Adamantinom des Ober- und Unterkiefers

Eine sehr seltene Erkrankung, das Adamantinom, ist eine bösartige Neubildung des Knochensystems. Die Besonderheit des Adamantinoms besteht darin, dass dieser Tumor aus zellulären Schmelzstrukturen entsteht. Die Krankheit befindet sich derzeit noch im Stadium der Erforschung, da ihre Ätiologie noch viele kontroverse und unklare Punkte aufweist.

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Epidemiologie

Das Adamantinom gilt als sehr seltener bösartiger Tumor (lokal bösartig in 0,15 %). Laut Statistik liegt die Häufigkeit der Entdeckung eines Adamantinoms zwischen 0,3 und 0,48 % aller registrierten onkologischen Knochenerkrankungen.

Das Adamantinom betrifft hauptsächlich Männer im Alter zwischen 50 und 60 Jahren. Es gibt jedoch auch Fälle, in denen die Krankheit bei Frauen im Alter zwischen 25 und 35 Jahren und sogar bei Neugeborenen festgestellt wurde.

Die vorherrschende Lokalisation des Adamantinoms ist der Unterkieferbereich (bei 90 % der Patienten). In einigen Fällen wurde die Pathologie jedoch auch im Bereich der Tibia festgestellt.

Ursachen Adamantinome

Die Gründe für das Auftreten des Tumors sind den Wissenschaftlern bis heute ein Rätsel. Es gibt noch immer keine klare Antwort. Es gibt lediglich Vermutungen, zu denen bestimmte Autoren wissenschaftlicher Arbeiten neigen.

Einige Experten glauben, dass das Adamantinom eine Folge einer abnormalen Entwicklung des Zahnkeims ist. Andere Wissenschaftler bestehen darauf, dass der Ursprung des Adamantinoms mit den Epithelstrukturen der Mundschleimhaut zusammenhängt. Die dritte Gruppe von Spezialisten ist sich sicher, dass der Tumor von den odontogenen Malassez-Inseln – Elementen des Epithels – stammt.

Darüber hinaus gibt es eine vierte Version – das Auftreten eines Adamantinoms aus der Epithelschicht follikulärer zystischer Formationen.

Da die Ursachen des Tumors unbekannt sind, werden auch viele Risikofaktoren in Frage gestellt. Bisher ging man davon aus, dass die Krankheit durch ein Gewebetrauma oder eine Schädigung aufgrund von Pathologien Dritter verursacht werden könnte.

Pathogenese

Zuvor wurde die Krankheit mit einem Endotheliom identifiziert, und erst seit 1913 wurde die Pathologie als eigenständige Krankheit beschrieben (damals handelte es sich um ein primäres Adamantinom der Tibia). Damals gingen Ärzte davon aus, dass der Tumor theoretisch aus dem embryonalen Epithelgewebe des Dentinkeims stammt. Diese Version existierte lange Zeit – bis Wissenschaftler auf die mögliche Histogenese des Neoplasmas hinwiesen.

In den 1930er Jahren wurde das Adamantinom als primärer Epitheltumor klassifiziert. Dies beendete jedoch nicht die Pathogenese der Krankheit. Bereits 10–20 Jahre später beschrieben Spezialisten Fälle, in denen Adamantinom in Knochen vor dem Hintergrund einer fibrösen Dysplasie auftrat. Infolgedessen gingen die Theorien zur Entstehung des Tumors immer weiter auseinander: Sie vermuteten eine vaskuläre Ätiologie, eine Art Angioblastom usw.

Der pathogenetische Mechanismus ist derzeit noch nicht vollständig geklärt. Die meisten Experten halten es für logisch, Adamantinome als Endotheliomvarianten zu klassifizieren, da diese Tumoren eine ähnliche Struktur aufweisen. Durch sorgfältige Elektronenmikroskopie konnten Wissenschaftler eine komplexe Zellstruktur des Neoplasmas nachweisen. Seine Histologie ist variabel, was die Beschreibung des Tumors erschwert.

