Wie ist der Verlauf der Schizophrenie bei Frauen?

In der Prodromalphase wird exzentrisches Verhalten meist auf Charaktereigenschaften zurückgeführt und ignoriert. Und kein Psychiater kann einen Menschen für schizophren erklären und mit der Behandlung beginnen, bevor die Hauptsymptome – Wahnvorstellungen und Halluzinationen – auftreten.

Die Krankheit kann in verschiedenen Formen auftreten: kontinuierlich, wenn die Symptome vom Zeitpunkt ihres Auftretens an ständig beobachtet werden und die Krankheit langsam und allmählich fortschreitet; paroxysmal oder rezidivierend, wenn ausgeprägte Anfälle charakteristisch sind, begleitet von affektiven Störungen, und zwischen ihnen gibt es oft recht lange Intervalle der Erleuchtung (Remission) mit hoher Arbeitsfähigkeit und fast vollständiger sozialer Anpassung. Eine Zwischenform ist die paroxysmal-progressive Schizophrenie – das Auftreten zunehmend komplexer affektiver Anfälle vor dem Hintergrund eines kontinuierlichen Verlaufs.

Schizophrenie manifestiert sich bei Frauen in den allermeisten Fällen 5-7-10 Jahre später als bei Männern. Dies ist möglicherweise der Grund für den milderen Verlauf, der von den meisten Autoren festgestellt wird. Nach 25 Jahren hat eine Frau in der Regel bereits eine Ausbildung abgeschlossen, eine Karriere begonnen und die meisten von ihnen haben bereits eine Familie. Darüber hinaus suchen Frauen eher Hilfe, wenn sie sich psychisch unwohl fühlen, sind eher bereit, mit einem Arzt zu sprechen und seinen Anweisungen zu folgen, weil sie geheilt werden, arbeiten, Kinder großziehen und das Leben genießen möchten. Es gibt sogar die Meinung, dass nur denen geholfen werden kann, die diese Hilfe wünschen und die in der realen Welt etwas haben, zu dem sie zurückkehren können. Vielleicht sind es all diese Faktoren, die dazu führen, dass Frauen häufiger an einer niedrig progressiven (trägen) Schizophrenie erkranken, die durch eine relativ günstige Prognose gekennzeichnet ist und mit der allmählichen Ausbildung oberflächlicher Persönlichkeitsveränderungen einhergeht.

Die Anzeichen einer leichten Schizophrenie bei Frauen sind die gleichen, da die Krankheit dieselbe ist, nur milder. Die Symptome unterscheiden sich nicht durch ausgeprägte psychotische Phänomene, sondern es überwiegen neuroseähnliche Störungen – absurde Obsessionen, Ängste beispielsweise vor Objekten einer bestimmten Form oder Farbe, manchmal recht komplexe Rituale; psychopathisch, zum Beispiel Hysterie, emotionale Kälte, Betrug, Übererregbarkeit, Landstreicherei; andere affektive Störungen.

Eine Frau kann gleichgültig, gleichgültig gegenüber ihren Lieben und Kindern werden, schlampig werden und ihre Lust zu arbeiten und sich aktiv zu entspannen verschwindet. Gerade Frauen neigen dazu, Hypochondrie zu entwickeln. Häufiger beginnt sie, auf sich selbst zu hören, nach nicht existierenden Krankheiten zu suchen. Sie kann sich aber auch auf die Gesundheit ihrer Lieben und insbesondere ihrer Kinder konzentrieren und sie mit ihrer hypertrophen Fürsorge „bis aufs Äußerste“ treiben.

Gefahr, die nicht nur die Patientin, sondern auch ihre Angehörigen bedroht, ist ebenfalls ein häufiges Thema im Delirium. Die Patientin wird gegenüber ihren Feinden misstrauisch, misstrauisch und manchmal aggressiv. Verfolgungswahn ist eine der charakteristischen Erscheinungsformen der Schizophrenie bei Menschen jeden Geschlechts.

Frauen interessieren sich typischerweise für Magie und okkulte Wissenschaften und können sehr eifrige Gemeindemitglieder jeder religiösen Konfession werden.

