Was verursacht akute Magen-Darm-Erkrankungen?

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung akuter Magen-Darm-Erkrankungen

Gruppe I. Anatomische und physiologische Merkmale des Magen-Darm-Trakts

MagenBei einem Säugling ist es funktionell unreif. Der Magenboden, in dessen Schleimhaut Pepsin und Salzsäure produziert werden, ist unzureichend entwickelt, der pH-Wert des Mageninhalts sinkt nicht unter 4,0 und liegt erst im Alter von einem Jahr bei 1,5–2,0. Die geringe enzymatische Aktivität des Magens ermöglicht es dem Kind, nur qualitativ und quantitativ optimale Nahrung zu verdauen. Andernfalls entwickeln sich Verdauungsstörungen, die zu Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts führen. Geringe bakterizide Eigenschaften des Mageninhalts begünstigen die Entstehung von Darminfektionen.

Darm.Die wichtigste biologische Aufgabe der Darmschleimhautzellen ist der Transport der für den Körper notwendigen plastischen und energetischen Bestandteile der Nahrung. Enterozyten synthetisieren eine Vielzahl von Enzymen – Laktase, Invertase, Maltase, Esterase, ATPase, Dipeptidasen und andere. Dabei handelt es sich um eine Glykokalyx, die die Mikrovilli umhüllt und zusammen mit den mit der Mikrovillimembran verbundenen Enzymen die Rolle eines „Enzymfilters“ spielt, mit dessen Hilfe eine intensive Hydrolyse und Resorption erfolgt. Bei Unterernährung oder Infektion des Magen-Darm-Trakts entwickeln Kleinkinder ein „geschorenes“ Zottensyndrom, das zu einer gestörten Hydrolyse und Resorption führt. Darüber hinaus synthetisieren die Zellen der Darmschleimhaut biologisch aktive Substanzen – Serotonin, Triglyceride, Glykogen und einige Polypeptide. Die Magen-Darm-Schleimhaut ist ein leistungsfähiges Organ für den Transport von Wasser und Elektrolyten. Harnstoff, Medikamente, körpereigene Gifte usw. werden über den Magen-Darm-Trakt ausgeschieden. Eine Störung der letztgenannten Funktionen bei akuten Magen-Darm-Erkrankungen im Kleinkindalter führt zur Entwicklung von Wasser-Elektrolyt-Störungen und endogenen Intoxikationen.

Die Blutzirkulation im Magen-Darm-Trakt wird durch ein leistungsfähiges Gefäßnetz gewährleistet. Allein die Gesamtoberfläche der Darmkapillaren ist zehnmal größer als die Gesamtoberfläche der Kapillaren der gesamten Skelettmuskulatur. Das Vorhandensein zahlreicher anatomischer Shunts, eine Fülle von Poren im venösen Teil der Kapillaren und andere Merkmale des Magen-Darm-Kreislaufs gewährleisten eine vollständige Resorption und begünstigen andererseits die Entstehung von Ödemen. Und bei Ödemen des Interstitiums der Darmschleimhaut tritt immer Durchfall auf.

Gleichzeitig ist der Darm eines der Organe, das am empfindlichsten auf Sauerstoffmangel reagiert. Es wurde festgestellt, dass beim geringsten Sauerstoffmangel die Aufnahme von Glukose, Aminosäuren und Fetten abnimmt. Dies erklärt das Auftreten von Verdauungsstörungen, wenn die Systeme, die für die Sauerstoffversorgung des Gewebes verantwortlich sind – das Atmungs- und das Herz-Kreislauf-System – betroffen sind.

Es ist bekannt, dass Durchblutungsstörungen im Darm zu ähnlichen Störungen in anderen Organen führen; so können sich beispielsweise Gefäßkrämpfe in der Lunge entwickeln oder es kann sogar zu Atelektasen kommen.