Symptome Adamantinome

Die Entwicklung eines Adamantinoms verläuft normalerweise langsam, schrittweise und schmerzlos.

Die ersten Anzeichen können sich im Auftreten von Ödemen oder leichten Schwellungen äußern. Wie die Praxis zeigt, können jedoch zwischen dem Auftreten von Ödemen und der Suche nach medizinischer Hilfe mehrere Jahre (und sogar mehrere Jahrzehnte) vergehen.

In Einzelfällen entwickelt sich das Adamantinom schnell und heftig, begleitet von ausgeprägten lokalen und allgemeinen Symptomen, mit der Ausbreitung von Metastasen über Blut und Lymphe.

Wenn sich im Unterkieferbereich ein Adamantinom entwickelt, kommt es mit der Zeit zu Gesichtsdeformationen, Schwierigkeiten beim Sprechen, Schlucken und Kauen sowie Schmerzen. Bei großen Tumoren können Blutungen, Ulzerationen der Schleimhaut und pathologische Frakturen der Kieferknochen auftreten.

Das Adamantinom des Unterkiefers ist am häufigsten im Bereich des Winkels oder Astes lokalisiert. In den meisten Fällen ähnelt es einer Zyste, hat aber keine klar definierte Kapsel. Wenn solche "Zysten" mehrfach lokalisiert sind, verschmelzen sie und verwandeln sich in große Formationen. Normalerweise ist dies ein grauer Tumor, elastisch und biegsam. Die Hohlräume des Neoplasmas enthalten gelblichen Inhalt (manchmal von kolloidaler Konsistenz). Das das Adamantinom umgebende Knochengewebe zeichnet sich durch seine Dünnheit aus. Der Tumor kann tief wachsen und zu einer Deformation der Gesichtsknochen führen.

Das Adamantinom der Tibia entwickelt sich unter Bildung eines signifikanten diffusen destruktiven Fokus. In einigen Fällen wird eine Verschmelzung mehrerer sphärischer Herde beobachtet, manchmal werden pathologische Verletzungen der Knochenintegrität festgestellt. Typisch ist das Auftreten primärer destruktiver Veränderungen in der Kortikalis des langen Knochens, gefolgt von dessen Zerstörung und Schädigung der Knochenmarkhöhle und der Diaphyse.

Adamantinom des Oberkiefers ist äußerst selten – nur in Einzelfällen. Ist der Oberkiefer betroffen, kann es zu Schwierigkeiten mit der Nasenatmung kommen. Manchmal treten Sehstörungen in Form von Doppeltsehen und vermehrtem Tränenfluss auf. Die Empfindlichkeit der Haut in der oberen Gesichtshälfte kann beeinträchtigt sein. Manche Patienten bemerken das Auftreten von stechenden Schmerzen, ähnlich wie bei normalen Zahnschmerzen. Eine Gesichtsdeformation mit Oberkieferlokalisation wird nicht beobachtet.

Bühnen

Je nach Strukturtyp werden zwei Arten von Adamantinomen unterschieden: solide und polyzystische. Tatsächlich gehören diese Typen nicht zu unabhängigen Formen, sondern treten nacheinander auf.

Der solide Typ des Adamantinoms ist das Anfangsstadium des Neoplasmas, das sich im Gegensatz zur polyzystischen Variante schneller entwickelt. Das solide Adamantinom ist eine knotige Formation unterschiedlicher Dichte mit gräulicher oder rötlicher Tönung, mit oder ohne Kapsel.

Das polyzystische Adamantinom ist eine Kombination mehrerer zystischer Formationen mit hellem oder braunem Ausfluss. Mikroskopisch lassen sich typische verzweigte Epithelstränge oder Einschlüsse mit Bindegewebsschichten sowie Blut- und Lymphgefäßen erkennen. Im zentralen Teil des komplexen Epithels befinden sich sternförmige Zellstrukturen.

Die beschriebenen Stadien haben viele Gemeinsamkeiten mit den strukturellen Veränderungen des wachsenden Zahnschmelzes.

