Sozio-biologische Faktoren der Nicht-Schwangerschaft

Soziobiologische Faktoren beeinflussen den Schwangerschaftsverlauf maßgeblich und können daher mit Fehlgeburten in Verbindung gebracht werden. Viele Forscher assoziieren Fehlgeburten mit dem Wohnort. Besonders hoch ist dieser Indikator bei Gastfrauen, die nicht an die extremen Bedingungen des Nordens angepasst sind. Frauen, die weniger als 3 Jahre in diesen Gebieten leben, erleiden 1,5- bis 2-mal häufiger Frühgeburten und Fehlgeburten als Einheimische und solche, die länger als 3 Jahre in diesen Regionen leben. Die Häufigkeit von Fehlgeburten erklärt sich nicht nur durch die Komplexität der Anpassungsprozesse an neue, strengere klimatische Bedingungen, sondern auch durch die Schwierigkeiten bei der Bereitstellung spezialisierter Versorgung in abgelegenen Gebieten.

Es wurde eine saisonale Variabilität bei der Häufigkeit vorzeitiger Schwangerschaftsabbrüche festgestellt. Die Häufigkeit dieser Komplikation nimmt in den Herbst- und Frühlingsmonaten zu.

In Industriestädten und Ballungsräumen ist die Fehlgeburtenrate statistisch gesehen höher als in Ballungsräumen mit geringerer Bevölkerungsdichte.

Die Arbeitsbedingungen haben einen gewissen Einfluss auf den Schwangerschaftsverlauf. Bei der Untersuchung des Einflusses von Produktionsfaktoren wurde eine direkte Abhängigkeit des vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs vom Beruf der Mutter, der Art der Arbeit und dem Vorhandensein von Berufsrisiken, auch bei leichter Arbeit während der Schwangerschaft, festgestellt. Offenbar beeinträchtigen die Auswirkungen schädlicher Arbeitsbedingungen (chemische Gefahren, Vibrationen, Strahlung usw.) die Fortpflanzungsfunktion erheblich und können in der Folge zu Fehlgeburten führen.

Derzeit sind etwa 56 Teratogene für den Menschen bekannt, die bedeutendsten davon sind hohe Strahlendosen sowie Quecksilber und Blei.

Studien nach den Atombombenabwürfen auf Japan zeigten, dass auch viele Jahre später ein erhöhtes Risiko für Kinder mit Mikrozephalie bestand, die sowohl geistige als auch allgemeine Entwicklungsverzögerungen bei ihren Nachkommen aufwies. Spontanabtreibungen, Frühgeburten und Totgeburten waren in der Region noch immer höher als in der Gesamtbevölkerung.

Langfristige Exposition gegenüber niedrigen Strahlendosen beeinträchtigt jedoch auch die Fortpflanzungsfunktion von Frauen. Wie die Forschung von Sokur TN (2001) zeigt, sind in den vom Tschernobyl-Unfall betroffenen Regionen unter Bedingungen konstanter Einwirkung niedriger Strahlendosen Veränderungen der reproduktiven Gesundheit von Frauen und ihren Nachkommen deutlich sichtbar. Es wurde ein Anstieg der spontanen Abtreibungen um das 2- bis 3,5-fache festgestellt, die Häufigkeit drohender Schwangerschaftsabbrüche um das 2,5-fache. In den Gebieten mit der höchsten Strahlenbelastung betrug die Häufigkeit von Schwangerschaftsabbrüchen 24,7 %.

Diagnostische Röntgenuntersuchungen im ersten Schwangerschaftstrimester haben keine teratogene Wirkung, wenn sie weniger als 5 Rad betragen (Creasy et al., 1994). Hohe Dosen (360–500 Rad), die zu therapeutischen Zwecken eingesetzt werden, führen in den meisten Fällen zu Fehlgeburten. Nichtionisierende Reaktionen (Mikrowellen, Kurzwellen) verursachen einen thermischen Effekt und können durch Hyperthermie den Fötus schädigen. Selbst in großen Studien mit Mikrowellen- und Kurzwellendiathermie in der Schwangerschaft waren die Fehlgeburten gleich hoch wie in der Kontrollgruppe.

