Wehenschwäche (Hypoaktivität oder Gebärmutterträgheit)

Wehenschwäche ist ein Zustand, bei dem Intensität, Dauer und Häufigkeit der Wehen nicht ausreichen und daher die Glättung des Gebärmutterhalses, die Öffnung des Gebärmutterhalskanals und die Fortbewegung des Fötus, sofern dies der Beckengröße entspricht, nur langsam voranschreiten.

Man unterscheidet zwischen primärer und sekundärer Wehenschwäche. Primäre Wehenschwäche tritt von Beginn der Wehen an auf und hält während der gesamten Öffnungsphase bis zum Ende der Wehen an. Wehenschwäche, die nach einer Phase längerer, guter Wehen auftritt und sich in den oben genannten charakteristischen Anzeichen äußert, wird als sekundär bezeichnet.

Eine Pressschwäche (primär oder sekundär) ist durch ihre Unzulänglichkeit aufgrund einer Schwäche der Bauchmuskulatur oder Ermüdung gekennzeichnet. In der praktischen Geburtshilfe wird die Pressschwäche als sekundäre Wehenschwäche klassifiziert.

Die Häufigkeit einer schwachen Wehentätigkeit liegt bei etwa 10 %. Häufig wird eine verlängerte Wehentätigkeit aufgrund anderer Wehenstörungen fälschlicherweise auf eine Schwäche zurückgeführt.

Eine primäre Wehenschwäche kann entweder auf einen Mangel an Impulsen zurückzuführen sein, die die Wehen einleiten, aufrechterhalten und regulieren, oder auf die Unfähigkeit der Gebärmutter, diese Impulse wahrzunehmen oder mit ausreichenden Kontraktionen darauf zu reagieren.

Bei der Pathogenese der Wehenschwäche spielen eine Abnahme der Östrogensättigung, eine Verletzung der Prostaglandinsynthese, des Proteinstoffwechsels (Hypoproteinämie), des Kohlenhydrat-, Lipid- und Mineralstoffwechsels sowie ein niedriger Spiegel von Enzymen des Pentosephosphatzyklus von Kohlenhydraten eine wichtige Rolle.

Unter den Wehenanomalien ist die Wehenschwäche die am besten untersuchte.

Derzeit tendiert die Schwäche der Arbeitstätigkeit zu einer Zunahme von 7,09 % auf 12,21 %.

Der Anteil der primären Wehenschwäche im Verhältnis zur sekundären hat sich verändert. Es zeigte sich, dass die primäre Wehenschwäche 55 % der Gesamtfälle ausmacht.

Eine Reihe von Autoren stellt bei Erstgebärenden eine höhere Häufigkeit von Wehenschwäche fest als bei Mehrgebärenden. ET Mikhailenko glaubt, dass Wehenschwäche bei Erstgebärenden 4,4-mal häufiger auftritt als bei Mehrgebärenden.

Auch das Alter der Mutter spielt eine wichtige Rolle bei der Häufigkeit einer Wehenschwäche.

Bereits 1902 schrieb VA Petrov, dass es häufiger bei jungen Erstgebärenden (16-17 Jahre) und bei Frauen über 25-26 Jahren auftritt. Laut modernen Autoren tritt diese Pathologie häufiger in jungen Jahren auf – 20-25 Jahre. Wehenschwäche tritt häufiger bei jungen Müttern und Erstgebärenden über 30 Jahren auf. Bezeichnend ist, dass bei Frauen über 30 Jahren während der Wehen viermal häufiger eine beeinträchtigte Uteruskontraktilität beobachtet wird als in jüngeren Jahren.

Primäre Schwäche der Arbeit

Das klinische Bild einer Wehentätigkeit mit primärer Wehenschwäche ist vielfältig. Die Wehen können sehr selten, aber von ausreichender Stärke sein; relativ häufig, aber schwach und kurz. Günstiger sind seltene und von ausreichender Stärke, da lange Pausen zur Erholung der Gebärmuttermuskulatur beitragen. Die Glättung des Gebärmutterhalses und die Öffnung des Muttermundes erfolgen langsam, was bei der Durchführung eines Partogramms deutlich sichtbar ist.