Es gibt auch eine andere histologische Klassifikation des Adamantinoms:

• Granularzelltumor;
• Basalzelltumor;
• akanthomatöser (keratinischer) Tumor;
• pleomorpher Tumor (mit Vorhandensein von Epithelsträngen);
• follikulärer Tumor.

Komplikationen und Konsequenzen

Adamantinom wird häufig durch entzündliche Erkrankungen kompliziert, die zur Bildung von Geschwüren und Fisteln mit serösem oder eitrigem Ausfluss führen, der in die Mundhöhle gelangt. Traumata und mechanische Schäden am Neoplasma können die Entwicklung eines eitrigen Entzündungsprozesses oder einer eitrigen Osteomyelitis des umliegenden Knochengewebes hervorrufen. Knochenschmelze und destruktive Osteolyseprozesse, die eine Folge der Infiltration sind, können das Auftreten eines pathologischen Knochenbruchs verursachen.

Ein lokal malignes Adamantinom kann sich zu einem vollwertigen malignen Prozess entwickeln, wobei sich Metastasen auf lymphogenem und hämatogenem Weg ausbreiten. Dies geschieht in etwa 4,5 % der Fälle: Am häufigsten betrifft eine solche Komplikation Patienten, die nicht rechtzeitig die notwendige Behandlung erhalten haben.

Diagnose Adamantinome

Ein Adamantinom im Kiefer wird bei einer Untersuchung der Mundhöhle durch einen Zahnarzt festgestellt. Die Diagnose basiert auf den Ergebnissen der Untersuchung, der Befragung des Patienten und dem Vorhandensein charakteristischer Beschwerden.

Die instrumentelle Diagnostik umfasst den Einsatz von Röntgenaufnahmen, die in verschiedenen Projektionen durchgeführt werden: Panorama-, intrakavitäre, laterale und axiale Projektionen. Die resultierenden Bilder ermöglichen es uns, die Größe und das Stadium des schmerzhaften Herdes sowie den Zustand des geschädigten Knochens zu beurteilen.

Die wichtigsten typischen radiologischen Anzeichen eines Adamantinoms sind:

• das Vorhandensein eines soliden Tumors, der wie kleine dunkle Knötchen aussieht, die durch Knochenmembranen getrennt sind;
• das Vorhandensein eines zystischen Tumors mit zerstörten Bereichen oder mit betroffenen Bereichen, die durch Knochenmembranen getrennt sind;
• Schwellung oder buchtförmige Deformierung des Unterkiefers;
• Sklerose und Ausdünnung der Unterkieferknochen;
• destruktive Veränderungen des Alveolarfortsatzes, Deformation und Störung der Platzierung der Zahnwurzeln (nicht in allen Fällen);
• destruktive Prozesse im Winkelbereich des Unterkiefers bis hin zum Processus coronoideus.

Die betroffene Stelle kann kleinflächig sein oder sich über große Gewebeflächen erstrecken: Dies wird dem Arzt bei der Untersuchung auf jeden Fall auffallen.

Ein wichtiger Bestandteil der Diagnose eines Adamantinoms ist die Bestätigung oder der Ausschluss der onkologischen Natur der Erkrankung. Dazu punktiert der Arzt das Neoplasma. Anschließend werden zytologische Untersuchungen an der gesammelten Flüssigkeit durchgeführt. Bei einem gutartigen Prozess weist die Analyse auf das Vorhandensein von Fibrin, Blutzellen, Cholesterin, Lipidgranulat- und Sternzellen hin.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnostik des Adamantinoms erfolgt mit entzündlichen Zahnzysten, Karzinomen und Zysten der Speicheldrüsen, Osteoblastoklastomen und anderen Tumorbildungen.

Behandlung Adamantinome

Ein Adamantinom kann nur durch eine Operation vollständig geheilt werden. Wenn die Krankheit von eitrigen Prozessen begleitet wird, wird zuvor eine antibakterielle Behandlung mit Mundhygiene verordnet.

