Gerinnungsdiagramm in der Schwangerschaft

Ein Koagulogramm während der Schwangerschaft ist eine notwendige Analyse zur Überwachung des Gesundheitszustands einer Frau. Die Geburt eines Fötus ist eine besondere Phase, in der sich auf psycho-emotionaler und physischer Ebene der Schwangeren verschiedene Veränderungen ergeben.

Während der gesamten Schwangerschaft muss eine Frau ständig verschiedene Tests durchführen, um den Zustand beider Organismen zu kennen. Dank ihnen können Sie herausfinden6, ob eine Gefahr für den Fötus und die Schwangerschaft im Allgemeinen besteht und ob mit dem Fötus alles in Ordnung ist.

Die Liste der Tests ist recht lang und umfasst Tests auf Infektionserreger, das Vorhandensein von Antikörpern gegen verschiedene Krankheiten sowie den Entzündungsprozess im Körper. Darüber hinaus ist es notwendig, den Zustand des Blutsystems zu kennen. Zu diesem Zweck werden verschiedene Blut- und Urintests (allgemeine klinische, biochemische Analyse) vorgeschrieben, darunter ein Koagulogramm zur Untersuchung des Blutgerinnungssystems.

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Indikationen für die Verschreibung eines Koagulogramms während der Schwangerschaft

Es ist physiologisch bedingt, dass es während der Schwangerschaft im weiblichen Körper zu umfassenden Veränderungen mit der Bildung eines zusätzlichen Blutkreislaufs kommt, der das Herz, die Gefäße, die Atmung und andere wichtige Systeme belastet.

Darüber hinaus kommt es bei einer Gewichtszunahme des Fötus zu einer Vergrößerung der Gebärmutter, was zu einer Verringerung des Atemvolumens der Lunge führt, da die Gebärmutter das Zwerchfell „stützt“, sowie zu einer erhöhten Arbeit der Nieren und der Venengefäße der Beine, deren Blutfluss durch das Vorhandensein eines Hindernisses in Form der Gebärmutter auf ihrem Weg gestört ist.

Die Indikationen für die Verschreibung eines Koagulogramms während der Schwangerschaft werden durch das Vorhandensein begleitender Pathologien bei der Schwangeren bestimmt. Dies betrifft Krampfadern, Lebererkrankungen, Blutgefäßerkrankungen und Autoimmunerkrankungen. Auch chirurgische Eingriffe und die Einnahme von Medikamenten, die das Blutgerinnungssystem beeinflussen, müssen berücksichtigt werden.

Koagulogramm bei der Planung einer Schwangerschaft

Bevor sich ein Paar für die Geburt eines Kindes entscheidet, muss es sich darauf vorbereiten. So müssen die Partner Blutgruppen- und Rhesusfaktor-Verträglichkeitstests durchführen lassen und das Vorhandensein von Infektionen, systemischen Pathologien und entzündlichen Erkrankungen prüfen.

Der Körper der Frau wird besonders sorgfältig untersucht, da er 9 Monate lang für eine ausreichende Ernährung und das Wachstum des Fötus sorgen muss. Die Frau sollte darauf vorbereitet werden, indem sie ihre Gesundheit stärkt.

Darüber hinaus muss die junge Mutter nach der Geburt auch ihre Ernährung und Gesundheit überwachen, wenn das Baby gestillt wird. Im Allgemeinen werden Tests sie lange verfolgen.

Bei der Planung einer Schwangerschaft ist ein Koagulogramm erforderlich, um die Eigenschaften des Blutgerinnungssystems zu bestimmen. Dies ist notwendig, da es mit dem Risiko einer Thrombusbildung verbunden ist, die zu einer Thrombose der Koronararterien des Herzens mit der Entwicklung eines Herzinfarkts, Lungenästen sowie der Gefäße des Gehirns und anderer Blutgefäße führen kann.

Eine erhöhte Thrombusbildung kann zu Fehlgeburten und Frühgeburten führen. Für den Fötus besteht das Risiko einer angeborenen Hirnerkrankung.