Gruppe II. Art der Fütterung

Das Krankheitsrisiko bei künstlicher Ernährung ist 2,5- bis 3-mal höher als bei natürlicher Ernährung, und die Sterblichkeitsrate durch OZhKZ bei künstlicher Ernährung ist 25-mal höher. Bei gemischter und künstlicher Ernährung treten am häufigsten Fehler in der Lebensmittelzubereitungstechnologie auf, die Bedingungen für deren mikrobielle Kontamination schaffen. Fast die Hälfte der Kinder, die in den ersten zwei Monaten nach der Ernährungsumstellung auf künstliche Ernährung umgestellt werden, leidet an akuten Magen-Darm-Erkrankungen.

Zu dieser Gruppe prädisponierender Faktoren gehören auch Situationen, in denen die Enzymsysteme des Magen-Darm-Trakts übermäßig beansprucht werden – quantitative und qualitative Überfütterung, Verstoß gegen das Prinzip der schrittweisen Einführung neuer Produkte, Verstoß gegen die Diät, unzureichende Flüssigkeitsaufnahme usw.

Gruppe III. Reaktivitätszustand

Merkmale des Immunsystems in der frühen Kindheit:

1. Unvollkommenheiten des Immunsystems.
2. Niedriger Titer an Antikörpern gegen verschiedene Mikroorganismen.
3. Unvollständige Phagozytose.

Besonders gefährdet sind Frühgeborene und Babys mit niedrigem Geburtsgewicht.

Rachitis und Dystrophie begünstigen akute Magen-Darm-Erkrankungen. Bei diesen Kindern sind nicht nur die Abwehrmechanismen beeinträchtigt, sondern auch die Systeme, die den Wasser-Salz-, Kohlenhydrat-, Protein- und Fettstoffwechsel regulieren. Zudem kommt es zu erheblichen Veränderungen der Verdauungsorgane, des Kreislaufsystems und des zentralen Nervensystems.

Bei Kindern mit Immunschwäche (primär und sekundär), Allergien und Dysbakteriose treten häufig akute Magen-Darm-Erkrankungen auf.

Ursachen und Pathogenese akuter Magen-Darm-Erkrankungen

Parenterale Dyspepsie ist mit akuten Erkrankungen außerhalb des Magen-Darm-Trakts verbunden (Pathologie der Atemwege, des Herz-Kreislauf-Systems, der Harnwege und anderer Systeme), wenn der Magen-Darm-Trakt durch Intoxikation, Hypoxie, Durchblutungsstörungen, Veränderungen des zentralen Nervensystems und des autonomen Nervensystems, Motilitätsstörungen und Darmfunktionsstörungen beeinträchtigt ist.

Dyskinesien (Krämpfe, Atonie) verschiedener Teile des Magen-Darm-Trakts sind in der Regel eine Folge einer Verletzung der Regulierung des Tonus der Muskelstrukturen bei Erkrankungen des Nervensystems bei Kindern, insbesondere bei perinataler Enzephalopathie.

Das Spektrum der Erreger von Darminfektionen ist breit – dazu gehören Bakterienflora, Pilze, Viren und in jüngster Zeit wurde die Bedeutung der opportunistischen Flora für die Entstehung akuter Magen-Darm-Erkrankungen1 nachgewiesen.

Bei Kindern im ersten Lebensjahr verteilen sich die ätiologischen Faktoren nach der Häufigkeit der Erkennung von Darminfektionen wie folgt:

1. Rotavirus;
2. Salmonellen;
3. enteropathogene Escherichia coli;
4. Proteus, Klebsiella, Cytobacter, Enterobacter, Pseudomonas;
5. Shigellen.

Nach einem Jahr:

• Shigellen;
• Salmonellen;
• enteropathogene E. coli; 4) Rotavirus;
• Campylobacter.

