Hohe Lipoprotein(a)-Werte sind bei Diabetikern mit einem erhöhten Herzinfarktrisiko verbunden

Bei Menschen mit Diabetes ist die Wahrscheinlichkeit einer Herzinfarktvorgeschichte höher, wenn sie gleichzeitig hohe Serum-Lipoprotein(a)- oder Lp(a)-Werte oder eine fortgeschrittene Leberfibrose aufweisen. Dies ergab eine retrospektive Studie anhand von Daten der dritten nationalen Gesundheits- und Ernährungsuntersuchung (NHANES III).

Im Vergleich zu Patienten mit Diabetes und niedrigem Lp(a)-Spiegel (<10 mg/dl) zeigte die multivariante Analyse, dass sich das Risiko eines nichttödlichen Herzinfarkts bei einem Lp(a)-Spiegel von 50 mg/dl oder mehr mehr als verdoppelte (P<0,001 für alle):

• 50–99 mg/dl: adjustierte Odds Ratio (aOR) 2,17 (95 % KI 2,15–2,19)
• 100–149 mg/dl: aOR 4,20 (95 % KI 4,14–4,27)
• ≥150 mg/dl: aOR 6,36 (95 %-KI 6,17–6,54)

Außerdem sei eine fortgeschrittene Leberfibrose in Verbindung mit einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung (NAFLD) mit einem um 70 % höheren Risiko eines nichttödlichen Herzinfarkts (aOR 1,70, 95 % KI 1,68–1,72) verbunden, berichtete Avika Atri, MD, vom Jefferson Einstein Hospital in Philadelphia, auf der Jahrestagung der American Association of Clinical Endocrinology.

Patienten, die einen Herzinfarkt in der Anamnese angaben, wiesen höhere Lp(a)-Werte auf als diejenigen, die keinen Herzinfarkt angaben (im Mittel 30,7 gegenüber 24,2 mg/dl) und hatten häufiger eine fortgeschrittene Leberfibrose (13,5 % gegenüber 4,5 %).

Insgesamt wiesen Personen mit fortgeschrittener Leberfibrose jedoch niedrigere mittlere Lp(a)-Werte auf als Personen ohne fortgeschrittene Fibrose (13,6 gegenüber 25,9 mg/dl), selbst unter Personen mit einem früheren Herzinfarkt (8,6 gegenüber 34,2 mg/dl).

Lp(a) wird von der Leber produziert, erklärte Atri, und die zirkulierenden Lp(a)-Werte im Körper werden genetisch bestimmt. Es ist ein etablierter, unabhängiger Risikofaktor für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD). Obwohl es immer mehr Hinweise darauf gibt, dass NAFLD mit Herzerkrankungen in Verbindung steht, ist der Zusammenhang zwischen Lp(a), NAFLD und dem Herzinfarktrisiko bei Patienten mit Diabetes noch nicht ausreichend erforscht.

Atry wies darauf hin, dass weitere Studien erforderlich seien, um optimale Lp(a)-Grenzwerte für Patienten mit Diabetes und NAFLD zu bestimmen, um die Risikostratifizierung zu verbessern und ASCVD zu reduzieren.

„Wenn ich einen Patienten hätte, der diese Kriterien erfüllt – Diabetes, nichtalkoholische Fettlebererkrankung und Herzerkrankung – würde ich in Erwägung ziehen, Lp(a) in das Diagnosepanel aufzunehmen“, sagte der Moderator der Sitzung, Dr. Anunam Kotwal von der University of Nebraska in Omaha.

Er sagte, mehr Informationen könnten dabei helfen zu entscheiden, wie aggressiv ein Patient behandelt werden müsse, um einen Herzinfarkt zu verhindern oder weitere Herzprobleme zu mildern.

Die von Atri vorgestellte Querschnittsanalyse umfasste eine gewichtete Stichprobe von 3.330.795 Personen mit Diabetes im Alter von 35 Jahren und älter aus der NHANES III-Datenbank (1988–1994), für die Lp(a)-Daten erhoben wurden.

Das Durchschnittsalter der Teilnehmer betrug insgesamt 62 Jahre, etwa 59 % waren Frauen, und der mediane HbA1c-Wert lag bei 7,7 %. Die Prävalenz eines nichttödlichen Herzinfarkts lag bei 13,3 %, und 18 % erfüllten die Kriterien für eine NAFLD-bedingte progressive Leberfibrose (definiert als Fibrosis-4-Score von 2,67).

Ein höherer Anteil der Patienten in der MI-Gruppe hatte Lp(a)-Werte über 50 mg/dL (etwa 30 % gegenüber 19 % bei Patienten ohne MI).

Atri wies darauf hin, dass die Studie aufgrund ihres Querschnittscharakters und der Interview-basierten Studie zu möglichen Erinnerungsfehlern führen könnte. Zudem konnten tödliche Herzinfarkte aufgrund des Studiendesigns nicht auf einen Zusammenhang mit Lp(a) oder progressiver Leberfibrose untersucht werden.