Wie wird die peptische Ulkuskrankheit behandelt?

Manche Kinder entwickeln einen ausgeprägten Widerstand gegen den Krankenhausaufenthalt. Das Auftreten einer solchen Reaktion hängt nicht vom Geschlecht oder Alter des Kindes ab. In diesem Fall wird der Krankenhausaufenthalt selbst zum Stressfaktor, der zum Fortbestehen der Beschwerden und zum Fortschreiten der Krankheit beiträgt.

Somit unterliegen folgende Patienten einer obligatorischen Krankenhauseinweisung:

• bei neu diagnostiziertem Magengeschwür im akuten Stadium;
• bei kompliziertem und häufig wiederkehrendem Krankheitsverlauf;
• bei erheblicher Schwere oder Schwierigkeiten bei der Linderung der Schmerzen während einer Woche ambulanter Behandlung;
• wenn es nicht möglich ist, die Behandlung und Überwachung in einer Poliklinik zu organisieren.

Zu den allgemeinen Grundsätzen der Behandlung von Magengeschwüren gehören die Einhaltung einer Diät und einer Schutzkur.

Die therapeutische Ernährung ist ein wichtiger Bereich der komplexen Behandlung. Derzeit ist die Zweckmäßigkeit der Verschreibung einer „schonenden“ Diät, sofern eine ausreichende medikamentöse Korrektur erfolgt, umstritten. Die Unangemessenheit der Verwendung der Tabellen Nr. 1a und Nr. 16 nach Pevzner ist auf ihren unphysiologischen Gehalt an Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten und Spurenelementen sowie eine negative Auswirkung auf den psychoemotionalen Zustand des Kindes zurückzuführen. Im Falle einer Verschlimmerung eines Magengeschwürs, begleitet von starken Bauchschmerzen, ist es ratsam, Bettruhe und eine Diät zu verschreiben, die auf mechanischer, thermischer und chemischer Schonung der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut basiert. Forschungsergebnisse zeigen, dass ein Magengeschwür durch Störungen der Laktoseverwertung gekennzeichnet ist, die mit zunehmender Vertiefung der morphologischen Veränderungen in der gastroduodenalen Zone sowie der Dauer und Schwere des Entzündungsprozesses fortschreiten. Die Anwendung der Diät Nr. 1, die erhebliche Mengen Milch enthält, ist durch die Unverträglichkeit des Produkts mit der Einnahme von Wismutpräparaten eingeschränkt. In solchen Fällen ist eine milchfreie Diät angezeigt (Tabelle Nr. 4).

Die im vorherigen Kapitel beschriebene Verschreibung von Medikamenten zur Korrektur der gastroduodenalen Pathologie steht im völligen Einklang mit der Verschreibung von Medikamenten bei Magengeschwüren.

Basierend auf den oben genannten Konzepten zur Pathogenese von Zwölffingerdarmgeschwüren werden die folgenden Behandlungsrichtungen unterschieden:

• Ausrottung der H. pylori-Infektion;
• Unterdrückung der Magensekretion und/oder Neutralisierung von Säure im Magenlumen;
• Schutz der Schleimhaut vor aggressiven Einflüssen und Anregung reparativer Prozesse;
• Korrektur des Zustands des Nervensystems und der mentalen Sphäre.

Ob eine Behandlung mit Helicobacter bei Magengeschwüren ratsam ist, hängt von den folgenden Faktoren ab.

• Bei 90–99 % der Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren kommt es zu einer beschleunigten Vernarbung des Ulkusdefekts.
• Durch die Eradikation von H. pylori sinkt die Rückfallhäufigkeit von Magengeschwüren von 60–100 auf 8–10 %.
• Durch die Eradikation lässt sich die Häufigkeit des Wiederauftretens gastrointestinaler Blutungen bei komplizierten Magengeschwüren verringern.

Bei erstmaligem Nachweis einer H. pylori-Infektion wird eine Dreifachtherapie mit Protonenpumpenhemmern oder Wismuttrikaliumdicitrat (Erstlinientherapie) verordnet. Indikationen für eine Vierfachtherapie bei dieser Patientengruppe sind große oder multiple Ulzera sowie drohende oder bestehende gastrointestinale Blutungen. Eine Vierfachtherapie ist auch bei Patienten mit Magengeschwüren angezeigt, wenn die Eradikation durch die Erstlinientherapie fehlgeschlagen ist.

Die Fragen der unterstützenden Behandlung von Zwölffingerdarmgeschwüren werden derzeit breit diskutiert. Die saisonale Behandlung von Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren (im Frühjahr und Herbst) wird von vielen Forschern als unwirksam und wirtschaftlich nicht gerechtfertigt angesehen.