Die Untersuchung des Blutgerinnungssystems ist in der Phase der Schwangerschaftsplanung sehr wichtig, da der Arzt bei Verstößen eine Präventions- oder Therapiemaßnahme verschreiben kann, die die Empfängnis unterstützt. Darüber hinaus verläuft eine Schwangerschaft mit normaler Gerinnung stabiler und komplikationsloser.

Dieser Test wird Frauen dringend empfohlen, die:

• eine erbliche Veranlagung zu Störungen des Gerinnungssystems haben;
• in der Vergangenheit eine eingefrorene Schwangerschaft, spontane Fehlgeburten oder Abtreibungen hatten;
• unter gewohnheitsmäßigen Fehlgeburten leiden (mehrere Fälle von eingefrorenen Schwangerschaften oder spontanen Abtreibungen);
• ein erbliches Risiko für Schlaganfall, Herzinfarkt, Thromboembolie, Krampfadern haben;
• sind mit schwerer körperlicher Arbeit beschäftigt.

Wie Sie wissen, ist es einfacher, Krankheiten vorzubeugen, als sie zu behandeln. Daher ermöglicht Ihnen die rechtzeitige Erkennung von Blutgerinnungsproblemen und deren Beseitigung, in Zukunft erfolgreich ein gesundes Kind zu empfangen, auszutragen und zur Welt zu bringen.

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Wie wird während der Schwangerschaft ein Koagulogramm erstellt?

Eine Koagulogramm-Untersuchung ist für jede werdende Mutter Pflicht, da die Werte und Ergebnisse dieser Untersuchung für eine erfolgreiche Schwangerschaft und Geburt sehr wichtig sind.

Bei normaler Schwangerschaft und ohne Auffälligkeiten im Körper der Frau empfehlen Experten, diese Untersuchung mindestens einmal pro Schwangerschaftstrimester durchzuführen. In manchen Fällen wird die Analyse häufiger durchgeführt – beispielsweise bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Vor dem Test wird empfohlen, etwa 10-12 Stunden vor Beginn des Tests nichts zu essen. Neben Lebensmitteln sind auch Säfte, Kompotte, Alkohol, Kaffee und Tee verboten. Erlaubt ist nur reines stilles Wasser ohne Zusatzstoffe.

Wenn Sie Medikamente einnehmen oder ein bis zwei Tage vor der Untersuchung eingenommen haben, teilen Sie dies unbedingt der Laborantin mit und notieren Sie alle Namen der von Ihnen eingenommenen Medikamente auf dem Untersuchungsformular.

Bevor Sie den Test durchführen, wird empfohlen, sich auf einen Stuhl zu setzen, sich zu beruhigen und nicht in Panik zu geraten, da Stress und Muskelverspannungen das Endergebnis des Tests beeinflussen können.

Um genaue Ergebnisse zu gewährleisten, empfehlen viele Menschen, unmittelbar vor der Blutspende 150–200 ml sauberes Wasser bei Raumtemperatur zu trinken.

Das Formular mit den Ergebnissen des Koagulogramms kann in der Regel am nächsten Tag abgeholt werden.

Koagulogrammindikatoren während der Schwangerschaft

Eine Analyse des Zustands des Hämostasesystems ist notwendig, um das Zusammenspiel von Gerinnungsfaktoren, Fibrinolyse und Blutplättchen zu beurteilen, die gemeinsam das Gleichgewicht der Gerinnungs- und Antikoagulationssysteme steuern.

Schon eine geringfügige Veränderung in einem dieser Systeme kann schwerwiegende Folgen haben, beispielsweise das DIC-Syndrom. Die Entwicklung dieses pathologischen Zustands beruht auf einer Verletzung der Blutgerinnung und der Fibrinauflösung.

Koagulogramm-Indikatoren während der Schwangerschaft können auch auf die Entwicklung eines Antiphospholipid-Syndroms hinweisen, das jederzeit zum Schwangerschaftsabbruch führen kann. Eine charakteristische Manifestation dieser Pathologie ist ein erhöhtes Thromboserisiko in Venen und Arterien.

