Wahnvorstellungen: Wer hat sie und warum?

Wenn Ideen eine Form der mentalen Repräsentation der objektiven Realität sind, dann werden Wahnideen als subjektive Konzepte und Überzeugungen definiert, die nicht den real existierenden Zusammenhängen von Phänomenen entsprechen. Dies ist eine verzerrte Reflexion bestimmter Aspekte der Realität und Situationen im Bewusstsein, die in der Regel nicht über die Grenzen des Möglichen hinausgehen.

Die Bildung falscher Vorstellungen weist auf bestimmte Störungen der Denkprozesse hin, die eine besondere diagnostische Bedeutung haben: In fast allen Fällen treten Wahnvorstellungen bei Schizophrenie und manischen Episoden einer bipolaren Störung oder einer affektiven Psychose auf.

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Epidemiologie

Informationen zur Epidemiologie wahnhafter Störungen sind begrenzt und nicht systematisch. Laut dem American Journal of Neuropathology wird die Prävalenz wahnhafter Störungen auf etwa 0,2 % geschätzt, was deutlich niedriger ist als die Inzidenz von Schizophrenie (1 %) und affektiven Störungen (5 %).

Nach Angaben britischer Psychiater wird während der ersten Episode einer Psychose in 19 % der Fälle eine psychotische Depression, in 12 % eine Schizophrenie und bei etwa 7 % der Patienten, die Hilfe suchen, eine anhaltende Wahnstörung diagnostiziert.

Männer entwickeln häufiger paranoide Wahnvorstellungen, während Frauen häufiger Wahnvorstellungen erotischer Art entwickeln. Das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt bei 45–55 Jahren, obwohl diese Erkrankung auch bei jungen Menschen beobachtet werden kann. Sie tritt jedoch immer noch häufiger bei älteren Menschen auf, von denen mindestens 57 % Frauen sind.

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Ursachen Wahnvorstellungen

In der modernen Psychiatrie werden die Ursachen wahnhafter Vorstellungen – sowie zwanghafter und überbewerteter Vorstellungen – mit einer Störung der kognitiven Struktur des Denkens, seiner Richtung (Inhalt), Assoziativität und Logik in Verbindung gebracht. Das heißt, die Fähigkeit, einen logischen Zusammenhang zwischen Elementen eingehender Informationen zu erkennen und wahrzunehmen, geht teilweise verloren. Stattdessen wird eine eigene „Kette“ subjektiv isolierter und falsch verstandener Fakten konstruiert, die zusätzlich durch unzureichende Assoziationen verzerrt wird.

Experten behaupten, dass die zentrale Denkstörung bei Wahnvorstellungen in der Deformation der persönlich-motivationalen Komponente besteht und dies zu Fehlinterpretationen des inneren Zustands und des Selbstwertgefühls des Einzelnen sowie zwischenmenschlicher und sozialer Beziehungen führt – mit unzureichenden Schlussfolgerungen hinsichtlich ihrer Ursachen, Motive und Folgen.

Eines der neuropsychologischen Modelle zur Entwicklung von Schizophrenie und Paranoia wird als möglicher Mechanismus für die Entstehung wahnhafter Schlussfolgerungen angesehen. Dies ist ein Modell kognitiver Verzerrung (oder motivierter Abwehrwahn). Die Bedeutung besteht darin, dass Menschen mit einem hypochondrischen Psychotyp Anomalien in Form von Wahnvorstellungen als Schutz vor Gedanken dienen, die ihr idealisiertes „Ich“ bedrohen – um das Selbstwertgefühl zu erhalten. Positive Ereignisse werden sich selbst zugeschrieben (was auf eine Abnahme des kritischen Denkens hindeutet), während alles Negative im Leben nur mit äußeren Einflüssen korreliert und ein Mensch immer Umstände und andere als Ursache seiner persönlichen Schwierigkeiten betrachtet.

Übrigens sind Wahnstörungen und Wahnvorstellungen bei Schizophrenie nach Ansicht der Mehrheit der Psychiater keine identischen Zustände, da kognitive Defizite und emotional-verhaltensbezogene Unzulänglichkeiten bei Schizophrenie ausgeprägter sind und thematisch bizarre Wahnvorstellungen einen variablen (fragmentarischen) Charakter haben.

