Klinisch schmales Becken

Derzeit ist das Konzept eines anatomisch und klinisch schmalen Beckens klar definiert und die Dominanz des letzteren wurde aufgedeckt.

Ein klinisch schmales Becken bedeutet eine Diskrepanz zwischen dem fetalen Kopf und dem Becken der Frau, unabhängig von dessen Größe. Ein sehr wichtiger Punkt ist, dass eine falsche Interpretation des Begriffs „klinisch schmales Becken“ auch dazu führt, dass alle Fälle von Diskrepanzen zwischen Becken und Kopf bei normaler Beckengröße, die aufgrund verschiedener ungünstiger Faktoren (übermäßige Größe des Kopfes, falsches Einsetzen usw.) entstehen, in den meisten Entbindungskliniken nicht als klinisch schmales Becken gelten.

Daher sollte diese Gruppe der geburtshilflichen Pathologie nicht nur Fälle von Diskrepanz umfassen, die mit einer Operation endeten, sondern auch spontane Wehen, wenn der Verlauf des Wehenakts, die Merkmale des Einführens des Kopfes und der Wehenmechanismus auf ein Missverhältnis zwischen Becken und Kopf hindeuteten. Dies kann offenbar auch die Tatsache erklären, dass die Hauptindikation für einen Kaiserschnitt bei jeder 3.-5. Frau ein anatomisch und klinisch schmales Becken ist, und laut ausländischen Autoren - bei 40-50 % der primären Kaiserschnitte.

Es besteht kein Konsens über die Definition des Konzepts eines anatomisch schmalen Beckens. Daher schließen einige Geburtshelfer alle Becken ein, deren Knochenskelett eine abnormale Entwicklung und Form aufweist. Andere Ärzte orientieren sich an einer Verringerung aller Außenmaße des Beckens um 1,5 bis 2 cm. Die meisten Geburtshelfer betrachten eine Verringerung einer der Hauptmaße - des äußeren Konjugats - und nehmen als anfängliche Grenze eine Größe von 19; 18; 17,5 und 17 cm.

Am korrektesten und genauesten ist jedoch die Bestimmung des wahren Konjugats, das man erhält, indem man vom bei der inneren Untersuchung gemessenen Wert des diagonalen Konjugats 1,5 cm bei einem allgemein gleichmäßig verengten Becken und 2 cm bei einem flachen Becken abzieht. Vergleicht man die Werte des äußeren und inneren (wahren) Konjugats bei derselben Frau, stellt man oft einen deutlichen Unterschied fest, der von der Dicke der Beckenknochen abhängt; eine bekannte Vorstellung davon vermittelt der bereits erwähnte Soloviev-Index.

Dies ist wichtig, da sich die Häufigkeit schmaler Becken je nach Ausgangswert des äußeren Konjugats ändert. Bei einem äußeren Konjugat von 19 cm oder weniger ist der Anteil schmaler Becken hoch, bei 18 cm 10–15 %, bei 17,5 cm 5–10 %. Im Durchschnitt schwankt die Häufigkeit schmaler Becken zwischen 10 und 15 %, während schmale Becken, die zu schweren Geburtsstörungen führen, nur in 3–5 % der Fälle auftreten.

Auch die Einschätzung des Ausmaßes der Beckenverengung variiert. Manche Geburtshelfer orientieren sich an drei, andere an vier Verengungsgraden, wobei sie den Normalwert des wahren Konjugats von 11 cm zugrunde legen. Vielleicht ist es sinnvoller, sich auf den Wert des diagonalen Konjugats zu konzentrieren, da jedes Mal 1,5-2 cm davon abgezogen werden müssen, um die Größe des wahren Konjugats zu erhalten.

Die Einführung der Röntgenpelvimetrie, Ultraschalluntersuchungsmethoden und der vollständigen Untersuchung des gesamten Beckens mittels Computertomographie in die geburtshilfliche Praxis ermöglichten die Identifizierung von Formen schmaler Becken, die vielen Geburtshelfern wenig bekannt sind. Dazu gehören das von uns erwähnte assimilatorische Becken oder „lange Becken“ sowie ein Becken mit verkürzten direkten Abmessungen der Höhle.

Nach modernen Daten schwankt die Häufigkeit eines anatomisch schmalen Beckens zwischen 2 und 4 %. Gleichzeitig hat sich die Struktur verschiedener Formen eines schmalen Beckens verändert: Am häufigsten (bis zu 45 %) ist ein Becken mit einer Verengung der Querabmessungen. Den zweiten Platz in der Häufigkeit (22 %) belegt ein Becken mit einer Verringerung der direkten Größe des breiten Teils der Höhle und einer Abflachung des Kreuzbeins.

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