Akutes Aneurysma bei Myokardinfarkt

Ein Herzaneurysma ist eine lokalisierte Aussackung eines geschwächten Herzbereichs. Es entsteht am häufigsten bei akuten Aneurysmen im Rahmen eines Herzinfarkts, seltener durch Traumata, Infektionen oder angeborene Anomalien. Bei den meisten Patienten ist das Problem eine Komplikation eines überwiegend transmuralen Herzmuskelinfarkts. Von einem akuten Aneurysma spricht man, wenn sich die Pathologie innerhalb der ersten 14 Tage nach dem Herzinfarkt entwickelt hat . [ 1 ]

Epidemiologie

Herzinfarkte treten häufiger morgens auf. Einem Anfall geht oft ein schwerer psychischer Schock oder körperliche Überlastung, Müdigkeit oder erhöhter Blutdruck voraus. Ein akutes Aneurysma gehört zu den frühen Folgen eines Herzinfarkts und kann sich bereits in den ersten Stunden nach Beginn des Anfalls entwickeln. Die Häufigkeit einer solchen Komplikation beträgt 15–20 % (nach verschiedenen Angaben 9–34 %). Am häufigsten kommt es zu einer Ausdünnung und Vorwölbung des linken Ventrikels. Die Pathologie wird durch eine ausgedehnte Myokardschädigung verursacht und hängt eng mit dem Grundzustand des Körpers in den ersten Tagen nach dem Infarkt zusammen.

Generell stimmen die weltweiten Statistiken zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen nicht optimistisch: Jährlich sterben etwa 17 Millionen Menschen an Herzerkrankungen. Bis zum Alter von 50–60 Jahren erkranken überwiegend Männer (5–7 Mal häufiger), ab dem 60. Lebensjahr gleicht sich die Situation aus: Männer und Frauen erkranken etwa gleich häufig. Ausgedehntere transmurale Infarkte werden vor dem 40. Lebensjahr beobachtet.

Die Mortalität durch akute Aneurysmen bei Myokardinfarkt ist sehr hoch und erreicht manchmal 80-85%. Vor dem Hintergrund einer konservativen Behandlung über einen fünfjährigen Beobachtungszeitraum lag die Überlebensrate bei etwa 15-20%. [ 2 ]

Ursachen Aneurysmen bei Myokardinfarkt

Die Hauptursache für die Entstehung eines akuten Aneurysmas ist der Herzinfarkt selbst. Prädisponierende Faktoren sind Verstöße gegen das empfohlene Behandlungsschema vom ersten Tag der Erkrankung an, gleichzeitig auftretender Bluthochdruck usw. Manchmal können pathologische Gewebeveränderungen auch durch bereits bestehende Ursachen verursacht werden:

• Hohe körperliche Anstrengung über einen längeren Zeitraum;
• Ein anhaltender, systematischer Anstieg der Blutdruckwerte;
• Infektionen, insbesondere Syphilis, chronische Mandelentzündung, mikrobielle Endokarditis;
• Äußere Einflüsse, Traumata, einschließlich Brustprellungen, Herzverletzungen, Stürze aus großer Höhe und Autounfälle.

Die häufigste Ursache für einen Herzinfarkt ist Arteriosklerose und die Blockierung der Herzkranzgefäße durch ein Blutgerinnsel oder arteriosklerotisches Wachstum (Plaque). Seltener sind Embolien oder Gefäßkrämpfe die „Ursachen“. [ 3 ]

Risikofaktoren

Zu den prädisponierenden Faktoren für die Entwicklung eines akuten Aneurysmas und Myokardinfarkts gehören:

• Systematisch hoher Blutdruck;
• Erhöhter Cholesterinspiegel im Blut;
• Rauchen, Drogensucht, Alkoholismus;
• Hypodynamie;
• Diabetes, hoher Blutzucker;
• Übergewicht, abdominale Fettleibigkeit;
• Erbliche Veranlagung;
• Stress und schwere emotionale Belastung;
• Bei Frauen die Wechseljahre;
• Alter nach 60;
• Infektiöse Pathologien (Syphilis, Staphylokokken- und Streptokokkeninfektion);
• Angina pectoris haben;
• Ernährungsfehler.

Pathogenese

Die Bildung eines akuten Postinfarktaneurysmas erfolgt in der akuten Phase eines Myokardinfarkts. Die prädisponierenden Faktoren sind hauptsächlich:

• Fehlendes Ruheverhalten;
• Erhöhter Blutdruck in der akuten Phase;
• Die Verwendung von Kortikosteroid-Medikamenten.

