Die physiologische Periode nach der Geburt: Veränderungen im Körper der Schwangeren

Die Wochenbett- oder Wochenbettphase beginnt nach der Geburt der Plazenta und dauert 8 Wochen. In dieser Zeit kommt es zur Rückentwicklung (Involution) von Organen und Systemen, die sich durch Schwangerschaft und Geburt verändert haben. Ausnahmen bilden die Brustdrüsen und das Hormonsystem, deren Funktion in den ersten Tagen der Wochenbettphase ihre maximale Entwicklung erreicht und während der gesamten Stillzeit anhält.

Frühe und späte postpartale Periode

Die frühe postpartale Phase beginnt mit der Geburt der Plazenta und dauert 24 Stunden. Dies ist ein äußerst wichtiger Zeitraum, in dem wichtige physiologische Anpassungen des Körpers der Mutter an neue Lebensbedingungen stattfinden, insbesondere in den ersten zwei Stunden nach der Geburt.

In der frühen postpartalen Phase besteht aufgrund einer gestörten Hämostase in den Gefäßen der Plazenta, einer gestörten Kontraktionsaktivität der Gebärmutter und eines Traumas des weichen Geburtskanals ein Blutungsrisiko.

Die ersten 2 Stunden nach der Geburt bleibt die Mutter im Kreißsaal. Der Geburtshelfer überwacht sorgfältig den Allgemeinzustand der Mutter, ihren Puls, misst Blutdruck, Körpertemperatur, überwacht ständig den Zustand der Gebärmutter: bestimmt ihre Konsistenz, die Höhe des Gebärmutterbodens im Verhältnis zum Schambein und Nabel, überwacht den Grad des Blutverlustes,

Späte postpartale Phase – beginnt 24 Stunden nach der Geburt und dauert 6 Wochen.

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Uterus

Der ausgeprägteste Prozess der Rückentwicklung ist in der Gebärmutter zu beobachten. Unmittelbar nach der Geburt zieht sich die Gebärmutter zusammen und nimmt eine kugelige Form7 und eine dichte Konsistenz an. Ihr Fundus befindet sich 15–16 cm oberhalb des Schambeins. Die Dicke der Gebärmutterwände, die im Fundus am größten ist (4–5 cm), nimmt zum Gebärmutterhals hin allmählich ab, wo die Muskeldicke nur noch 0,5 cm beträgt. Die Gebärmutterhöhle enthält eine geringe Anzahl von Blutgerinnseln. Der Durchmesser der Gebärmutter beträgt 12–13 cm, die Länge der Höhle vom äußeren Muttermund bis zum Fundus beträgt 15–18 cm, das Gewicht beträgt ca. 1000 g. Der Gebärmutterhals ist für die Hand frei passierbar. Durch die schnelle Volumenabnahme der Gebärmutter nehmen die Wände der Höhle einen gefalteten Charakter an und glätten sich dann allmählich. Die ausgeprägtesten Veränderungen der Gebärmutterwand werden an der Stelle der Plazenta festgestellt - an der Plazentastelle, einer rauen Wundoberfläche mit Blutgerinnseln im Bereich der Gefäße. In anderen Bereichen werden Teile der Dezidualmembran bestimmt, die Reste von Drüsen, aus denen anschließend das Endometrium wiederhergestellt wird. Periodische kontraktile Bewegungen der Gebärmuttermuskulatur bleiben hauptsächlich im Fundusbereich erhalten.

Aufgrund der Rückbildung der Gebärmutter verringert sich ihr Gewicht in der darauffolgenden Woche auf 500 g, am Ende der 2. Woche auf 350 g, in der 3. Woche auf 200–250 g. Am Ende der postpartalen Phase wiegt sie dasselbe wie außerhalb der Schwangerschaft – 50–60 g.

Die Masse der Gebärmutter in der postpartalen Phase nimmt aufgrund der ständigen tonischen Kontraktion der Muskelfasern ab, was zu einer verminderten Blutversorgung und in der Folge zu Hypotrophie und sogar Atrophie einzelner Fasern führt. Die meisten Gefäße sind obliteriert.

In den ersten 10 Tagen nach der Geburt senkt sich der Gebärmutterboden täglich um etwa einen Querfinger (1,5–2 cm) und befindet sich am 10. Tag auf Höhe des Schambeins.

Die Rückbildung des Gebärmutterhalses weist einige Besonderheiten auf und verläuft etwas langsamer als die des Körpers. Die Veränderungen beginnen mit dem inneren Muttermund: Bereits 10–12 Stunden nach der Geburt beginnt sich der innere Muttermund zusammenzuziehen und schrumpft auf 5–6 cm Durchmesser.

