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Was verursacht eine infektiöse Endokarditis?
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Normalerweise ist das Herz relativ resistent gegen Infektionen. Bakterien und Pilze können sich nur schwer an der Endokardoberfläche festsetzen, da der ständige Blutfluss dies verhindert. Für die Entstehung einer infektiösen Endokarditis sind zwei Faktoren notwendig: prädisponierende Veränderungen im Endokard und das Vorhandensein von Mikroorganismen im Blut (Bakteriämie). Manchmal verursachen massive Bakteriämie und/oder besonders pathogene Mikroorganismen eine Endokarditis intakter Herzklappen.
Endokardursachen einer infektiösen Endokarditis
Eine Endokarditis betrifft in der Regel die Herzklappen. Die wichtigsten prädisponierenden Faktoren sind angeborene Herzfehler, rheumatische Klappenerkrankungen, bikuspide oder verkalkte Aortenklappen, Mitralklappenprolaps und hypertrophe Kardiomyopathie. Prothetische Klappen stellen ein besonderes Risiko dar. Gelegentlich kommt es zu Infektionen intrakavitärer Thromben, Ventrikelseptumdefekte und Bereiche des offenen Ductus arteriosus. Der primäre Infektionsherd sind in der Regel sterile Vegetationen aus Thrombozyten und Fibrin, die durch Endothelschädigung entstehen, wenn die Zellen des Endothels Gewebefaktor synthetisieren.
Eine infektiöse Endokarditis tritt am häufigsten in Strukturen der linken Herzseite auf (z. B. der Mitral- oder Aortenklappe). Etwa 10–20 % der Fälle betreffen die Rechtsseite (Trikuspidal- oder Pulmonalklappe). Bei Drogenkonsumenten ist die Inzidenz einer Rechtsseitenendokarditis deutlich höher (ca. 30–70 %).
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Bakterielle Ursachen einer infektiösen Endokarditis
Mikroorganismen, die das Endokard infizieren, können von entfernten Infektionsstellen (z. B. Hautabszessen, Harnwegen) einwandern oder sichtbare Eintrittspforten haben (z. B. zentrale Venenkatheter oder Medikamenteninjektionsstellen). Fast jedes implantierte Fremdmaterial (z. B. Ventrikel- oder Peritonealshunt, Klappenprothese usw.) birgt das Risiko einer bakteriellen Besiedlung und kann so zu einer Quelle von Bakteriämie und Endokarditis werden. Eine Endokarditis kann auch durch eine asymptomatische Bakteriämie entstehen, wie sie beispielsweise bei invasiven zahnärztlichen oder anderen medizinischen Eingriffen oder Operationen auftritt. Sogar Zähneputzen und Kauen können bei Patienten mit Gingivitis eine Bakteriämie (meist Streptokokken) auslösen.
Die Erreger variieren je nach Infektionsort, Bakteriämiequelle und Risikofaktoren des Wirtes (z. B. intravenöser Drogenkonsum). Im Allgemeinen sind Streptokokken und Staphylococcus aureus für 80 % der Fälle verantwortlich. Enterokokken, gramnegative Bakterien, Anaerobier und Pilze machen den Großteil der übrigen Fälle aus. Es ist unklar, warum Streptokokken und Staphylokokken häufig Vegetation infizieren, während gramnegative aerobe Bakterien dies selten tun. Die Fähigkeit von Staphylococcus aureus, an Fibronektin zu haften, sowie die Synthese von Viridans-Streptokokken zu Dextran könnten jedoch eine Rolle spielen.
Nach der Besiedlung der Vegetation werden Mikroorganismen mit einer Schicht aus Fibrin und Blutplättchen bedeckt, die den Zugang zu Neutrophilen, Immunglobulinen und dem Komplementsystem blockieren und so die Immunabwehr blockieren.