Schwermetallsalze wie Quecksilber und Blei können sich im Körper anreichern, gelangen über die Plazenta zum Fötus und können insbesondere die Entwicklung des zentralen Nervensystems beeinträchtigen. Aus Tierversuchen ist bekannt, dass langfristige Exposition gegenüber Quecksilbersalzen, selbst in geringen Dosen, zu Fehlgeburten führt. Beim Menschen verursacht Quecksilber keine strukturellen Entwicklungsstörungen und geht nicht immer mit Fehlgeburten einher. Seine Auswirkungen auf den neurologischen Zustand zeigen sich jedoch erst nach der Geburt.

Die toxische Wirkung von Blei auf die Schwangerschaft ist seit über 100 Jahren bekannt. Nach Ansicht vieler Forscher ist die Häufigkeit von Fehlgeburten bei Arbeitnehmern, die mit Blei arbeiten (Drucker), um ein Vielfaches höher als in der Bevölkerung (SDS 1991). In vielen Ländern ist es Frauen gesetzlich verboten, mit Blei zu arbeiten.

Derzeit gibt es viele Studien zur Rolle von Pestiziden bei Schwangerschaftskomplikationen, aber es gibt keine randomisierten Daten zur Rolle von Pestiziden bei Schwangerschaftsabbrüchen und den neuesten Daten zufolge haben sie keine teratogene Wirkung.

Insektizide wirken generell neurotoxisch: Ihre Rolle bei Reproduktionsverlusten wurde in vielen landwirtschaftlichen Bereichen umfassend untersucht. Die meisten Studien zeigen, dass die Arbeit mit Insektiziden über einen Zeitraum von mehr als sechs Monaten zu einem signifikanten Anstieg der Fehlgeburtenrate führt.

Frühgeburten kommen häufiger bei Frauen vor, die körperlich arbeiten, und bei jungen Frauen, die Beruf und Studium kombinieren. Habituelle Fehlgeburten treten häufiger bei Frauen auf, die geistig arbeiten. Bei Frauen, die im ersten Schwangerschaftstrimester mehr als 42 Stunden pro Woche arbeiten, liegt die Frühgeburtenrate bei 8,5 %, bei Frauen, die weniger als 42 Stunden pro Woche arbeiten, bei 4,5 %. Berufstätige Frauen haben jedoch kein erhöhtes Risiko für Spontanaborte, Totgeburten und intrauterine Wachstumsverzögerungen.

Bei Frauen, die auf dem Weg zur Arbeit mehrere Verkehrsmittel nutzen, kommt es bei 22 % zu Frühgeburten, bei geringerer Arbeitsbelastung bei 6,3 %. Bei Frauen, die im Stehen arbeiten, liegt die Frühgeburtenrate bei 6,3 %, bei sitzender Tätigkeit bei 4,3 %.

Zu den Faktoren, die die Fehlgeburtenrate beeinflussen, gehören das Alter der Mutter und die Anzahl der Kinder. Die Fehlgeburtenrate ist überwiegend bei jungen Frauen, aber älter als bei Frauen mit pünktlicher Geburt. Sie liegt im Durchschnitt bei 29,8 ± 0,8 Jahren gegenüber 25,7 ± 0,1 Jahren. Bei Frauen im Alter von 20–24 Jahren und 25–29 Jahren sind die Frühgeburtenraten relativ niedrig (7,1 % bzw. 7,4 %).