Der äußere Muttermund bleibt aufgrund der dünnen Muskelwand nahezu unverändert. Der Gebärmutterhalskanal hat daher eine trichterförmige Gestalt. Nach 24 Stunden verengt sich der Kanal. Am 10. Tag ist der innere Muttermund nahezu geschlossen. Die Bildung des äußeren Muttermunds verläuft langsamer, sodass der Gebärmutterhals erst am Ende der 13. Woche nach der Geburt vollständig ausgebildet ist. Die ursprüngliche Form des äußeren Muttermunds wird aufgrund von Überdehnung und Rissen in den seitlichen Abschnitten während der Wehen nicht wiederhergestellt. Der Gebärmutterhals hat das Aussehen eines Querschlitzes und ist zylindrisch, nicht kegelförmig wie vor der Geburt.

Gleichzeitig mit der Kontraktion der Gebärmutter erfolgt die Wiederherstellung der Gebärmutterschleimhaut durch das Epithel der Basalschicht des Endometriums. Die Wundoberfläche im Bereich der parietalen Dezidua ist bis zum Ende des 10. Tages abgeschlossen, mit Ausnahme der Plazentastelle, deren Heilung bis zum Ende der 3. Woche erfolgt. Die Reste der Dezidua und Blutgerinnsel werden in der postpartalen Phase vom 4. bis 10. Tag unter Einwirkung proteolytischer Enzyme aufgelöst.

In den tiefen Schichten der inneren Oberfläche der Gebärmutter, hauptsächlich in der subepithelialen Schicht, zeigt die Mikroskopie eine kleinzellige Infiltration, die sich am 2.-4. Tag nach der Geburt in Form eines Granulationsgrats bildet. Diese Barriere schützt vor dem Eindringen von Mikroorganismen in die Wand; in der Gebärmutterhöhle werden sie durch die Einwirkung proteolytischer Enzyme von Makrophagen, biologisch aktiven Substanzen usw. zerstört. Während der Uterusinvolution verschwindet die kleinzellige Infiltration allmählich.

Der Prozess der Endometriumregeneration wird von postpartalem Ausfluss aus der Gebärmutter begleitet - Lochien (aus den Buchweizenlochien - Geburt). Lochien bestehen aus Beimischungen von Blut, Leukozyten, Blutserum und Resten der Dezidua. Daher gibt es in den ersten 1-3 Tagen nach der Geburt blutigen Ausfluss (Lochia rubra), am 4.-7. Tag werden die Lochien serös-blutig, haben eine gelblich-bräunliche Farbe (Lochia flava), am 8.-10. Tag - ohne Blut, aber mit einer großen Beimischung von Leukozyten - gelblich-weiß (Lochia alba), dem allmählich Schleim aus dem Gebärmutterhalskanal beigemischt wird (ab der 3. Woche). Allmählich nimmt die Menge der Lochien ab, sie nehmen einen schleimigen Charakter an (Lochia serosa). In der 3.-5. Woche hört der Ausfluss aus der Gebärmutter auf und wird wieder so wie vor der Schwangerschaft.

Die Gesamtmenge an Lochien in den ersten 8 Tagen nach der Geburt erreicht 500-1500 g; sie reagieren alkalisch und haben einen spezifischen (muffigen) Geruch. Bleiben Lochien aus irgendeinem Grund in der Gebärmutterhöhle zurück, bildet sich eine Lochiometra. Im Falle einer Infektion kann sich ein entzündlicher Prozess entwickeln – eine Endometritis.

Während der Schwangerschaft und Geburt verdicken und verlängern sich die Eileiter aufgrund der erhöhten Blutfüllung und Ödembildung. In der postpartalen Phase verschwinden Hyperämie und Ödeme allmählich. Am 10. Tag nach der Geburt kommt es zur vollständigen Rückbildung der Eileiter.

In den Eierstöcken endet die Rückbildung des Gelbkörpers in der postpartalen Phase und die Reifung der Follikel beginnt. Aufgrund der Freisetzung einer großen Menge Prolaktin bleibt die Menstruation bei stillenden Frauen mehrere Monate oder während der gesamten Stillzeit aus. Nach Beendigung der Stillzeit, meist nach 1,5 bis 2 Monaten, setzt die Menstruationsfunktion wieder ein. Bei manchen Frauen sind Eisprung und Schwangerschaft in den ersten Monaten nach der Geburt möglich, sogar während der Stillzeit.

Bei den meisten Frauen, die nicht stillen, setzt die Menstruation 6–8 Wochen nach der Geburt wieder ein.