Die chirurgische Behandlung eines Adamantinoms kann variieren – sie hängt von der Größe des Neoplasmas und dem Ausmaß der Ausbreitung des Prozesses auf benachbarte Gewebe ab. Wurde die Pathologie in einem frühen Entwicklungsstadium erkannt, kann die Entfernung durchgeführt werden, ohne die Integrität des Kiefers zu verändern – eine solche Behandlung ist akzeptabler, da sie die Funktionalität des Kiefers in gewissem Maße erhält. Während des chirurgischen Eingriffs nach der Enukleation des Tumors werden die Hohlraumwände mit einer Phenollösung gespült. Dies ermöglicht Nekroseprozesse im verbleibenden Epithelgewebe, was als vorbeugende Maßnahme gegen das Wiederauftreten eines Adamantinoms dient.

Wenn das Neoplasma eine signifikante Größe erreicht hat, entfernt der Chirurg es, wodurch die Integrität des Kieferknochens teilweise beeinträchtigt wird. Bei der Entfernung eines großen Knochengewebebereichs ist eine knochenplastische Operation mit orthopädischen Strukturen möglich.

Die Behandlung eines Adamantinoms nach der Operation umfasst die Einnahme von Antibiotika, Physiotherapie und diätetische Ernährung unter Ausschluss grober und schwerer Nahrungsmittel.

Die Geschwindigkeit der Genesung des Körpers in der postoperativen Phase hängt sowohl von der regelmäßigen Befolgung der ärztlichen Anweisungen als auch von der Einhaltung der allgemeinen Rehabilitationsregeln ab.

24 Stunden nach der Operation muss der Patient absolute Ruhe und Bettruhe einhalten. Ruhe und guter Schlaf helfen dem Körper, sich schneller zu erholen. Kalte Kompressen können postoperative Schwellungen und Schmerzen lindern. Sie werden etwa 15 Minuten lang angewendet.

Wurde die Operation an den Kieferknochen durchgeführt, wird dem Patienten für einige Zeit eine Diät verordnet, bei der ausschließlich pürierte und flüssige Nahrung verwendet wird. Wurde das Adamantinom aus anderen Knochen entfernt, wird das Rehabilitationsprogramm vom Arzt individuell unter Berücksichtigung des Zustands und der motorischen Fähigkeiten des Patienten verordnet.

Medikamente

Welche Medikamente nach einer Operation zur Entfernung eines Adamantinoms einzunehmen sind und in welcher Menge, sollte ausschließlich vom behandelnden Arzt bestimmt werden. Am häufigsten wird der Arzt die Einnahme von Vitaminkomplexen empfehlen (besonders wichtig sind die Vitamine A, E und C). Die einfachsten und zugänglichsten Medikamente in dieser Kategorie sind Ascorbinsäuretabletten, Aevit-Kapseln, Undevit- und Hexavit-Tabletten. Jede Krankheit, einschließlich des Adamantinoms, geht mit einer Abnahme der körpereigenen Abwehrkräfte einher. Durch rechtzeitiges Ergreifen von Maßnahmen und Stärkung des Immunsystems kann nicht nur die Entwicklung von Komplikationen, sondern auch ein Rückfall der Neoplasie verhindert werden. Die Behandlungsverordnungen des Arztes während der Rehabilitationsphase müssen unbedingt Vitamine enthalten – um den Körper zu unterstützen und seine inneren Schutzreserven zu stärken.

Antibiotika und Sulfonamide werden eingesetzt, um Infektionen vorzubeugen und Entzündungszeichen in geschädigtem Gewebe zu beseitigen. Zu den beliebtesten Medikamenten zählen Ciprofloxacin, Ampicillin, Etazol und Sulfazin.

Zusätzlich kann der Arzt Medikamente verschreiben, die die Durchblutung verbessern: Nikotinsäure, Trental, Pentoxifyllin.

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente lindern Schmerzen und stabilisieren die Körpertemperatur. Die beliebtesten Medikamente in dieser Kategorie sind Diclofenac, Ibuprofen und Acetylsalicylsäure.