Im pathogenetischen Aspekt werden solche Formen von Aneurysmen unterschieden:

• Diffus – dargestellt durch eine Zone mit Gewebevernarbung, die sich allmählich zu einem Bereich mit normalem Herzmuskel entwickelt.
• Mesenterial – hat einen Hals, der sich erweitert und eine Mesenterialhöhle bildet.
• Dissektion - entsteht als Folge einer Endokardschädigung, begleitet von der Bildung einer Schleimbeutel in der Dicke des Herzmuskels unter dem Epikard.

In den allermeisten Fällen bildet sich ein akutes Aneurysma in der vorderen oder anterolateralen linken Ventrikelwand oder an der Spitze des linken Ventrikels. Eine Thrombose der gebildeten Höhle wird in 40 % der Fälle festgestellt. In den Wänden der Schleimbeutel finden sich entzündliche Veränderungen vom Typ einer Thromboendokarditis. Bei länger anhaltender Pathologie werden Bereiche mit Kalzinose festgestellt. [ 4 ]

Symptome Aneurysmen bei Myokardinfarkt

Ein akutes Aneurysma bei Herzinfarkt ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Zunehmende Schwäche;
• Atemwegserkrankungen wie Asthma bronchiale oder Lungenödem;
• Ein anhaltender Fieberzustand;
• Erhöhtes Schwitzen;
• Unregelmäßiger Herzrhythmus (Verkürzung, erhöhte Herzfrequenz, Extrasystolen, Blockaden, Vorhofflimmern und Kammerflimmern).

Die ersten Anzeichen sind oft schwer zu erkennen, da sich das akute Aneurysma hinter anderen Koronarerkrankungen „versteckt“ und von der allgemeinen Symptomatologie von Herzerkrankungen begleitet wird. [ 5 ] Es ist möglich, dass Folgendes auftritt:

• Herzschmerzen;
• Beschwerden hinter dem Brustbein;
• Kurzatmigkeit, Herzklopfen;
• Schwindel, Ohnmachtsanfälle;
• Periphere Ödeme;
• Kurzatmigkeit.

Die Diagnose eines akuten Aneurysmas bei Herzinfarkt erfolgt durch einen Kardiologen.

Bühnen

Ein Aneurysma bei einem Herzinfarkt kann je nach Stadium des pathologischen Prozesses unterschiedlich verlaufen:

• Das akute Stadium ist durch einen Zeitraum von 14 Tagen ab Beginn des Infarkts definiert;
• Das subakute Stadium ist definiert als der Zeitraum von 15 bis 42 Tagen nach einem Herzinfarkt, der in der Regel mit der Bildung von Narbengewebe einhergeht;
• Das chronische Stadium ist mit gewissen Schwierigkeiten bei der Diagnose verbunden und durch Anzeichen einer akuten Herzinsuffizienz gekennzeichnet.

Formen

Akute Aneurysmen bei Herzinfarkt können in ihrer Konfiguration variieren:

• Maschenförmig (abgerundet, mit breiter Herzmuskelbasis).
• Pilzförmig (hat einen schmalen Hals und eine ziemlich große Wölbung).
• Dissektion (gekennzeichnet durch mehrere Ausbuchtungen in einem Bereich des Myokards).
• Diffus (es ist eine längliche Ausbuchtung und eine becherartige Vertiefung darin erkennbar).

Strukturell unterscheiden sie:

• Ein echtes akutes Aneurysma, bei dem es sich um eine Ausdehnung von vernarbtem oder nekrotisiertem Gewebe an der Myokardwand handelt;
• Falsches Aneurysma – ein durch eine Myokardschädigung entstandener Defekt;
• Ein funktionelles Aneurysma ist ein veränderter Abschnitt des normalen Myokards.

Komplikationen und Konsequenzen

Da ein Herzinfarkt selbst ein pathologischer Prozess ist, der ein lebenswichtiges Organ direkt schädigt, stellt ein akutes Aneurysma bereits eine Komplikation dar. Zu den möglichen Komplikationen zählen unter anderem:

• Schlaganfall, wiederkehrender Herzinfarkt;
• Herzinsuffizienz;
• Herzrhythmusstörungen;
• Erhöhter Blutdruck;
• Kammerflimmern;
• Das Aneurysma ist geplatzt.

Kammerflimmern und ein Aneurysmaruptur können innerhalb kurzer Zeit zum Tod des Patienten führen, da sie den Notfalleinsatz eines Beatmungsgeräts und einen Elektroschock erfordern.

Wenn andere Komplikationen auftreten, wird eine medikamentöse Therapie verschrieben, um Herzrhythmus und Blutdruck wiederherzustellen. Es ist sehr wichtig, strikte Bettruhe einzuhalten und psychischen Stress bis zur anhaltenden Besserung des Zustands zu vermeiden.