Bei primärer Wehenschwäche bleibt der präsentierende Teil lange beweglich oder wird an den Eingang des kleinen Beckens gedrückt, wenn dieser der Beckengröße entspricht. Die Wehendauer nimmt stark zu, was zur Ermüdung der Gebärenden führt. Oft kommt es zu einem vorzeitigen Ausfluss von Fruchtwasser, was zur Verlängerung des wasserfreien Intervalls, einer Infektion der Gebärenden und zum Leiden des Fötus beiträgt.

Längeres bewegungsloses Stehen des präsentierenden Teils in einer der Ebenen des kleinen Beckens, begleitet von Kompression und Anämie der Weichteile, kann zum späteren Auftreten von urogenitalen und intestinal-genitalen Fisteln führen.

In der postpartalen Phase kommt es häufig zu hypotonen Blutungen aufgrund einer verminderten Kontraktilität der Gebärmutter sowie einer Retention der Plazenta und ihrer Teile in der Gebärmutter. Nach der Geburt der Plazenta kommt es aus dem gleichen Grund zu Halo- oder atonischen Blutungen. Entzündliche Erkrankungen treten häufig in der postpartalen Phase auf.

Die Diagnose einer schwachen Wehentätigkeit wird gestellt auf der Grundlage von:

• unzureichende Gebärmutteraktivität;
• langsame Glättung des Gebärmutterhalses und Erweiterung des Muttermunds;
• längeres Stehen des vorangehenden Teils am Eingang des kleinen Beckens und langsames Vorschieben entsprechend der Beckengröße;
• verlängerte Wehendauer;
• Müdigkeit der Mutter während der Wehen und häufig intrauterine Leiden des Fötus.

Die Diagnose einer schwachen Wehentätigkeit sollte durch dynamische Beobachtung der Gebärenden über 2–3 Stunden gestellt werden. Mit begleitender Beobachtung kann die Diagnose nach 1–2 Stunden gestellt werden. Differenzialdiagnostisch ist es wichtig, eine pathologische Vorperiode, eine Zervixdystopie, eine unkoordinierte Wehentätigkeit und eine klinische Diskrepanz zwischen der Größe des Beckens und des fetalen Kopfes auszuschließen.

Die wichtigste klinische Manifestation einer schwachen Wehentätigkeit ist daher die Verlängerung der Wehen. Bisher gibt es in der Literatur jedoch widersprüchliche Angaben zur Dauer sowohl normaler Wehen als auch von Wehen, die durch schwache Wehen erschwert werden. Forschungsdaten zufolge beträgt die durchschnittliche Dauer normaler Wehen 6 Stunden, während sie bei schwachen Wehen auf 24 Stunden und sogar 30 Stunden ansteigt.

Den Daten zufolge beträgt die Dauer einer normalen Wehentätigkeit 6–12 Stunden, bei Erstgebärenden kann sie sich jedoch auf bis zu 24 Stunden verlängern.

Laut modernen Autoren beträgt die Gesamtdauer der Wehen mit physiologischem Verlauf bei Erstgebärenden 16–18 Stunden und bei Mehrgebärenden 12–14 Stunden.

Die Wehendauer bei primärer Wehenschwäche beträgt bei Erstgebärenden 33 Stunden 15 Minuten, bei Mehrgebärenden 20 Stunden 20 Minuten.

Die Wehendauer mit sekundärer Wehenschwäche beträgt bei Erstgebärenden 36 Stunden, bei Mehrgebärenden 24 Stunden.

T. A. Starostina (1977) schlug eine Klassifizierung der Arbeitsschwäche in Abhängigkeit von der Dauer der Wehen vor. Der Autor unterscheidet drei Grade der Arbeitsschwäche: I – bis zu 19 Stunden; II – von 19 bis 24 Stunden und III – über 24 Stunden.

Die klinischen Merkmale des Wehenverlaufs werden anhand der palpatorischen Beurteilung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter (Intensität und Dauer der Wehen, deren Häufigkeit, Dauer des Intervalls zwischen den Wehen), der Dynamik der Gebärmutterhalsöffnung und der Bewegung des Fötus entlang des Geburtskanals ermittelt. Nach NS Baksheev (1972) beträgt die durch Palpation ermittelte Dauer einer effektiven Kontraktion vom Beginn der Kontraktion bis zum Beginn der Entspannung der Gebärmutter 35–60 Sekunden. Eine Kontraktion sollte nicht häufiger als alle 3–4 Minuten auftreten. Häufigere und kürzere Kontraktionen sind wirkungslos.