Nach der Geburt ist die Vagina weit geöffnet. Die unteren Abschnitte ihrer Wände ragen in den klaffenden Genitalschlitz hinein. Die Vaginalwände sind ödematös und blauviolett gefärbt. Risse und Abschürfungen sind auf ihrer Oberfläche sichtbar. Das Lumen der Vagina bei Erstgebärenden kehrt in der Regel nicht in seinen ursprünglichen Zustand zurück, sondern bleibt breiter; die Falten an den Vaginalwänden sind weniger ausgeprägt. In den ersten Wochen nach der Geburt nimmt das Volumen der Vagina ab. Abschürfungen und Risse heilen bis zum 7.-8. Tag nach der Geburt ab. Papillen (Carunculae myrtiformis) bleiben vom Jungfernhäutchen zurück. Der Genitalschlitz schließt sich, jedoch nicht vollständig.

Der Bandapparat der Gebärmutter ist im Wesentlichen bis zum Ende der 3. Woche nach der Geburt wiederhergestellt.

Sofern die Dammmuskulatur nicht verletzt ist, beginnt sie in den ersten Tagen ihre Funktion wiederherzustellen und erlangt am 10.-12. Tag nach der Geburt einen normalen Tonus; die Muskeln der vorderen Bauchdecke erlangen ihren Tonus bis zur 6. Woche nach der Geburt allmählich zurück.

Brustdrüsen

Die Funktion der Brustdrüsen erreicht nach der Geburt ihre höchste Entwicklung. Während der Schwangerschaft bilden sich unter dem Einfluss von Östrogenen Milchgänge, unter dem Einfluss von Progesteron kommt es zur Vermehrung von Drüsengewebe und unter dem Einfluss von Prolaktin kommt es zu einer erhöhten Durchblutung der Brustdrüsen und deren Schwellung, die am 3.-4. Tag der postpartalen Periode am stärksten ausgeprägt ist.

Während der postpartalen Phase finden in den Brustdrüsen folgende Prozesse statt:

• Mammogenese – Entwicklung der Brustdrüse;
• Laktogenese – Beginn der Milchsekretion;
• Galaktopoese – Aufrechterhaltung der Milchsekretion;
• Galaktokinese - Entfernung von Milch aus der Drüse,

Die Milchsekretion erfolgt aufgrund komplexer Reflexe und hormoneller Effekte. Die Milchbildung wird durch das Nervensystem und Prolaktin reguliert. Schilddrüsen- und Nebennierenhormone wirken stimulierend und reflexartig beim Saugen.

Der Blutfluss in der Brustdrüse nimmt während der Schwangerschaft und später während der Stillzeit deutlich zu. Es besteht ein enger Zusammenhang zwischen der Blutflussrate und der Milchsekretionsrate. In den Alveolen angesammelte Milch kann nicht passiv in die Milchgänge fließen. Dies erfordert eine Kontraktion der Myoepithelzellen, die die Milchgänge umgeben. Sie ziehen die Alveolen zusammen und drücken die Milch in das Milchgangsystem, was deren Freisetzung erleichtert. Myoepithelzellen besitzen wie Myometriumzellen spezifische Rezeptoren für Oxytocin.

Eine ausreichende Milchsekretion ist ein wichtiger Faktor für eine erfolgreiche Stillzeit. Sie stellt dem Baby einerseits die Alveolarmilch zur Verfügung und entnimmt andererseits Milch aus den Alveolen, damit die Milchsekretion fortgesetzt werden kann. Daher verbessert häufiges Stillen und Entleeren der Brustdrüse die Milchproduktion.

Eine Steigerung der Milchproduktion wird in der Regel durch eine erhöhte Stillfrequenz, auch nachts, und bei unzureichender Saugaktivität des Neugeborenen durch abwechselndes Stillen von einer Brustdrüse zur anderen erreicht. Nach Beendigung der Stillzeit nimmt die Brustdrüse in der Regel wieder ihre ursprüngliche Größe an, das Drüsengewebe bildet sich jedoch nicht vollständig zurück.

Zusammensetzung der Muttermilch

Das in den ersten 2-3 Tagen nach der Geburt abgesonderte Sekret der Brustdrüsen wird Kolostrum genannt, das am 3.-4. Tag der Stillzeit abgesonderte Sekret ist Übergangsmilch, die sich allmählich in reife Muttermilch verwandelt.