Ein akutes Aneurysma bei Myokardinfarkt ist die schwerwiegendste Erkrankung, die innerhalb kurzer Zeit zum Tod des Patienten führen kann. Die gleichzeitige Entwicklung anderer Komplikationen verschlechtert die Überlebensprognose erheblich. [ 6 ]

Diagnose Aneurysmen bei Myokardinfarkt

Die Diagnose eines akuten Aneurysmas bei Myokardinfarkt wird von einem Kardiologen gestellt. Die Diagnose erfolgt nach Untersuchung des Patienten und Einholung von Informationen nach allen Labor- und Instrumentenuntersuchungen. Rechtzeitige und kompetent durchgeführte Diagnosemaßnahmen können die gefährlichsten Komplikationen vermeiden, einschließlich der Verhinderung des tödlichen Ausgangs.

Die wichtigsten Methoden zur Diagnose eines akuten Aneurysmas basieren auf der Bestimmung klinischer und funktioneller Symptome. Nach der Anamnese verordnet der Arzt allgemeine klinische Blut- und Urinuntersuchungen, um Begleiterkrankungen zu identifizieren, die die Entwicklung und den Verlauf eines akuten Aneurysmas beeinflussen können.

Als nächstes benötigt der Patient eine traditionelle instrumentelle Diagnostik:

• Elektrokardiographie – hilft, das Muster eines Herzinfarkts zu erkennen;
• Magnetresonanztomographie – liefert Informationen über die Lage und Größe des akuten Aneurysmas;
• Ultraschall - hilft, pathologisch veränderte Bereiche visuell zu untersuchen und die Konfiguration herauszufinden;
• EchoCG - ermöglicht Ihnen, die strukturellen Merkmale des Problembereichs zu bestimmen und Thromben zu identifizieren;
• Ventrikulographie – liefert Informationen über die Lage und Größe der Ausbuchtung sowie über das Vorhandensein oder Fehlen von Kontraktionen darin.

Das EKG-Bild ist unspezifisch: Es werden anhaltende Anzeichen eines akuten transmuralen Myokardinfarkts festgestellt, Arrhythmien (häufiger ventrikuläre Extrasystole) und Leitungsstörungen (Linksschenkelblock) sind möglich.

Der Grad der Herzmuskellebensfähigkeit im Bereich der pathologischen Ausbuchtung kann durch Stressecho-CG und PET bestimmt werden.

Ein komplexer und umfassender diagnostischer Ansatz hilft, alle Details der Deformation des betroffenen Gewebes herauszufinden und anschließend eine klare und erfolgreiche Behandlung zu verschreiben. Der Patient sollte die Diagnose nicht ablehnen, da diese Pathologie keinen Aufschub duldet: Das Risiko eines Risses der dünner werdenden Wand und eines anschließenden tödlichen Ausgangs ist zu groß. [ 7 ]

Differenzialdiagnose

Unterscheiden Sie ein akutes Aneurysma bei einem Myokardinfarkt mit solchen Pathologien:

• Zölomische Perikardzyste – verläuft oft asymptomatisch und wird nur bei einer prophylaktischen Fluorographie festgestellt; kann von polymorphen unspezifischen Manifestationen begleitet sein.
• Mitralherzfehler – begleitet von einer Überlastung des linken Vorhofs und des kleinen Kreislaufs, die sich durch Dyspnoe äußert.
• Mediastinaler Tumor – kann sich nicht nur als Aneurysma, sondern auch als Bronchitis oder Lungenentzündung tarnen und ist im Anfangsstadium asymptomatisch. Er wird durch Thorax-Durchleuchtung, CT oder MRT sowie Positronen-Emissions-Tomographie erkannt. Bösartige Tumorprozesse neigen zu schnellem Wachstum, Metastasenbildung und zeigen oft ein Bild der Kompression benachbarter Organe und Gewebe.

Behandlung Aneurysmen bei Myokardinfarkt

Konservative Maßnahmen können akute Aneurysmen nicht vollständig beseitigen. Daher stellt sich bei einer solchen Diagnose zwangsläufig die Frage nach einer chirurgischen Behandlung. Die Hauptmethode besteht in der chirurgischen Resektion und dem Vernähen der Herzwandschädigung. Bei manchen Patienten wird eine Gewebeverstärkung mit Polymerimplantaten empfohlen.

In der Phase der Vorbereitung des Patienten auf die Operation werden Medikamente verschrieben, die die Blutgerinnung normalisieren, Herzglykoside, Mittel zur Stabilisierung des Blutdrucks, Sauerstofftherapie und Sauerstoffbarotherapie. Bestehen Sie auf strengster Bettruhe. [ 8 ]

Zu den relativen Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung können gehören:

• Unfähigkeit, dem Patienten die notwendige Anästhesie zu verabreichen;
• Das Fehlen von normalem, lebensfähigem Herzmuskel außerhalb des Aneurysmas;
• Niedriger Herzindex.

Chirurgische Behandlung

Die absolute Indikation für einen chirurgischen Eingriff ist ein großes akutes Aneurysma, das 22 % des linksventrikulären Volumens überschreitet, sowie ein Kreislaufversagen im Stadium I-IIA.