Die Symptome können unterschiedlich sein, ihr Hauptmerkmal ist die offensichtliche Unwahrscheinlichkeit der Aussagen. Die Patientin zeigt jedenfalls eine beneidenswerte Beharrlichkeit in ihren Überzeugungen, die keiner logischen Überzeugung nachgeben. Sie wird von Zwangsgedanken, Schlaflosigkeit und ständiger Angst heimgesucht. Sie führt bestimmte schützende Rituale durch, die sie für eine Weile beruhigen. Selbst ein so hoch entwickelter Instinkt bei Frauen wie der der Mutterschaft schwächt sich ab.

Um eine schizotypische Störung (träge Schizophrenie) zu diagnostizieren, achtet ein Psychiater normalerweise auf Auffälligkeiten im Verhalten, Exzentrizität und Eigenartigkeit, Manierismen und die Sprache des Patienten, die durch Wichtigtuerei und Bedeutungslosigkeit mit Armut und Unzulänglichkeit der Intonation gekennzeichnet ist.

Unter dem Einfluss starker und ungeteilter Erlebnisse kann der Patient ein Verlangen nach Alkohol oder Drogen entwickeln oder eine Drogensucht entwickeln.

Der Verlauf einer Schizophrenie kann paroxysmal oder dauerhaft und progressiv sein. Der zweite Verlauf ist typischer für das Fehlen einer Behandlung. Bei rechtzeitiger Behandlung klingen die Symptome oft ab und die Frau führt ein völlig normales Leben.

Eine Verschlimmerung der Schizophrenie bei Frauen kann unter verschiedenen psychotraumatischen Umständen, bei somatischen Erkrankungen und unter dem Einfluss von Veränderungen des Hormonspiegels auftreten. Manchmal kann sich die Schizophrenie nach dem Beginn in jungen Jahren aufgrund der Entwicklung altersbedingter Veränderungen im Gehirn und/oder chronischer somatischer Erkrankungen und deren intensiver medikamentöser Behandlung erst im Alter verschlimmern.

Arten

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Bühnen

Diese Erkrankung ist gekennzeichnet durch Involution der mentalen Funktionen, Desorganisation des Geistes, mangelnde Logik im Verhalten und Verlust der Harmonie. Die Spaltung des Geistes äußert sich darin, dass zwar das erworbene intellektuelle Gepäck erhalten bleibt, andere geistige Aktivitäten jedoch stark gestört sind – Denken, Emotionen, Gefühle, Motorik. Infolge eines langen paroxysmalen oder anhaltenden Verlaufs kommt es zu persönlichen autistischen Veränderungen, der Mensch zieht sich zunehmend in sich selbst und seine eigenen, nur ihm bekannten Gedanken und Erfahrungen zurück. Es handelt sich um eine schwere Erkrankung, die die Struktur des Gehirns und die Stoffwechselprozesse in seinen Zellen beeinträchtigt.

Die Entwicklung der Schizophrenie verläuft wie bei anderen schweren chronischen Erkrankungen stufenweise. Im Grunde ist es ein langwieriger Prozess. Jedes Stadium dauert Jahre, mit Ausnahme der Fälle einer frühen Manifestation, die durch den schnellen Verlauf der ersten beiden Stadien und das Auftreten von Anzeichen einer Verschlechterung gekennzeichnet sind.