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Pathogenese akuter gastrointestinaler Erkrankungen

Der Auslösemechanismus sind Abbauprodukte nicht resorbierter Nahrungsbestandteile (histaminähnliche Substanzen, biogene Amine) bei Dyspepsie oder mikrobielle Toxine bei Darminfektionen. Sie beeinträchtigen die Zellen der Schleimhaut und des Darms, stören deren Grundfunktionen (Transport, Synthese, Ausscheidung), die Aktivität einer Reihe von Enzymen wird gehemmt, es bilden sich „abgeschorene Zotten“, der Prozess der parietalen Verdauung wird gestört. Toxine führen zur Denaturierung von Proteinen der Zellmembranen, was die Durchlässigkeit der Zellbarriere erhöht. Dies erleichtert das Eindringen von Toxinen und biologisch aktiven Substanzen, die im Darmlumen gebildet werden, tief in die Darmwand. Sie wirken stark auf die Mikrozirkulation, zunächst lokal und dann auf der Ebene des gesamten Organismus. Toxine erhöhen die Durchlässigkeit und Brüchigkeit der Kapillaren, es kommt zu Stauungen und submukösen Blutungen. Durch die daraus resultierende Ischämie werden oxidative Prozesse im Gewebe gestört. Die Folge ist die Ansammlung unvollständiger Verbrennungsprodukte, Milchsäure, im abfließenden Blut, was zur Entwicklung einer metabolischen Azidose führt. Ähnliche Veränderungen der Mikrozirkulation treten in der Leber auf. Sie führen zu einer Störung ihrer Funktionen und vor allem der Entgiftungsbarriere. Giftstoffe passieren diese Barriere und überfluten den gesamten Körper – es kommt zu einer Toxämie.

Infolge von Blutstauung und erhöhter Gefäßdurchlässigkeit im Darmmikrozirkulationssystem beginnen Wasser, einige Mineralsalze und Plasmaalbumine aus dem Gefäßbett in den Interzellularraum und dann in das Darmlumen zu gelangen. Dies ist der Ursprung von weichem Stuhl bei Kindern mit Darmtoxikose. Dies erklärt den häufigen wässrigen Stuhlgang, fast ohne Kot, bei Kindern, die keine Nahrung erhalten.

Durch Wasserverlust kommt es zu einer Dehydration des Körpers aufgrund der zirkulierenden, extrazellulären Flüssigkeit, es treten Veränderungen im Herz-Kreislauf-System auf und die Hämodynamik wird gestört.

Der Körper scheint "nach Wasser zu suchen" - es kommt zu einem Krampf der Hautgefäße, der Muskeln - dem sogenannten "Opfer der Peripherie", Wasser wird aus dem Interstitium und dem intrazellulären Raum extrahiert und von außen "gewonnen" - Durst, erhöhte Rückresorption von Wasser in den Nieren, verminderte Diurese. Aufgrund einer Toxämie und einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens beginnen jedoch auch die Nieren zu leiden, was die Azidose verschlimmert. Die Kompensation der Azidose beginnt durch die Lunge, es tritt eine azidotische Atmung auf.

Unter dem Einfluss von Toxämie, Hypoxie und Azidose leidet die Funktion des Zentralnervensystems, das Verhalten des Kindes ist stark gestört. Es kann zu einem hypovolämischen Schock kommen.

Klassifizierung von Magen-Darm-Erkrankungen bei Kleinkindern nach GN Speransky.

1. Erkrankungen funktionellen Ursprungs.

• Einfache Dyspepsie.
• Toxische Dyspepsie.
• Parenterale Dyspepsie (nicht als eigenständige Krankheit registriert).
• Pylorospasmus.
• Atonie verschiedener Teile des Magen-Darm-Trakts.
• Spastische Verstopfung.

2. Krankheiten infektiösen Ursprungs.

• Bakterielle Ruhr.
• Amöbenruhr (Amöbiasis).
• Salmonellose.
• Darm-Coli-Infektion.
• Darmform von Staphylokokken-, Enterokokken- und Pilzinfektionen.
• Viraler Durchfall.
• Darminfektion unbekannter Ätiologie. 3. Missbildungen des Magen-Darm-Trakts.
• Pylorusstenose, Megaduodenum, Megakolon.
• Atresie (Speiseröhre, Darmabschnitte, After).
• Andere Laster.

Ein akuter Verlauf ist typisch für verschiedene Arten von Dyspepsie funktionellen Ursprungs und für Magen-Darm-Erkrankungen infektiösen Ursprungs.

Derzeit spielt der infektiöse Faktor eine große Rolle bei der Entstehung akuter Magen-Darm-Erkrankungen.