Unter allen Indikatoren sind folgende hervorzuheben: APTT, Fibrinogenspiegel, Vorhandensein oder Fehlen eines Lupus-Antikoagulans, Thrombozytenzahl, Prothrombinspiegel, Thrombinzeit, D-Dimer, das für den Prozess der Thrombusbildung im Körper verantwortlich ist, sowie Antithrombin III.

Lassen Sie uns herausfinden, wie die Koagulogramm-Indikatoren während der Schwangerschaft aussehen sollten.

• Fibrinogen ist ein Protein der Globulingruppe und tritt meist als Zeichen einer Entzündung oder Gewebenekrose auf. Es ist an der Blutgerinnung beteiligt. Der normale Fibrinogenspiegel liegt bei 2,0–4,0 g/l und steigt unmittelbar vor Beginn der Wehen auf 6 g/l an. Dies spiegelt indirekt erhöhte BSG-Werte wider.
• Die APTT ist die Zeit, die ein Blutgerinnsel benötigt, nachdem sich Plasma und andere Reagenzien vermischt haben. Normale Werte liegen zwischen 24 und 35 Sekunden. Während der Schwangerschaft können diese Werte auf 17 Sekunden sinken, was jedoch kein Grund zur Besorgnis ist – dies ist lediglich die Folge eines physiologischen Anstiegs des Fibrinogenspiegels.
• Lupus-Antikoagulans ist ein Vertreter der Immunglobuline IgG, ein Antikörper gegen Blutenzyme. Sollte während der Schwangerschaft fehlen. Ein positiver LA-Befund kann auf die Entwicklung einer Gestose hinweisen, die wiederum zu einem spontanen Schwangerschaftsabbruch, einem Plazentainfarkt oder dem intrauterinen Tod des Kindes führen kann.
• Thrombinzeit – ihre Werte spiegeln den Zustand der Endphase der Gerinnung wider. Normale Werte der TT liegen zwischen 11 und 18 Sekunden.
• Prothrombin ist eine Vorstufe von Thrombin, einem Thrombogen. Normalwerte liegen zwischen 78 und 142 %, was das prozentuale Verhältnis des Prothrombinkomplexes zur Prothrombinzeit des Plasmas bezeichnet. Bei erhöhten Prothrombinwerten ist mit einer vorzeitigen Plazentalösung zu rechnen.
• Antithrombin III ist ein Protein, das die Blutgerinnung verhindert. Normalwerte liegen zwischen 71 und 115 %. Bei niedrigen Werten ist das Risiko für Blutgerinnsel hoch. Wird der Antithrombinspiegel nicht überwacht, kann das Risiko eines spontanen Aborts oder einer Plazentainsuffizienz übersehen werden.
• D-Dimer ist ein Abbauprodukt von Fibrin, ein Proteinelement, das nach der Fibrinolyse verbleibt. Dieser Indikator weist von Beginn der Schwangerschaft an einen stetigen Anstieg auf, sodass die Werte zu Beginn der Wehen drei- oder sogar viermal höher sein können als die Ausgangswerte. Dies gilt nicht als pathologisch. Normale D-Dimer-Werte sollten hohe Werte nicht überschreiten, da sonst der Verdacht auf eine Spätgestose, Nephropathie oder Diabetes mellitus besteht.
• Thrombozyten sind Blutzellen, die den Gerinnungsprozess selbst sicherstellen und den Zustand des hämatopoetischen Systems anzeigen. Thrombozyten werden im Knochenmark aus Megakaryozyten gebildet. Sie bilden den Hauptbestandteil des Blutgerinnsels, das sich bei Blutungen in einer Wunde bildet. Der normale Thrombozytenspiegel bei Schwangeren liegt zwischen 150 und 380*10^9/l. Ein leichter Rückgang der Werte ist akzeptabel, was mit einem starken Anstieg des zirkulierenden Blutvolumens oder einem Nährstoffmangel verbunden sein kann. Sinkt der Thrombozytenspiegel deutlich und stark, spricht man von Thrombozytopenie – zu dünnem Blut, bei dem das Risiko von Blutungen und inneren Blutungen besteht.