Bei primärer Wehenschwäche sind die Kontraktionen häufig, langanhaltend, aber schwach; die Öffnung des Gebärmutterhalses erfolgt sehr langsam. Laut LS Persianov (1975) sind die ungünstigsten Kontraktionen schwach, kurzzeitig und unregelmäßig, bis hin zum vollständigen Aufhören der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter.

Ein wichtiges Kriterium für den klinischen Verlauf der Wehen ist die Geschwindigkeit der Zervixdilatation. Laut LS Persianinov (1964) liegt eine Wehenschwäche vor, wenn seit Beginn der Wehen bei Erstgebärenden 12 Stunden und bei Mehrgebärenden 6 Stunden vergangen sind und sich der Muttermund nicht auf drei Finger (6 cm) erweitert hat. Es wird angenommen, dass sich der Gebärmutterhals bei normaler Wehentätigkeit in 10-12 Stunden Wehen um 8-10 cm erweitert, bei Wehenschwäche hingegen um 2-4 cm, selten um 5 cm.

Ermüdung der Gebärmuttermuskulatur, Beeinträchtigung ihrer motorischen Funktion bei schwacher Wehentätigkeit ist eine der Hauptursachen für verschiedene Komplikationen bei der Geburt, der Nachgeburt und der Wochenbettzeit sowie für negative Auswirkungen auf den Körper von Mutter, Fötus und Neugeborenem. Es besteht eine hohe Häufigkeit von vorzeitigem Fruchtwasserabfluss bei schwacher Wehentätigkeit von 27,5 % bis 63,01 %. Bei 24-26 % der Wehenpatientinnen steigt die Häufigkeit chirurgischer Eingriffe (Geburtszange, Vakuumextraktion des Fötus, Kaiserschnitt, fetalzerstörende Operationen).

Bei schwacher Wehentätigkeit treten pathologische Blutungen in der Nachgeburts- und frühen Wochenbettphase deutlich häufiger auf: über 400 ml bei 34,7–50,7 % der Wehen. Schwache Wehentätigkeit ist eine der Ursachen für postpartale Erkrankungen. Bei einem wasserfreien Intervall von bis zu 6 Stunden treten postpartale Erkrankungen in 5,84 %, 6–12 Stunden – in 6,82 %, 12–20 Stunden – in 11,96 % und mehr als 20 Stunden – in 41,4 % der Fälle auf.

Sekundäre Schwäche der Wehen

Sekundäre Wehenschwäche tritt am häufigsten am Ende der Zervixöffnung und in der Austreibungsphase auf. Diese Wehenstörung tritt bei etwa 2,4 % aller Geburten auf.

Die Ursachen für eine sekundäre Wehenschwäche sind vielfältig. Faktoren, die zu einer primären Wehenschwäche führen, können auch Ursache einer sekundären Wehenschwäche sein, wenn sie weniger ausgeprägt sind und ihre negativen Auswirkungen erst am Ende der Öffnungsphase und in der Austreibungsphase zeigen.

Eine sekundäre Wehenschwäche wird am häufigsten als Folge einer erheblichen Geburtsbehinderung beobachtet bei:

• klinisch schmales Becken;
• Hydrozephalus;
• falsches Einsetzen des Kopfes;
• Quer- und Schräglage des Fötus;
• hartnäckige Gewebe des Geburtskanals (Unreife und Starrheit des Gebärmutterhalses, seine narbigen Veränderungen);
• Vaginalstenose;
• Tumoren im Becken;
• Steißlage;
• starke Schmerzen während der Wehen und des Pressens;
• vorzeitiger Riss der Fruchtblase aufgrund übermäßiger Dichte der Membranen;
• Endometritis;
• ungeschickter und wahlloser Einsatz von Uterustonika, krampflösenden Mitteln, Schmerzmitteln und anderen Medikamenten.