Um eine Verschlimmerung des Zwölffingerdarmgeschwürs zu verhindern, ist eine klinische und endoskopische Überwachung erforderlich (im ersten Jahr nach der Diagnose alle 3–4 Monate, im zweiten und dritten Jahr alle 6 Monate, dann jährlich).

Wenn die Eradikationsbehandlung zur Heilung von Schleimhautdefekten, zur Vorbeugung häufiger Krankheitsrückfälle (3-4 Mal pro Jahr) und von Komplikationen von Magengeschwüren und Begleiterkrankungen, die die Verwendung von NSAIDs erfordern, unwirksam ist, ist die Erhaltungsgabe von antisekretorischen Medikamenten in halber Dosis angezeigt. Eine weitere Option ist eine vorbeugende Behandlung „nach Bedarf“ bei klinischen Symptomen einer Verschlimmerung, bei der eines der antisekretorischen Medikamente 1-2 Wochen lang in einer vollen Tagesdosis und dann für den gleichen Zeitraum in halber Dosis eingenommen wird.

Ein moderner Ansatz zur Behandlung von Zwölffingerdarmgeschwüren bei Kindern ermöglicht eine vollständige Reparatur des Ulkusdefekts in 12-15 Tagen, wodurch die Häufigkeit von Rückfällen der Krankheit erheblich reduziert wird. Die klinische und endoskopische Remission bei 63 % der Kinder mit Zwölffingerdarmgeschwüren, die eine angemessene Anti-Helicobacter-Behandlung erhalten haben, dauert durchschnittlich 4,5 Jahre. Die Veränderung des Verlaufs der Ulkuskrankheit unter dem Einfluss moderner Behandlungsmethoden zeigt sich auch in der Häufigkeit von Komplikationen der Krankheit, die in den letzten 15 Jahren bei Deformationen des Bulbus duodeni um die Hälfte zurückgegangen ist, von 8 auf 1,8 % - bei gastrointestinalen Blutungen.

Die chirurgische Behandlung von Magengeschwüren ist angezeigt bei:

1. Perforationen;
2. Ulkuspenetration, die nicht auf eine konservative Therapie anspricht;
3. anhaltende massive Blutungen;
4. subkompensierte narbige Pyloroduodenalstenose.

Vorhersage

Die frühzeitige Erkennung von Magengeschwüren bei Kindern, eine adäquate therapeutische Behandlung, regelmäßige ambulante Beobachtungen und die Vorbeugung von Rückfällen ermöglichen eine über viele Jahre stabile klinische und endoskopische Remission der Erkrankung, was die Lebensqualität der Patienten deutlich verbessert.

Die Vorbeugung von Magengeschwüren und der Ausschluss externer Faktoren ihrer Entstehung erfordert die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Vorstufen. Das Vorhandensein erblicher morphofunktioneller Merkmale des Magens und Zwölffingerdarms bei einem Kind, die sich unter bestimmten Bedingungen in Magengeschwüre verwandeln können, wird als Vorstufe angesehen. Es wurden Kriterien festgelegt, deren Kombination die Entstehung von Magengeschwüren sehr wahrscheinlich macht:

1. eine erbliche Belastung für Magengeschwüre, insbesondere Fälle von Magengeschwüren bei Verwandten ersten Grades;
2. erhöhte säure-peptische, insbesondere basale, Aggressivität des Magens;
3. erhöhte Pepsinogen-I-Werte im Blut und Urin;
4. Dominanz der Pg3-Fraktion im Pepsinogen-Phänotyp;
5. Abnahme von Mucin und Bicarbonaten im Duodenalsaft.

Wichtig sind außerdem die Zugehörigkeit zur Blutgruppe I (ABO) und Anzeichen einer Vagotonie.

Da die Feststellung einer erblichen Prädisposition bei peptischen Ulzera über eine HP-assoziierte Gastroduodenitis erfolgt, sollte letztere auch als wichtiges Kriterium für den Zustand vor dem Ulkus angesehen werden.

Der präulzerative Zustand erfordert die gleichen diagnostischen, therapeutischen und ambulanten Maßnahmen wie das Magengeschwür.

Die ambulante Beobachtung erfolgt lebenslang, im ersten Jahr nach Verschlimmerung der Ulkuskrankheit viermal jährlich, ab dem zweiten Jahr zweimal jährlich. Die Hauptmethode der dynamischen Beobachtung ist neben Befragung und Untersuchung die endoskopische Untersuchung. Es ist auch notwendig, die HP-Infektion dynamisch zu bewerten und eine Eradikation zu erreichen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]