Die Entschlüsselung des Koagulogramms während der Schwangerschaft sollte von einem Arzt durchgeführt werden, da alle Ergebnisse ihre eigenen Fehler enthalten können, die beispielsweise mit Vitaminmangel, Ernährungsfehlern, chronischen Krankheiten, der Einnahme von Medikamenten usw. zusammenhängen. All dies muss der Arzt bei der Entschlüsselung der Ergebnisse der Studie berücksichtigen.

Dekodierung des Koagulogramms während der Schwangerschaft

Die Koagulogrammdaten geben dem Arzt Aufschluss über den Blutzustand der Frau. Mithilfe dieser Analyse kann der Fibrinogenspiegel ermittelt werden, der während der Schwangerschaft bis zur Geburt stetig ansteigt. Normalerweise kann er 6 g/l erreichen.

Die aktivierten partiellen Thromboplastinzeitindikatoren während der Schwangerschaft unterscheiden sich geringfügig und betragen bis zu 20 Sekunden, was 10-15 Sekunden weniger ist als vor der Schwangerschaft.

Die Entschlüsselung des Koagulogramms während der Schwangerschaft weist auch Hinweise auf ein Lupus-Antikoagulans auf, das auf eine Gruppe von Antikörpern hinweist, die zu einem Anstieg des APTT-Spiegels beitragen. Normalerweise sollten sie während der Schwangerschaft nicht im Blut vorhanden sein. Wenn sie auftreten, sollte eine systemische Autoimmunerkrankung, einschließlich Gestose, vermutet werden.

Bei Schwangeren ist die Thrombinzeit oft leicht erhöht, sollte aber nicht wesentlich über den Normalwerten – bis zu 18 Sekunden – liegen.

Die Analyse des Hämostasesystems liefert einen wichtigen Indikator – Prothrombin –, der auf die Gefahr einer vorzeitigen Plazentalösung hinweist. Der Wert sollte normalerweise zwischen 80 und 140 % schwanken.

Umfassendes Koagulogramm während der Schwangerschaft

Blutgerinnungstests können routinemäßig oder umfassend durchgeführt werden. Am häufigsten verwenden Ärzte ein Routine-Koagulogramm, das aus vier Indikatoren besteht: Prothrombinindex, APTT (aktivierte partielle Thromboplastinzeit), Fibrinogen und Thrombozytenzahl. Bei Verdacht auf Störungen des Gerinnungssystems kann ein umfassendes Koagulogramm verordnet werden, das das gesamte Bild der Blutgerinnung im Körper darstellt. Dadurch lässt sich nicht nur der Zustand des Gerinnungssystems selbst beurteilen, sondern auch dessen zukünftige Funktion vorhersagen.

Eine ausführliche Analyse empfiehlt sich bei einer belastenden Familienanamnese (zum Beispiel Thromboembolien, Schlaganfälle, Herzinfarkte) sowie bei Frauen mit Krampfadern oder Thrombophlebitis oder nach langjähriger Einnahme hormoneller Verhütungsmittel.

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RFMC während der Schwangerschaft

Hämostaseindikatoren (lösliche Fibrin-Monomer-Komplexe - SFMC) ermöglichen die Abschätzung des Niveaus und des prozentualen Verhältnisses von Thrombuselementen, deren Anzahl bei Massenthrombusbildung im Kreislaufsystem zunehmen kann. Ein solcher Zustand kann beispielsweise bei Thrombosen großer Hauptgefäße und bei Lungenembolien beobachtet werden.

Erhöhte RFMC-Spiegel können im Blut von Patienten mit disseminiertem intravaskulärem Gerinnungssyndrom beobachtet werden, bei dem es zu einer plötzlichen und fortschreitenden Störung aller Gerinnungsstadien kommt. Dies geschieht beispielsweise bei Schock, schweren Traumata, ausgedehnten Verbrennungen, systemischer Thrombose usw.

Das RMFK-Koagulogramm zeichnet sich durch eine erhöhte Sensitivität aus, im Gegensatz beispielsweise zum Ethanoltest.

Ein Anstieg der RFMC-Werte weist auf ein zunehmendes Risiko einer intravaskulären Thrombusbildung hin.