	Art der Anwendung und Dosierung	Nebenwirkungen	Die besonderen Hinweise
Ciprofloxacin	Wird 1–2 Wochen lang zweimal täglich mit 0,125–0,5 g oral verschrieben.	Selten – Allergie, Geschmacksveränderung, Bauchschmerzen, Durchfall.	Die Tabletten sollten nicht zusammen mit alkalischem Mineralwasser eingenommen werden.
Sulfazin	Nehmen Sie täglich 1–2 g ein, bis sich der Zustand des Patienten normalisiert.	Manchmal – Übelkeit, Erbrechen, Hämaturie.	Die Einnahme des Arzneimittels während der Schwangerschaft wird nicht empfohlen.
Pentoxifyllin	Nehmen Sie dreimal täglich 2 Tabletten (0,2 g) nach den Mahlzeiten unzerkaut ein. Die Behandlungsdauer beträgt 2-3 Wochen.	Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Schmerzen im Herzbereich, Dyspepsie.	Das Medikament ist während der Schwangerschaft und zur Behandlung von Kindern unter 12 Jahren kontraindiziert.
Ibuprofen	Verschrieben in Tablettenform zu 200 mg, bis zu viermal täglich, vorzugsweise für nicht mehr als fünf Tage.	Bauchschmerzen, Ohrensausen, Schwindel, Schlafstörungen, Allergien.	Das Medikament wird in kurzen Kursen unter Überwachung des Zustands des Verdauungssystems angewendet.

Physiotherapeutische Behandlung

Physiotherapeutische Methoden sind eine wichtige Ergänzung zur konservativen Behandlung des Adamantinoms in der postoperativen Phase. Physiotherapeutische Verfahren helfen, die Intensität der Entzündung zu reduzieren, Schmerzen zu lindern und die Entwicklung einer Wundinfektion zu verhindern.

Ärzte empfehlen in der Regel, auf folgende Behandlungsarten zu achten:

• ultraviolette Bestrahlung der Schleimhaut mit einem kurzen oder integralen Strahlungsspektrum, beginnend mit 2 Biodosen, schrittweise Steigerung auf 5-6 Biodosen (pro Kurs - bis zu 6 Sitzungen);
• zehnminütige Schwankung im Umfang von fünf bis sechs Sitzungen;
• SMV-Therapie von 5 bis 7 Minuten pro Eingriff;
• Elektrophorese mit Anästhetika (gegen Schmerzen), beispielsweise mit Trimecain;
• Magnetfeldtherapie mit pulsierendem Magnetfeld im Pulsmodus (1:1 oder 1:2), 25–30 Minuten lang, insgesamt 12–16 Behandlungen.

Hausmittel

Zusätzlich zu den Standardmedikamenten gegen Adamantinom kann der Arzt stärkende und schmerzlindernde Rezepte der traditionellen Medizin empfehlen. Zum Beispiel:

• Bei einem Tibia-Adamantinom wird eine Kompresse mit einem Medikament auf Basis von weißer Akazie verwendet: Akazienblüten mit Speisesalz im Verhältnis 10:1 mischen, mindestens drei Stunden einwirken lassen und als Kompresse auf die betroffene Stelle auflegen. Bei Hautschäden (Risse, Kratzer, Schnitte) sollte eine solche Kompresse nicht angewendet werden.
• Bei Adamantinom hilft Rosskastanientinktur zur Linderung der Beschwerden. Die Blüten werden im Verhältnis 1:1 mit Wodka übergossen und 20 Tage lang an einem dunklen Ort aufbewahrt. Die Tinktur wird einen Monat lang dreimal täglich 5 ml vor den Mahlzeiten oral eingenommen.
• Zur Erholung nach einer Operation zur Entfernung eines Adamantinoms verwenden Sie folgendes Getränk: Mischen Sie 50 ml frischen Johanniskrautsaft mit 200 ml Milch und trinken Sie es morgens auf nüchternen Magen.
• In der postoperativen Phase ist es sinnvoll, Kompott aus sauren Äpfeln zu trinken – zum Beispiel aus „Antonovka“. Zur Zubereitung werden drei mittelgroße Äpfel in Scheiben geschnitten, mit Wasser gefüllt, zum Kochen gebracht, vom Herd genommen und mit einem Deckel abgedeckt. Nach drei Stunden kann das Getränk getrunken werden, vorzugsweise auf nüchternen Magen.