Kolostrum

Seine Farbe hängt von den im Kolostrum enthaltenen Carotinoiden ab. Die relative Dichte des Kolostrums beträgt 1,034; der Anteil an dichten Substanzen beträgt 12,8 %. Kolostrum enthält Kolostrumkörperchen, Leukozyten und Milchkügelchen. Kolostrum ist reicher an Proteinen, Fetten und Mineralien als reife Muttermilch, aber ärmer an Kohlenhydraten. Der Energiewert des Kolostrums ist sehr hoch: Am 1. Tag der Laktation beträgt er 150 kcal/100 ml, am 2. Tag 110 kcal/100 ml und am 3. Tag 80 kcal/100 ml.

Die Aminosäurezusammensetzung des Kolostrums nimmt eine Zwischenstellung zwischen der Aminosäurezusammensetzung der Muttermilch und der des Blutplasmas ein.

Der Gesamtgehalt an Immunglobulinen (hauptsächlich Antikörper) der Klassen A, C, M und O im Kolostrum übersteigt ihre Konzentration in der Muttermilch, wodurch es den Körper des Neugeborenen aktiv schützt.

Kolostrum enthält außerdem große Mengen an Öl- und Linolsäure, Phospholipiden, Cholesterin und Triglyceriden, die wesentliche Strukturelemente von Zellmembranen, myelinierten Nervenfasern usw. sind. Zu den Kohlenhydraten zählen neben Glukose auch Saccharose, Maltose und Laktose. Am zweiten Laktationstag wird die größte Menge an Beta-Laktose festgestellt, die das Wachstum von Bifidobakterien stimuliert und die Vermehrung pathogener Mikroorganismen im Darm verhindert. Kolostrum enthält außerdem große Mengen an Mineralstoffen, Vitaminen, Enzymen, Hormonen und Prostaglandinen.

Muttermilch ist die beste Nahrung für ein Kind im ersten Lebensjahr. Menge und Verhältnis der Hauptbestandteile in der Muttermilch bieten optimale Bedingungen für deren Verdauung und Aufnahme im Verdauungstrakt des Kindes. Der Unterschied zwischen Muttermilch und Kuhmilch (die am häufigsten zur Ernährung eines Kindes verwendet wird, wenn keine Muttermilch vorhanden ist) ist erheblich.

Proteine der Muttermilch gelten als ideal, ihre biologische Wertigkeit beträgt 100 %. Muttermilch enthält Proteinfraktionen, die mit denen des Blutserums identisch sind. Muttermilchproteine enthalten deutlich mehr Albumine, während Kuhmilch mehr Kaseinogen enthält.

Die Brustdrüsen sind außerdem Teil des Immunsystems und speziell darauf ausgelegt, dem Neugeborenen einen Immunschutz gegen Infektionen des Verdauungs- und Atemtrakts zu bieten.

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Herz-Kreislauf-System

Nach der Entbindung verringert sich der BCC um 13,1 %, das Volumen des zirkulierenden Plasmas (VCP) um 13 % und das Volumen der zirkulierenden Erythrozyten um 13,6 %.

Der Rückgang des BCC in der frühen postpartalen Phase ist 2–2,5-mal größer als der Blutverlust und wird durch die Ablagerung von Blut in den Bauchorganen mit einem Abfall des intraabdominalen Drucks unmittelbar nach der Geburt verursacht.

Anschließend steigen BCC und BCP aufgrund des Übergangs von extrazellulärer Flüssigkeit in das Gefäßbett an.

Der zirkulierende Hämoglobinspiegel und der zirkulierende Hämoglobingehalt bleiben während der gesamten postpartalen Phase reduziert.

Herzfrequenz, Schlagvolumen und Herzzeitvolumen bleiben unmittelbar nach der Entbindung erhöht und liegen in manchen Fällen 30–60 Minuten lang darüber. In der ersten Woche nach der Geburt werden die Ausgangswerte dieser Indikatoren ermittelt. Bis zum vierten Tag nach der Geburt kann ein vorübergehender Anstieg des systolischen und diastolischen Drucks um etwa 5 % beobachtet werden.

Harnsystem

Unmittelbar nach der Geburt kommt es zu einer Hypotonie der Blase und einer Abnahme ihres Volumens. Die Hypotonie der Blase wird durch längere Wehen und die Anwendung einer Epiduralanästhesie verschlimmert. Die Hypotonie der Blase führt zu Schwierigkeiten und Störungen beim Wasserlassen. Die Mutter verspürt möglicherweise keinen Harndrang oder es kann zu Schmerzen kommen.

Verdauungsorgane

Aufgrund einer gewissen Atonie der glatten Muskulatur des Verdauungstrakts kann Verstopfung auftreten, die mit einer ausgewogenen Ernährung und einem aktiven Lebensstil verschwindet. Hämorrhoiden (sofern sie nicht stranguliert sind), die häufig nach der Geburt auftreten, stören Frauen während der Wehen nicht besonders.