In der Prodromalphase können einige unspezifische Verhaltensauffälligkeiten auftreten, Schizophrenie kann jedoch erst diagnostiziert werden, wenn offensichtliche Symptome auftreten. Sie treten im ersten Stadium der Schizophrenie auf und beherrschen allmählich den Geist der kranken Frau. Dieses Stadium wird als Machtübernahme bezeichnet. Es treten Halluzinationen und/oder Delirium auf, d. h. die Patientin betritt eine für sie neue Welt. Da die Erinnerung erhalten bleibt, versteht sie, dass sie und alles um sie herum sich verändert haben. Die ersten Stadien der Schizophrenie eröffnen eine neue und, wie es ihr scheint, wahre Bedeutung der Ereignisse. Sie durchschaut die Menschen um sie herum, ihre Intrigen und heimtückischen Pläne werden ihr klar, oder sie spürt ihre Macht und ihren Messianismus, weil nur sie weiß, wie sie die Menschheit oder zumindest ihre Familie glücklich machen kann. Ungewöhnliche Zustände gehen mit einer ausgeprägten Depersonalisation / Derealisation einher. Das Anfangsstadium der Schizophrenie bei Frauen geht oft mit ausgeprägten affektiven Symptomen einher. Je nach Inhalt der Wahnvorstellungen und Halluzinationen treten Anzeichen einer Depression oder Manie auf. Im ersten Stadium mobilisiert der Körper alle Ressourcen zum Kampf, sodass die Manifestation meist recht heftig erfolgt. Wird die Behandlung genau in diesem Zeitraum begonnen, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sie mit einer langfristigen Remission endet und der Patient in sein normales Leben zurückkehrt.

In der zweiten Phase erfolgt die Anpassung an die Krankheit. Der Reiz des Neuen geht verloren, die Patientin gewöhnt sich an die Stimmen, erfährt alles über die Intrigen ihrer Feinde oder ihre große Mission, gewöhnt sich an den Dualismus – die Realität der Umgebung koexistiert friedlich im Kopf mit Illusionen. Die zweite Phase ist durch bestimmte sich wiederholende Verhaltensstereotype gekennzeichnet – rituelle Handlungen, die dem Patienten helfen, einfach zu leben. Das Ergebnis der Behandlung in dieser Phase hängt, wie Psychologen glauben, davon ab, welche Welt die Patientin für sich wählt und ob sie zu dem zurückkehren möchte, was sie in der Realität erwartet.

Das dritte und letzte Stadium ist von emotionalem und mentalem Verfall geprägt. Bei erfolgreicher, rechtzeitiger Behandlung oder einem milden Krankheitsverlauf erreichen manche Patienten glücklicherweise nicht das fortgeschrittene dritte Stadium. In diesem Stadium der Krankheit klingen Halluzinationen ab, Delirium lässt nach, der Patient zieht sich in sich selbst zurück. Die Gehirnaktivität ist erschöpft, das Verhalten wird zunehmend stereotyp – der Patient kann den ganzen Tag im Zimmer umherwandern, hin und her schwankend sitzen oder einfach nur daliegen und an die Decke schauen. Motorische Störungen können auftreten. Dennoch kann selbst im dritten Stadium ein schwerer Schock den Patienten vorübergehend in die Realität zurückholen.

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Formen

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (IKD) unterscheidet derzeit acht verschiedene Schizophrenietypen. Diese werden im nächsten Klassifikator nicht mehr berücksichtigt und sind auch im DSM-V nicht mehr enthalten, da der Krankheitstyp weder für die Behandlung noch für die Prognose relevant ist. Zudem haben zahlreiche Studien keine Unterschiede im Verlauf und Ansprechen auf eine medikamentöse Behandlung mit Neuroleptika je nach Schizophrenietyp ergeben.

Da der neue Klassifikator jedoch noch nicht übernommen wurde und noch immer verschiedene Formen der Schizophrenie diagnostiziert werden, wollen wir uns kurz mit ihnen vertraut machen.