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Kräuterbehandlung

Bei der Behandlung von Kieferadamantinomen gilt die Mundspülung als wichtige Maßnahme, um mögliche Infektionen zu beseitigen, Schmerzen zu lindern und Entzündungen vorzubeugen. Die Anwendung von Kräuterabkochungen und -aufgüssen ergänzt die vom Arzt verordnete traditionelle Behandlung erfolgreich.

Um den Zustand mit Adamantinom zu lindern, wirken Pflanzen wie Salbei, Kamille, Ringelblume, Thymian, Ysop, Schachtelhalm, Eukalyptusblätter, Thymian und Schafgarbe gut. Zur Herstellung eines medizinischen Aufgusses werden zwei Esslöffel Kräuterrohstoffe mit 200 ml kochendem Wasser übergossen, ziehen gelassen und gefiltert. Der resultierende Aufguss wird zum Spülen des Mundes verwendet – je öfter, desto besser.

Salbei hat hervorragende entzündungshemmende und antiseptische Eigenschaften. Zur Zubereitung des Arzneimittels 1 EL der Pflanze 20 Minuten in 200 ml kochendem Wasser kochen. Der Sud wird zum Spülen verwendet.

Um die Wirksamkeit des oben vorgeschlagenen Mittels zu erhöhen, können Sie ihm etwas zerkleinertes Rhizom der Schuppenpflanze hinzufügen.

Die Spülung sollte mindestens zehnmal täglich durchgeführt werden. Die Aufgüsse sollten täglich frisch zubereitet werden. Die Spülflüssigkeit sollte nicht heiß sein: Die optimale Temperatur liegt bei etwa 36–37 °C.

Homöopathie

Homöopathische Arzneimittel werden individuell verschrieben, wobei die Merkmale des Patienten und das Stadium der Erkrankung berücksichtigt werden.

Nach der chirurgischen Entfernung eines Adamantinoms bessert sich der Zustand des Patienten in der Regel nach der Einnahme von Arnica oder Hypericum.

Bei postoperativen Blutungen wird Chinin empfohlen.

Bei einem entzündlichen Prozess können Mercury solubilis, Nux vomica, Phosphorus und Lachesis helfen.

Medikamente werden in der Regel in niedrigen Verdünnungen verschrieben, wobei zu berücksichtigen ist, dass die Einnahme umso häufiger ist, je niedriger die Verdünnung ist.

Die Präparate werden etwa eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten eingenommen. Unmittelbar vor und nach der Einnahme homöopathischer Mittel dürfen Sie Ihre Zähne nicht putzen oder Kaugummi kauen.

Verhütung

Es gibt keine spezifischen Methoden zur Vorbeugung von Adamantinomen, daher ist es sehr schwierig, die Pathologie im Voraus zu verhindern. Es wird empfohlen, regelmäßig, mindestens alle sechs Monate, einen Zahnarzt für eine Vorsorgeuntersuchung aufzusuchen. Auch bei den ersten Anzeichen von Munderkrankungen sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

Mechanische Knochenschäden, Prellungen und Stöße sollten nach Möglichkeit vermieden werden. Bei der Installation von Zahnersatz ist auf die Auswahl hochwertiger Materialien zu achten. Die Installation selbst sollte nur einem erfahrenen Spezialisten anvertraut werden.

Prognose

Die Prognose beim Adamantinom ist in den meisten Fällen positiv, allerdings nur, wenn die Neubildung rechtzeitig erkannt und entfernt wird.

Allerdings muss berücksichtigt werden, dass das Adamantinom eine erhebliche Rezidivneigung aufweist, sodass der Patient nach der Operation einer ärztlichen Überwachung unterliegt.