Die Fehlgeburtenrate ist bei Frauen unter 20 und über 35 Jahren höher und erreicht in beiden Gruppen 15,6 %. Es gibt widersprüchliche Daten zum Einfluss der Parität auf Fehlgeburten. Mit zunehmender Geburtenzahl steigt auch die Häufigkeit von Frühgeburten: 8,4 % bei der zweiten Geburt, 9,2 % bei der dritten und allen weiteren Geburten. Andere Autoren stellen eine Tendenz zur Abnahme der Frühgeburtenzahl mit zunehmender Parität fest, da sie der Ansicht sind, dass nicht die Parität, sondern der Abstand zwischen den Geburten (je kürzer dieser, desto häufiger Komplikationen) von größerer Bedeutung ist. Die Lebensweise in der Familie, der Umfang der Hausarbeit und die Art der Beziehung zwischen den Ehepartnern haben einen erheblichen Einfluss auf Verlauf und Ausgang der Schwangerschaft. Unter den Frühgeburten befanden sich viele Frauen in nicht eingetragenen Ehen, mit ungelösten Wohnungsproblemen oder mit Stresssituationen während der Schwangerschaft. Es wurde eine Abhängigkeit der Fehlgeburt vom Körpergewicht der Mutter und ihrer Ernährung während der Schwangerschaft festgestellt.

Schlechte Angewohnheiten, insbesondere Rauchen, Alkohol und Drogen, haben einen erheblichen Einfluss auf den Verlauf der Schwangerschaft.

Rauchen während der Schwangerschaft erhöht die Häufigkeit von Fehlgeburten, Plazentaablösungen, Placenta praevia und fetaler Wachstumsverzögerung sowie die perinatale Mortalität. Die Wirkung von Nikotin ist dosisabhängig: Je mehr Zigaretten pro Tag geraucht werden, desto stärker sind die negativen Auswirkungen auf die Schwangerschaft.

Alkohol hat eine teratogene Wirkung auf den Fötus (fetales Alkoholsyndrom). Chronischer Alkoholismus beeinflusst den Schwangerschaftsverlauf und den Zustand des Fötus besonders stark. Alkohol ist wie Nikotin dosisabhängig. Schon mäßiger Alkoholkonsum führt zu einer Zunahme von Fehl- und Frühgeburten.

Die Häufigkeit spontaner Fehlgeburten bei Frauen, die Alkohol konsumierten, lag bei 29 %, die perinatale Mortalität bei 12–25 %, die Frühgeburtenrate bei 22 % und das fetale Alkoholsyndrom bei 0,1–0,4 %.

Die kombinierten Auswirkungen von Alkohol, Rauchen und Drogenkonsum verschlimmern den Schwangerschaftsverlauf. Den Autoren zufolge können die Auswirkungen von Drogen sekundär zu denen von Alkohol und Zigaretten sein.

Viele Forscher bringen Fehlgeburten mit Stresssituationen in Verbindung. Andere glauben, dass Stress nicht direkt mit spontanen Fehlgeburten zusammenhängt, da Stress und Stressreaktionen sehr individuell sind. Pathophysiologische Mechanismen, die für stressbedingte Fehlgeburten verantwortlich sein könnten, sind schwer zu identifizieren. Stress kann mit einem Anstieg der Katecholaminspiegel einhergehen, was zu einer vasokonstriktiven Wirkung und zu einer Beeinträchtigung der Ernährung und Atmung des Fötus führen kann. Möglicherweise spielt der Psychozytokinmechanismus eine Rolle bei der Fehlgeburt.

Der gewohnheitsmäßige Fehlgeburtsverlauf geht bei der Frau oft mit schweren Depressionen und beim Ehepaar mit schweren emotionalen Erlebnissen einher.

Angesichts des erheblichen Einflusses sozialer Faktoren auf den Schwangerschaftsverlauf ist es daher bei der ambulanten Beobachtung schwangerer Frauen erforderlich, nicht nur ihren Gesundheitszustand, sondern auch ihre sozialen und hygienischen Merkmale sowie ihre psychologische Situation zu berücksichtigen.

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