen. Eine seltene Ursache ist die Endokrinopathie (Hypoparathyreoidismus).

Psychogene Hypertonie

Psychogenic Hypertonie ist am deutlichsten im klassischen Bild der psychogenen (hysterisch), Beschlagnahme (psevdopripadka) manifestiert einen „hysterischen Bogen“ zu bilden, wenn psevdodistonicheskom Version psychogener hyperkinetischer und (selten) im Bild mit dem unteren psevdoparapareza psevdogipertonusom in den Füßen.

Diagnose von Muskeltonusstörungen

EMG, Bestimmung der Erregungsgeschwindigkeit entlang des Nervs, allgemeine und biochemische Analyse von Blut, Elektrolyten im Blut, CT oder MRI des Gehirns, Untersuchung von Zerebrospinalflüssigkeit. Sie benötigen möglicherweise: Muskelbiopsie, CK im Blut, Konsultation eines Endokrinologen, eines Psychiaters.

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