Risikofaktoren

Als Hauptrisikofaktoren für die Entstehung von Wahnvorstellungen gelten:

• Hintergrundeinflüsse von Temperament und Persönlichkeit;
• Stress und traumatische Situationen (Scheidung, Verlust des Arbeitsplatzes, kürzliche Einwanderung, niedriger sozioökonomischer Status, Zölibat bei Männern und Witwenschaft bei Frauen);
• Alkoholismus und Drogensucht;
• Verwendung von Psychostimulanzien;
• Hirnschäden aufgrund eines traumatischen Hirntraumas;
• Syphilis des Gehirns und andere Infektionen, die die Gehirnstrukturen beeinträchtigen;
• einige Arten von Epilepsie;
• neurodegenerative Erkrankungen – Parkinson-Krankheit und Alzheimer-Krankheit;
• zerebrovaskuläre Pathologien (Beeinträchtigung des zerebralen Blutflusses), insbesondere zerebrale Amyloidangiopathie (führt zur Schwächung und Ruptur der Hirngefäße), subkortikale Mikroblutungen des Gehirns, ischämischer Schlaganfall und Hirninfarkt.

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Pathogenese

Es wird geforscht, um die Pathogenese dieser psychischen Störung zu klären. Insbesondere wurde bereits eine gewisse Rolle der genetischen Veranlagung bei der Entstehung anhaltender Wahnvorstellungen erkannt, insbesondere wenn es in der Familie Patienten mit Persönlichkeitsstörungen oder Schizophrenie gibt.

Nach neuesten Forschungsergebnissen von Genetikern und Wissenschaftlern der kognitiven und experimentellen Psychologie weisen viele Patienten mit Wahnvorstellungen einen Polymorphismus der Gene der Dopaminrezeptoren (D2) auf den Membranen dopaminerger und postsynaptischer Neuronen auf. Diese Rezeptoren hemmen Signale an die Neuronen, und aufgrund ihrer genetischen Anomalie kann es zu Fehlfunktionen des Dopamin-Neuromodulationssystems des Gehirns kommen.

Darüber hinaus kann eine beschleunigte Oxidation dieses wichtigsten körpereigenen Neurotransmitters unter Bildung von Chinonen und freien Radikalen, die toxisch auf die Zellen der Großhirnrinde und anderer Strukturen des Gehirns wirken, nicht ausgeschlossen werden.

Obwohl Wahnvorstellungen meist mit psychischen Störungen in Verbindung gebracht werden, können sie auch bei neurodegenerativen Prozessen entstehen, die mit einer Verringerung der Neuronenzahl im Gehirn einhergehen. So kommt es bei älteren und senilen Patienten mit Demenz, präseniler und seniler Psychose zu einer Kombination aus Depression und Wahnvorstellungen, deren Auftreten auf eine Schädigung der rechten Gehirnhälfte, Verkalkung der Basalganglien, Minderdurchblutung des Parietal- und Temporallappens sowie Störungen des limbischen Systems des Gehirns zurückzuführen ist.

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Symptome Wahnvorstellungen

Psychiater betrachten Symptome wahnhafter Vorstellungen als Teil der Diagnosekriterien für Schizophrenie, wahnhafte Störungen oder bipolare affektive Störungen (während der manischen Phasen). Zwanghafte Wahnvorstellungen können ein Symptom einer paranoiden Persönlichkeitsstörung sein.

Bei der Entstehung einer Wahnvorstellung werden folgende Stadien unterschieden:

• emotionale Anspannung mit Stimmungsschwankungen, die völlige Veränderungen in der Wahrnehmung der umgebenden Realität widerspiegeln;
• Suche nach neuen Zusammenhängen und Bedeutungen in unabhängigen Ereignissen;
• Intensivierung von Erfahrungen, die mit einem Gefühl der Beteiligung an allem, was um einen herum geschieht, verbunden sind;
• die Bildung eines neuen „psychologischen Sets“ (retrospektive Fälschung oder wahnhafte Erinnerung) nach der endgültigen Stärkung einer unerschütterlichen Überzeugung von der Wahrheit der eigenen falschen Ideen;
• Es kommt zu der Entstehung eines psychisch unangenehmen Zustands, der dem Autismus nahe kommt, d. h. es treten Schwierigkeiten bei der Kommunikation, der sozialen Kommunikation und der sozialen Interaktion auf.

Allerdings zeigen Menschen, die Wahnvorstellungen entwickeln, zunächst meist keine auffälligen Störungen im Alltag und ihr Verhalten gibt keinen objektiven Grund, es als bizarr zu betrachten.

Die ersten Anzeichen äußern sich in unmotivierten Stimmungsschwankungen. Der Affekt steht im Einklang mit dem Wahninhalt (erhöhte Angst, ein Gefühl der Hoffnungslosigkeit oder Hilflosigkeit, Misstrauen und Misstrauen, Argwohn oder Groll). Unabhängig von der Art der Wahnvorstellungen kann Dysphorie auftreten – eine düstere Stimmung und wütende Reizbarkeit.

