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Diagnose der Listeriose
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 03.07.2025
Die Diagnose einer Listeriose anhand klinischer und epidemiologischer Daten ist aufgrund des Polymorphismus der klinischen Manifestationen und der in manchen Fällen fehlenden Identifizierung der Infektionsquelle schwierig. Daher ist die Labordiagnostik von entscheidender Bedeutung. Eine vorläufige Schlussfolgerung kann anhand der Ergebnisse der bakterioskopischen Untersuchung von Gram-gefärbten Ausstrichen von Liquorsediment und Fruchtwasser gezogen werden. Listeria spp.- Zellen in Gram-gefärbten Liquorausstrichen müssen jedoch von Streptokokkenzellen, Corynebakterien und entfärbten Haemophilus influenzae-Zellen unterschieden werden, was aufgrund ihrer morphologischen Ähnlichkeit nicht immer einfach ist.
Eine definitive Diagnose einer Listeriose kann nur bakteriologisch gestellt werden. Listerien können aus Patientenblut, Liquor cerebrospinalis, Mandelabstrichen, Lymphknotenpunktionen, Vaginal- und Zervikalkanalabstrichen, Kot, eitrigem Augenausfluss, Synovialflüssigkeit usw. isoliert werden. Bei Verdacht auf eine Listeriensepsis wird Blut kultiviert, bei Meningitis und Meningoenzephalitis Liquor cerebrospinalis, bei Neugeborenen Mekonium. Bei einer Frau, die ein totgeborenes Kind oder ein Kind mit Anzeichen einer Listeriose zur Welt gebracht hat, werden Fruchtwasser, Plazenta und Ausfluss aus dem Geburtskanal untersucht.
Darüber hinaus ist es möglich, Listerien in Abstrichen aus dem Mund-Rachen-Raum und im Stuhl gesunder Menschen zu isolieren, was als asymptomatische Besiedelung gilt.
Zur Isolierung von Listerien aus sterilen biologischen Substraten (Blut, Liquor, Fruchtwasser) sind keine speziellen Medien oder Kultivierungsbedingungen erforderlich: Listerien wachsen gut auf Blut- und Schokoladenagar, Tryptose-Bouillon mit Glukose und in handelsüblichen Blutkulturflaschen. Andere Arten von klinischem Material (Ausfluss aus Mandeln, Augen, weiblichem Genitaltrakt, Kot) sind mit einer Vielzahl von Mikroflora kontaminiert, deren Anzahl an Listerien unbedeutend sein kann und nur mithilfe selektiver Nährmedien oder eines Anreicherungsverfahrens isoliert werden kann.
Die gewachsenen Kolonien werden anhand einer Kombination aus morphologischen und biochemischen Tests als Listeria monocytogenes identifiziert.
Die Expressdiagnostik der Listeriose basiert auf immunchemischen Methoden (RIF, IFA) sowie PCR. Die serologische Diagnostik der Listeriose ist noch nicht im Detail entwickelt. Bei der Bestimmung spezifischer Antikörper mit den derzeit verfügbaren Methoden treten sowohl falsch-negative als auch falsch-positive Untersuchungsergebnisse auf.
[ Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten
Die Diagnose richtet sich nach der Form der Listeriose: Bei einer Listeriose bei einer Schwangeren ist eine Konsultation mit einem Frauenarzt oder Geburtshelfer erforderlich, bei einer Listeriose bei einem Neugeborenen ist eine Konsultation mit einem Neonatologen erforderlich.
Differentialdiagnose der Listeriose
Die Differentialdiagnose der Listeriose wird je nach klinischer Form (Variante) der Listeriose bei verschiedenen Erkrankungen durchgeführt. Insbesondere muss die Angina-Glandula-Variante primär von der viralen infektiösen Mononukleose Epstein-Barr unterschieden werden, die durch eine subakute Entwicklung, eine Kombination aus exsudativer Pharyngitis, Mandelentzündung, Polyadenopathie (hauptsächlich zervikale Gruppe) und Veränderungen im Blutbild gekennzeichnet ist: Neutropenie, eine signifikante Zunahme der Anzahl mononukleärer Zellen, das Auftreten atypischer mononukleärer Zellen und Plasmazellen, heterophile Antikörper (insbesondere gegen Pferdeerythrozyten) und gegen das Kapsidantigen von EBV. In einigen Fällen sollten auch eine Adenoviruserkrankung, eine Cytomegalovirusinfektion und eine Toxoplasmose ausgeschlossen werden.
Die gastroenteritische Form der Listeriose unterscheidet sich von akuten Darminfektionen anderer Ätiologie durch ihren schwereren Verlauf, das Überwiegen von Vergiftungssymptomen gegenüber Anzeichen einer Magen-Darm-Schädigung und die in der Regel gleichzeitige Erkrankung einer großen Anzahl von Personen, die dasselbe Produkt konsumiert haben.
Die nervöse Form unterscheidet sich von eitrigen (seltener serösen) bakteriellen Formen der Meningitis anderer Ätiologie.
Die septische Form der Listeriose ist klinisch nicht von einer durch andere Mikroben verursachten Sepsis zu unterscheiden und ähnelt manchmal Typhus-Paratyphus-Erkrankungen, Yersiniose usw.
Die Differentialdiagnose der Listeriose bei Schwangeren erfolgt bei häufigen Harnwegsinfektionen und Listeriose bei Neugeborenen - bei angeborener Cytomegalovirus-Infektion, Toxoplasmose, Streptokokken-Sepsis, Syphilis. Das Vorliegen einer Listeriose bei einer schwangeren Frau kann durch "gewohnheitsmäßige" Spontanaborte in der Anamnese, unmotiviertes Fieber, einen kritischen Abfall der Körpertemperatur nach Schwangerschaftsabbruch (Spontanabort, Geburt), den Tod des Kindes kurz nach der Geburt angenommen werden.