Paranoide Schizophrenie tritt bei Frauen im Alter von 25–35 Jahren auf, manchmal auch später. Sie ist am häufigsten. Sie verläuft kontinuierlich, entwickelt sich schleichend, Persönlichkeitsveränderungen geschehen langsam. Die ausgeprägtesten Symptome sind anhaltende paranoide Beziehungs-, Einfluss- oder Einflusswahnvorstellungen. Die Patientin ist sich beispielsweise sicher, überall beobachtet zu werden, ohne den Blick abzuwenden. Sie „sieht“, wie Beobachter an ihr vorbeigehen, über sie reden, sie bestrahlen, sie verzaubern, „versteht“, dass die Überwachung von seriösen Organisationen organisiert wurde – der CIA, Außerirdischen, Satanisten … Sie beginnt, die Beteiligung ihrer Bekannten und Nachbarn zu vermuten, sie zu fürchten und ihre Worte auf ihre Weise zu interpretieren. Später kommen akustische Halluzinationen hinzu – die Patientin hört Stimmen, manchmal mehr als eine, in ihrem Kopf erklingen Gedanken, die ihr vorher völlig ungewöhnlich waren, als ob sie von außen eingepflanzt worden wären. Am ungünstigsten sind gebieterische Stimmen, auf deren Befehl die Patientin lebensbedrohliche Handlungen begehen kann. Mit der Zeit bildet sich ein Syndrom des mentalen Automatismus, Befehle und innere Dialoge bestimmen das Verhalten der Patientin und erlangen für sie die größte Bedeutung. Die Patientin kann und hat in der Regel auch andere Symptome, beispielsweise emotionale Kälte, motorische und Sprachstörungen, aber diese sind schwach ausgeprägt und das halluzinatorisch-paranoide Syndrom überwiegt. Paranoide Schizophrenie bei Frauen wird in der Regel schnell erkannt, da das Delirium in den meisten Fällen unwirklich und absurd ist. Manchmal ist die Art des Deliriums jedoch plausibel, beispielsweise ein Delirium der Eifersucht, und die Patienten sind sehr überzeugend. In solchen Fällen kann es sein, dass die Umgebung die Krankheit lange Zeit nicht vermutet und sich der Zustand der Patientin verschlechtert.

Die chronische schizotypische (schizophreniforme) Störung, früher auch als träge Schizophrenie bezeichnet, tritt am häufigsten bei Frauen auf. Die Symptome dieser Erkrankung ähneln in etwa denen einer echten Schizophrenie, erreichen jedoch nicht deren Höhepunkt. Paranoide Symptome – Wahnvorstellungen und Halluzinationen – können auftreten, sind aber instabil und schwach ausgeprägt. Häufiger treten Obsessionen, merkwürdiges Verhalten, Rituale, übertriebene Gründlichkeit, Egozentrismus und Distanziertheit, Hypochondrie und Dysmorphophobie auf. Die eingebildeten Beschwerden der Patienten zeichnen sich durch ihre Anmaßung aus (Dampf brodelt in der Lunge, Wasser gurgelt im Gehirn), Patienten bedecken ihr vermeintlich hässliches Kinn mit einem Schal oder messen täglich die Länge ihrer Ohren, weil sie das Gefühl haben, dass eines davon wächst. Negative Folgen in Form von tiefem emotionalem Burnout sowie sozialer und beruflicher Fehlanpassung treten bei dieser Störung jedoch nicht auf. Diese atypische Form der Erkrankung wird auch als latente Schizophrenie bei Frauen bezeichnet.

Die Rolle des erblichen Faktors bei der Morbidität ist sehr groß. Sein Vorhandensein lässt sich in fast allen Fällen nachweisen, mit Ausnahme des Beginns im Alter, wenn es manchmal unmöglich ist, die Familienanamnese nachzuvollziehen. Hereditäre Schizophrenie bei Frauen kann sich, wenn auch selten, im Kindes- und Jugendalter (12-15 Jahre) manifestieren. Ein so früher Beginn weist auf einen schweren progressiven Verlauf und eine schnelle Entwicklung negativer Symptome hin. Als Formen der juvenilen malignen Schizophrenie werden folgende Formen klassifiziert:

Katatonisch – gekennzeichnet durch das Vorherrschen diametral entgegengesetzter psychomotorischer Störungen in den Symptomen, die meist ohne Bewusstseinstrübung auftreten (Immobilität wird durch Hyperkinese ersetzt). Nach Wiedererlangung des Bewusstseins erinnert sich die Patientin und kann erzählen, was um sie herum geschah. Dem Stupor gehen periodische Episoden des Erstarrens voraus, beispielsweise stehen oder sitzen die Patienten und starren auf einen Punkt. Bei dieser Art von Erkrankung können sich oneiroide Zustände entwickeln. Diese Form der Schizophrenie ist durch einen schnellen Verlauf gekennzeichnet – das dritte Stadium tritt innerhalb von zwei bis drei Jahren ein.