Aufgrund der Besonderheiten des emotionalen Zustands können Sprache, Sehkontakt und psychomotorische Fähigkeiten beeinträchtigt sein. Gedächtnis und Bewusstseinszustand werden jedoch nicht beeinträchtigt.

Wahnvorstellungen somatischer Art können von taktilen oder olfaktorischen Halluzinationen begleitet sein; akustische oder visuelle Halluzinationen sind charakteristisch für schwerere psychotische Störungen wie Schizophrenie.

Bei chronischem Alkoholismus mit Verfolgungswahn wird eine verbale alkoholische Halluzinose beobachtet.

Es ist wichtig, sich die Besonderheit solcher Störungen vor Augen zu halten: Menschen, die unter Wahnvorstellungen leiden, sind von der Richtigkeit ihrer Vorstellungen absolut überzeugt und nehmen nicht einmal offensichtliche Beweise für das Gegenteil wahr.

Inhalte wahnhafter Vorstellungen

Wahnideen bei psychiatrischen Patienten werden üblicherweise nach ihrem Inhalt klassifiziert. Beispielsweise betreffen die Inhalte wahnhafter Vorstellungen bei schizotypischen Störungen und paranoiden Syndromen externe Kontrolle (die Person ist davon überzeugt, dass eine äußere Kraft ihre Gedanken oder Handlungen kontrolliert), die eigene Größe oder Verfolgung.

In der häuslichen klinischen Psychiatrie sowie im Diagnosehandbuch für psychische Störungen (DSM-5) der American Psychiatric Association werden die folgenden Haupttypen (Arten) von Wahnvorstellungen unterschieden.

Wahnvorstellungen von Verfolgung gelten als die häufigsten. Bei ihnen sind die Patienten äußerst misstrauisch und glauben, dass jemand sie beobachtet und ihnen Schaden zufügen will (täuschen, angreifen, vergiften usw.). Darüber hinaus führen solche Wahnvorstellungen bei Schizophrenie zu einer Abnahme oder vollständigen Einstellung der sozialen Funktionsfähigkeit des Einzelnen, und bei Wahnstörungen sind Verfolgungswahnvorstellungen durch Systematisierung und Konsistenz gekennzeichnet, und solche Menschen schreiben oft Beschwerden an verschiedene Behörden und versuchen, sich "vor Eindringlingen" zu schützen.

Wahnhafte Eifersuchtsvorstellungen (krankhafte oder psychotische Eifersucht, Eifersuchtswahn ) verfolgen einen Ehe- oder Sexualpartner, der von Untreue überzeugt ist. Eine Person, die von Eifersuchtswahn besessen ist, kontrolliert den Partner auf jede erdenkliche Weise und sucht überall nach „Beweisen“ für Untreue. Diese Störung kann im Zusammenhang mit Schizophrenie oder bipolarer Störung diagnostiziert werden; sie ist oft mit Alkoholismus und sexuellen Funktionsstörungen verbunden; sie kann Gewalt (einschließlich Selbstmord und Mord) provozieren.

Erotische oder Liebeswahnvorstellungen beruhen auf der falschen Annahme des Patienten, dass eine andere Person, meist von höherem Status, in ihn verliebt ist. Patienten versuchen möglicherweise, Kontakt zum Objekt ihrer Begierde aufzunehmen, und die Verleugnung dieses Gefühls wird oft fälschlicherweise als Bestätigung der Liebe interpretiert.

Größenwahn äußert sich in der Überzeugung, dass die Person über außergewöhnliche Fähigkeiten, Reichtum oder Ruhm verfügt. Experten klassifizieren diesen Typ als Symptom von Größenwahn, Narzissmus sowie Schizophrenie oder manischen Episoden einer bipolaren Störung.

Beim Referenzwahn bzw. Referenzwahn wird alles, was um eine Person herum geschieht, auf diese Person persönlich projiziert: Die Patienten glauben, dass alles, was geschieht, irgendwie mit ihnen zusammenhängt und eine besondere (meist negative) Bedeutung hat.

Diese Art irrationaler Überzeugung führt dazu, dass sich eine Person in sich selbst zurückzieht und sich weigert, das Haus zu verlassen.