Das Hauptziel der Operation ist die Entfernung der Aneurysmaerweiterung und die Revaskularisierung des Herzmuskels. Der Eingriff wird mit künstlichem Kreislauf durchgeführt.

Die Operation wird in Etappen durchgeführt:

1. Präparieren Sie die Aneurysmaausbuchtung und öffnen Sie den linken Ventrikelraum.
2. Die Wände des Aneurysmas werden präpariert.
3. Die Bildung des linken Ventrikelraums erfolgt mit der Narbennahtmethode.
4. Endokardnaht.
5. Die Herzwand wird mit fortlaufenden Nähten unter Verwendung von Dichtungen vernäht.

Nach Abschluss der chirurgischen Eingriffe wird die Luft aus den Herzhöhlen entfernt und der Kreislauf durch Entfernen der Aortenklemme wieder in Gang gesetzt. Nach einigen Minuten ist die Herzaktivität wiederhergestellt. Zusätzlich können Vasopressoren und inotrope Mittel sowie eine intraaortale Ballongegenpulsation eingesetzt werden.

Zu den häufigsten Komplikationen einer Operation gehört das Low-Ejection-Syndrom. Das Problem entsteht durch eine Volumenverkleinerung der linken Herzkammer. Ventrikuläre Arrhythmien und Lungeninsuffizienz treten etwas seltener auf. [ 9 ] Risikofaktoren für die Entwicklung postoperativer Komplikationen sind:

• Alter;
• Notfalloperation;
• Gleichzeitiger Mitralklappenersatz;
• Anfänglich unbefriedigende kontraktile Aktivität des Herzmuskels (EF unter 30 %);
• Erhöhter intrapulmonaler Druck;
• Nierenversagen.

Verhütung

Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen zur Verhinderung der Entstehung akuter Herzaneurysmen bestehen in der Verhinderung des Herzinfarkts selbst. Wichtige Punkte sind die Kontrolle des Cholesterinspiegels, des Blutdrucks und der Blutgerinnung.

Weitere ebenso wichtige Grundsätze sind:

• Ernährungskorrektur mit Erhöhung des Verzehranteils von pflanzlichen Produkten, Meeresfrüchten, Vermeidung von Fast Food und Fertiggerichten, Süß- und Wurstwaren, tierischen Fetten und großen Mengen Salz;
• Gewichtskontrolle;
• Aufhören mit dem Rauchen, Alkohol- und Drogenkonsum;
• Regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Hausarzt;
• Blutzuckerkontrolle;
• Nach dem 40. Lebensjahr - prophylaktische Gabe von Acetylsalicylsäure (nach ärztlicher Verordnung);
• Reduzierung der Auswirkungen von Stressfaktoren, Sicherstellung angemessener Arbeits-, Schlaf- und Ruhezeiten.

Ein akutes Aneurysma bei einem Myokardinfarkt ist eine ernstzunehmende Bedrohung. Selbst nach einem Anfall, wenn der Patient noch am Leben ist, verschlechtert sich seine Herzfunktion deutlich, es entwickelt sich eine chronische Herzinsuffizienz. Nur ein kompetenter ärztlicher Ansatz und eine radikale Änderung des Lebensstils können die weitere Entwicklung ungünstiger Folgen verhindern.

Prognose

Die Prognose für Patienten mit akutem Aneurysma bei Myokardinfarkt ist unklar, da sie vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten sowie der Aktualität und Vollständigkeit der Behandlungsmaßnahmen abhängt. Bei einer Ruptur des Aneurysmas verschlechtert sich die Prognose deutlich. Es gibt Hinweise darauf, dass die Letalität dieser Pathologie in den letzten Jahren leicht abgenommen hat.

Prognostisch hängt auch viel von der Qualität der kardiologischen Rehabilitation ab, die darauf abzielt, die Herzfunktion und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern. Es ist wichtig, körperliche Aktivitäten richtig zu koordinieren, Cholesterin und Blutdruck sowie das Körpergewicht zu kontrollieren und den Einfluss von Stress und anderen schädlichen Faktoren zu minimieren. Viele Patienten scheuen sich, an therapeutischen Übungen teilzunehmen, da sie befürchten, dass diese ein Wiederauftreten der Beschwerden provozieren. Es sollte jedoch verstanden werden, dass das übertragene akute Aneurysma bei einem Myokardinfarkt eine Indikation für eine unbedingt notwendige, aber dosierte körperliche Aktivität ist. Gleichzeitig ist es notwendig, mit dem Rauchen und Alkoholkonsum aufzuhören, eine spezielle Diät einzuhalten und die vom behandelnden Arzt verschriebenen Medikamente einzunehmen. Solche Taktiken helfen, die Entwicklung sekundärer Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verhindern.