Herbephrene Schizophrenie bei Frauen entwickelt sich äußerst selten, eine solche Diagnose wird nur in der Adoleszenz und frühen Jugend gestellt. Sie hat eine schnelle Entwicklung und eine ungünstige Prognose aufgrund der Entwicklung einer autistischen Störung. Die dominanten Anzeichen sind absolut unangemessenes Grimassenschneiden und albernes Verhalten.

Die einfache Form ist auch für weibliche Patienten untypisch, da sie sich früh entwickelt und die ersten beiden Stadien ohne Psychose asymptomatisch verlaufen. Dann treten völlig unerwartet sofort negative Symptome und eine gravierende Persönlichkeitsumstrukturierung auf, begleitet von ausgeprägten Psychosen. Eine einfache Schizophrenie entwickelt sich ohne Delirium und Halluzinationen, zudem verursachen solche Kinder vor der Erkrankung in der Regel weder bei Eltern noch bei Lehrern Beschwerden. Verhaltensänderungen treten plötzlich auf und äußern sich in einem raschen Anstieg der Symptome. Nach drei bis fünf Jahren entwickeln die Patienten einen besonderen schizophrenen Defekt, der in völliger Gleichgültigkeit gegenüber allem besteht.

Manische Schizophrenie bei Frauen ist durch eine erhöhte Stimmung gekennzeichnet, die selbst bei Vorliegen triftiger Gründe nicht abnimmt. Tachypsychie – eine Beschleunigung des Denktempos (die Patientin wird zum Ideengeber); Hyperbulie – erhöhte Aktivität (motorisch, stimulierend, insbesondere im Hinblick auf das Empfangen von Vergnügen, vielfältige und fruchtlose Aktivitäten). Diese Art der Schizophrenie wird in Klassifikatoren nicht unterschieden; Manie ist jedoch ein zusätzliches Symptom, das für Frauen charakteristisch ist. Intensität und Schwere der einzelnen Symptome können variieren. Schizophrene leiden zudem meist an komplexen manisch-paranoiden Störungen, beispielsweise in Kombination mit Verfolgungs- oder Beziehungswahn oder dem Wahn der eigenen Exklusivität. Oneiroide Manie kann sich in Kombination mit lebhaften Halluzinationen entwickeln. Manische Zustände sind Stimmungsstörungen, d. h. Affekte, unter deren Einfluss das Ruhebedürfnis der Patientin abnimmt, viele unrealistische Pläne und Ideen auftauchen und sie in viele Richtungen eine lebhafte Aktivität entwickeln kann. Manie ist nicht immer mit einer freudigen Stimmung verbunden. Oft geht eine Hyperaktivität des Denkens und der Motorik mit Stimmungsabfall, erhöhter Reizbarkeit, Aggressivität und Wut einher. Der Patient kann alles Mögliche tun, einen sexuellen Marathon absolvieren und drogen- oder alkoholabhängig werden.

Der Konsum psychoaktiver Substanzen verschlimmert das Krankheitsbild. Eine alkoholbedingte Schizophrenie bei Frauen gibt es nicht. Es gibt das Konzept der alkoholbedingten Psychose, die sich bei schwerer Alkoholvergiftung oder als Delirium infolge eines Alkoholentzugs entwickeln kann. Die Symptome ähneln einem Schizophrenieanfall – Delirium, Halluzinationen und automatisches Verhalten treten auf. Es handelt sich jedoch um ätiologisch unterschiedliche Erkrankungen. Schizophrenie kann durch Alkoholismus kompliziert werden, aber man kann nicht aufgrund von Alkoholismus schizophren werden, zumindest wird dies derzeit angenommen, und schizophrenieähnliche Symptome, die nur aufgrund von Alkoholismus auftreten, werden unterschieden.

Auch die affektive Schizophrenie bei Frauen ist ein falsches Konzept, obwohl gerade Frauen zusätzlich Symptome von Depression und Manie aufweisen. Bei Patientinnen mit ausgeprägten Symptomen wird jedoch erst dann Schizophrenie diagnostiziert, wenn festgestellt wird, dass die Symptome beispielsweise dem Auftreten einer manisch-depressiven Psychose oder einer schweren Depression vorausgingen.

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