Somatische Wahnvorstellungen beinhalten eine Beschäftigung mit dem eigenen Körper und bestehen typischerweise aus irrigen Vorstellungen über körperliche Defekte, unheilbare Krankheiten oder Insekten- oder Parasitenbefall. Sinneserfahrungen, wie das Gefühl von kriechenden Parasiten, gelten als Bestandteile einer systematisierten Wahnstörung. Solche Patienten werden in der Regel zunächst von Dermatologen, plastischen Chirurgen, Urologen und anderen Ärzten untersucht, an die sie überwiesen werden.

Darüber hinaus werden unterschieden:

• Bei der Schadenswahnvorstellung geht es um die Überzeugung, dass ständig persönliche Gegenstände, Geld, Dokumente, Lebensmittel, Küchenutensilien usw. gestohlen werden. Jeder kann einen Diebstahl vermuten, vor allem aber Verwandte und Nachbarn.
• Wahnvorstellungen von Kontrolle oder Einfluss – der Glaube, dass Gefühle, Gedanken oder Handlungen einer Person durch eine externe Kraft aufgezwungen werden, die sie kontrolliert;
• Wahnvorstellungen der Selbsterniedrigung – der falsche Glaube, dass eine Person keine Fähigkeiten besitzt und selbst der gewöhnlichsten Haushaltsannehmlichkeiten nicht würdig ist; äußert sich in einer bewussten Verweigerung jeglicher Art von Komfort, normaler Nahrung und Kleidung. Typisch ist eine Kombination aus Depression und Wahnvorstellungen der Selbsterniedrigung;
• Wahnvorstellungen von Schuld und Selbstgeißelung lassen den Menschen denken, er sei schlecht (unwürdig) und behauptet, eine unverzeihliche Sünde begangen zu haben. Tritt auch häufig bei Depressionen auf und kann zum Selbstmord führen.

Beim Mischtyp der Wahnvorstellungen weist der Patient mehrere Wahnvorstellungen gleichzeitig auf, ohne dass eine davon eindeutig dominiert.

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Komplikationen und Konsequenzen

Die angegebenen Denkstörungen haben durchaus schwerwiegende Folgen und Komplikationen, die sich in Form von Folgendem äußern:

• - tiefe emotionale Depression;
• Aggressivität und Gewaltversuche gegenüber anderen (insbesondere bei Eifersuchtswahn);
• Entfremdung;
• Verbreitung wahnhafter Ideen auf eine größere Anzahl von Menschen oder in Situationen;
• anhaltende Beeinträchtigung des logischen Denkens (Alogie);
• teilweise Desorganisation oder katatonisches Verhalten.

Diagnose Wahnvorstellungen

Wie werden Wahnvorstellungen diagnostiziert und Wahnstörungen identifiziert? Zunächst muss der Arzt anhand der Kommunikation mit dem Patienten (mithilfe spezieller Methoden) und seiner vollständigen Anamnese sicherstellen, dass die entsprechenden Symptome vorliegen, da die Patienten selbst das Vorhandensein des Problems nicht erkennen können.

Bei der Diagnose werden bestimmte Kriterien zur Identifizierung der Pathologie verwendet (einschließlich der diagnostischen Kriterien des DSM-5). Die Dauer der Störung, ihre Häufigkeit und ihre Erscheinungsformen werden bestimmt; der Grad der Plausibilität von Wahnvorstellungen wird beurteilt; das Vorhandensein oder Fehlen von Verwirrung, schweren Stimmungsstörungen, Unruhe, Wahrnehmungsverzerrungen (Halluzinationen) und körperlichen Symptomen wird identifiziert; die Angemessenheit/Inadäquatheit des Verhaltens wird bestimmt.

Es gibt keine spezifischen Labortests zur Diagnose dieser Erkrankung. Blutuntersuchungen und bildgebende Verfahren können jedoch erforderlich sein, um körperliche Erkrankungen als Ursache der Symptome auszuschließen. Dazu gehören Computertomographien oder Magnetresonanztomographien des Gehirns, die Schäden an den Gehirnstrukturen sichtbar machen können, die ZNS-Erkrankungen verursachen.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnostik ist besonders wichtig. Laut Psychiatern sind Wahnvorstellungen bei Schizophrenie am einfachsten zu erkennen (sie sind immer bizarr und absolut unplausibel), aber es kann schwierig sein, Wahnvorstellungen von zwanghaften oder paranoiden Persönlichkeitsstörungen zu unterscheiden. Und es ist notwendig, Wahnvorstellungen von obsessiven und überbewerteten (übertriebenen oder dominanten) Vorstellungen zu unterscheiden.