Symptome einer sekundären Wehenschwäche sind durch eine Verlängerung der Wehendauer gekennzeichnet, hauptsächlich aufgrund der Austreibungsphase. Die anfangs recht intensiven, langen und rhythmischen Wehen werden schwächer und kürzer, und die Pausen zwischen ihnen werden länger. In manchen Fällen hören die Wehen praktisch auf. Die Bewegung des Fötus durch den Geburtskanal verlangsamt sich stark oder stoppt. Die Wehen ziehen sich in die Länge, was zur Ermüdung der Mutter führt, was zur Entwicklung einer Endometritis während der Wehen, Hypoxie und zum Tod des Fötus beitragen kann.

Diagnose. Die Diagnose einer sekundären Schwäche der Wehenaktivität basiert auf dem vorliegenden Krankheitsbild, und objektive Methoden seiner Registrierung (Hystero- und Kardiotokographie) in der Wehendynamik sind von großer Hilfe.

Um über die medizinische Taktik zu entscheiden, muss versucht werden, die Ursache der sekundären Schwäche festzustellen.

Es ist sehr wichtig, zwischen einer sekundären Wehenschwäche und einer klinischen Diskrepanz zwischen der Größe des Beckens und des fetalen Kopfes zu unterscheiden.

Wehenmanagement bei sekundärer Wehenschwäche

Die Frage der medizinischen Vorgehensweise wird nach Feststellung der Ursache der sekundären Wehenschwäche entschieden. Bei einer sekundären Wehenschwäche, die auf eine übermäßige Dichte der Fruchtblase zurückzuführen ist, ist deren sofortige Öffnung angezeigt. Es ist sehr wichtig, die sekundäre Wehenschwäche von einer klinischen Diskrepanz zwischen der Größe des Beckens und des fetalen Kopfes zu unterscheiden.

Der beste Weg, einer sekundären Wehenschwäche in der ersten Phase entgegenzuwirken, besteht darin, der Gebärenden Ruhe zu gönnen (Elektroanalgesie, GHB). Nach dem Aufwachen sollte der Wehenverlauf 1–1 % der Stunde lang überwacht werden. Bei unzureichender Überwachung ist eine Wehenstimulation mit einem der oben genannten Mittel (Oxytocin, Prostaglandin) angezeigt. Es müssen krampflösende und schmerzstillende Mittel verabreicht und eine fetale Hypoxie verhindert werden. In der Austreibungsphase, wenn der Kopf in der Engstelle des Beckens oder am Ausgang steht, wird Oxytocin (0,2 ml subkutan) verabreicht oder eine Oxytocintablette (25 U) hinter die Wange gelegt.

Wenn konservative Maßnahmen wirkungslos sind, ist je nach den bestehenden Bedingungen eine chirurgische Entbindung angezeigt (Anwendung einer Geburtszange, eines Vakuumextraktors, Extraktion des Fötus am Beckenende usw.), ohne auf das Auftreten von Anzeichen einer akuten fetalen Hypoxie zu warten, da in solchen Fällen die Operation für den leidenden Fötus traumatischer sein wird.

Wenn sich die Vorwärtsbewegung des auf dem Beckenboden liegenden Kopfes aufgrund eines starren oder hohen Damms verzögert, sollte eine Perineotomie oder Episiotomie durchgeführt werden.

Bei sekundärer Wehenschwäche in Kombination mit anderen ungünstigen Faktoren und fehlenden Voraussetzungen für eine Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal sollte ein Kaiserschnitt durchgeführt werden. Bei einer Infektion bei Frauen in der Wehenphase ist die Methode der Wahl ein extraperitonealer Kaiserschnitt oder ein Kaiserschnitt mit vorübergehender Abgrenzung der Bauchhöhle.

Bei Anzeichen einer sich entwickelnden Infektion sowie bei einem wasserfreien Intervall von mehr als 12 Stunden, wenn das Ende der Wehen nicht in den nächsten 1-1 % Stunden zu erwarten ist, ist der Einsatz von Antibiotika (Ampicillin, Ampiox usw.) angezeigt.

Um Blutungen in der Nachgeburts- und frühen Wochenbettphase vorzubeugen, ist die Gabe von Uterustonika (Methylergometrin, Oxytocin, Prostaglandin) notwendig.