Das RFMC-Koagulogramm während der Schwangerschaftsdekodierung sieht folgendermaßen aus:

• bei einem gesunden Menschen liegt der normale RFMC-Spiegel bei 3,38–4,0 mg/100 ml;
• Während einer Schwangerschaft ist eine Erhöhung um etwa das Dreifache zulässig.

D-Dimer

Wie bereits erwähnt, ist D-Dimer ein Produkt der Fibrinolyse – dem Abbau eines Blutgerinnsels. Dieser Indikator sollte sowohl vor der Schwangerschaft als auch während der Schwangerschaft beurteilt werden.

Vor einer Schwangerschaft sollte der Fibrinolyseproduktspiegel 248 ng/ml betragen und nicht über 500 ng/ml liegen.

Die Normalwerte während der Schwangerschaft variieren je nach Trimester.

• 1. Trimester – der Spiegel kann um das 1,5-fache ansteigen (nicht mehr als 750 ng/ml);
• II. Trimester – nicht mehr als 1000 ng/ml;
• III. Trimester – nicht mehr als 1500 ng/ml.

Aus physiologischen Gründen steigt der D-Dimer-Spiegel bei Schwangeren an. Ein Überschreiten dieses Wertes über die zulässigen Grenzen kann jedoch auf die Entwicklung von:

• Diabetes mellitus;
• Nierenerkrankungen;
• späte Toxikose;
• Lebererkrankungen;
• vorzeitige Ablösung der Plazenta.

Ein Abfall des D-Dimer-Spiegels wird deutlich seltener beobachtet. Ein solcher Abfall ist kein Hinweis auf eine Pathologie, dient aber in den meisten Fällen als Anlass für eine gründlichere Untersuchung der funktionellen Gerinnungsfähigkeit des Blutes. In solchen Fällen ist eine Konsultation mit einem Hämatologen obligatorisch.

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INR – Indikatoren gemäß den Normen des International Normalized Ratio – stellen den berechneten Wert des Koagulogramms dar, der das Verhältnis der Prothrombinzeit einer bestimmten Person zur normalen durchschnittlichen Prothrombinzeit zeigt. Die Bestimmung der INR ist notwendig, um den Zustand des Gerinnungssystems während der Behandlung mit Antikoagulanzien – indirekten Antikoagulanzien (z. B. Phenylin, Valfarin) – zu überwachen. Bei einer solchen Behandlung sollte die INR-Überwachung mindestens alle drei Monate durchgeführt werden.

Ein übermäßiger Anstieg der INR-Werte kann auf das Risiko von Blutungen, einschließlich inneren Blutungen, hinweisen.

Der Rückgang der Indikatoren weist auf eine unzureichende Wirksamkeit der Antikoagulanzienbehandlung hin, was das anhaltende Risiko von Blutgerinnseln bestätigt.

Normale INR-Werte liegen zwischen 0,8 und 1,2. Während der Behandlung mit Antikoagulanzien liegt die akzeptable Norm bei etwa 2,5.

Kosten eines Koagulogramms während der Schwangerschaft

Heutzutage kann in fast jedem Labor ein Koagulogramm durchgeführt werden. Die beliebtesten in unserem Land sind die Labore Dila, Synevo und Invitro. Die Preise für die Durchführung einer Homöostase-Beurteilungsanalyse sollten geklärt werden:

• D-Dimer – 120-140 UAH;
• APTT, APTT – aktivierte partielle Thromboplastinzeit – 60–80 UAH;
• Antithrombin – 45-145 UAH;
• Lupus-Antikoagulans – 160-400 UAH;
• Fibrinogen – 50-110 UAH;
• Thrombinzeit – 30–70 UAH;
• Prothrombintest – 50-80 UAH;
• detailliertes Koagulogramm – 220-840 UAH.

Denken Sie daran, dass ein Koagulogramm während der Schwangerschaft ein obligatorischer Test ist und in der Schwangerschaftsberatung kostenlos durchgeführt werden sollte. Besprechen Sie dies mit Ihrem Gynäkologen.