Die Unterscheidungsmerkmale von Zwangszuständen gegenüber Wahnvorstellungen sind die Fähigkeit der Patienten, rational über ihren Zustand nachzudenken: Zwangsvorstellungen verursachen ihnen Angst und Vertrauen in ihren schmerzhaften Ursprung. Daher neigen Patienten mit Obsessionen, um sich nicht zu diskreditieren, nicht dazu, mit zufälligen Personen über ihre Erfahrungen zu sprechen, sondern sind dem Arzt, an den sie sich wenden, gegenüber recht offen. Klinische Beobachtungen zeigen jedoch, dass in einigen Fällen eine Zwangsstörung oder Zwangsneurose und eine Wahnvorstellung, d. h. ihr gleichzeitiges Vorhandensein bei Patienten, möglich sind – wenn die Patienten versuchen, eine Rechtfertigung dafür zu finden.

Überbewertete Wahnideen sind äußerst selten seltsam und betreffen alltägliche und plausible Aspekte der Realität und der Lebensumstände einer Person. Solche Ideen sind ich-synton (positiv wahrgenommen) und gelten als Grenzzustand. Die Pathologie liegt in der Übertreibung ihrer Bedeutung und Wichtigkeit sowie der ausschließlichen Konzentration der Person auf sie. Einige Spezialisten unterscheiden überbewertete Wahnideen aufgrund ihrer Dominanz im Bewusstsein, obwohl überbewertete Ideen im Gegensatz zu Wahnideen von Patienten mit geringerer Intensität unterstützt werden.

Behandlung Wahnvorstellungen

Die Behandlung von Wahnvorstellungen ist aus verschiedenen Gründen schwierig, unter anderem, weil die Patienten leugnen, dass sie psychische Probleme haben.

Heute besteht die Korrektur wahnhafter Vorstellungen aus einer symptomatischen Behandlung mit Medikamenten sowie einer kognitiven Verhaltens- und Psychotherapie.

Medikamente aus der pharmakologischen Gruppe der Antipsychotika (Neuroleptika) können verschrieben werden - Pimozid, Olanzapin (andere Handelsnamen - Olanex, Normiton, Parnasan), Risperidon (Respiron, Leptinorm, Neipilept), Clozapin (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol) sowie Antidepressiva, beispielsweise Clomipramin (Klominal, Klofranil, Anafranil). Die Dosierung dieser Medikamente und die Dauer der Verabreichung werden vom Arzt individuell festgelegt - basierend auf dem Zustand des Patienten, dem Vorliegen somatischer Erkrankungen und der Intensität der Symptome.

Kontraindikationen dieser Medikamente und ihre Nebenwirkungen sind zu berücksichtigen. So ist Pimozid bei Parkinson, Erkrankungen der Brustdrüsen, Angina pectoris, Leber- und Nierenversagen sowie Schwangerschaft kontraindiziert. Olanzapin und Risperidon werden nicht bei Epilepsie, psychotischer Depression, Prostataerkrankungen und Leberproblemen verschrieben. Clozapin darf nicht eingenommen werden bei Patienten mit Epilepsie, Glaukom, Herz- und Nierenversagen sowie Alkoholabhängigkeit.

Pimozid kann Nebenwirkungen wie Herzrhythmusstörungen, Zittern und Krampfanfälle, Muskelspastik, Gynäkomastie (bei Männern) und Brustdrüsenschwellung (bei Frauen) verursachen. Mögliche Nebenwirkungen von Olanzapin sind Schläfrigkeit, vergrößerte Augenlider, niedriger Blutdruck und ZNS-Depression. Bei der Anwendung von Risperidon können neben Magenschmerzen auch beschleunigter Herzschlag, niedriger Blutdruck, Schwindel und Bewusstseinsstörungen auftreten, die das Wohlbefinden von Patienten mit Denkstörungen verschlechtern.

Verhütung

Können Wahnvorstellungen verhindert werden? Es gibt keine bekannte Möglichkeit, diesem Zustand vorzubeugen. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung kann jedoch dazu beitragen, die Probleme zu reduzieren.

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Prognose

Diese Störung ist chronisch und führt normalerweise nicht zu erheblichen Beeinträchtigungen oder Persönlichkeitsveränderungen: Die meisten Patienten verlieren nicht ihre Arbeitsfähigkeit.

Die Symptome können sich jedoch verschlimmern, und die Prognose für jeden Betroffenen variiert je nach Art des Wahns und den Lebensumständen, einschließlich der Verfügbarkeit von Unterstützung und der Bereitschaft, die Behandlung durchzuhalten. Meistens bleiben Wahnvorstellungen ein Leben lang bestehen, mit Phasen der Remission.

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