Alkoholische Leberzirrhose

Chronische Alkoholintoxikation macht 50% aller Leberzirrhose aus.

Die Krankheit entwickelt sich in 10-30% der Patienten mit Leberzirrhose 10-20 Jahre nach dem Beginn des Alkoholmissbrauchs.

Symptome alkoholische Leberzirrhose

Die alkoholische Leberzirrhose zeichnet sich durch folgende Merkmale aus:

• in den frühen Stadien der alkoholischen Leberzirrhose in der Regel micronodular ist, zeigt die histologische Untersuchung von Leberbiopsieproben oft Steatose und Symptome einer akuten Alkoholhepatitis (Nekrose von Hepatozyten, alkoholischer hyalin, neutrophile Infiltration);
• in späteren Stadien entwickeln sich makronoduläre und gemischte Varianten der Leberzirrhose, die Erscheinungen der Fetthepatose nehmen ab;
• Im klinischen Bild überwiegen die Symptome der portalen Hypertension im Vergleich zur Symptomatik der Leberzellinsuffizienz;
• Bei der Exazerbation der Leberzirrhose gibt es in der Regel Episoden einer akuten alkoholischen Hepatitis, die mit fortgesetztem Alkoholmißbrauch fortgesetzt werden;
• die Verbesserung des Allgemeinzustandes und die klinische und Laborremission nach Beendigung der Alkoholaufnahme sind äußerst charakteristisch;
• viel früher als bei der viralen Zirrhose gibt es ausgeprägte Anzeichen von Protein- und Vitaminmangel;
• gibt es systemische Auswirkungen von chronischer Alkoholvergiftung (peripherer Neuropathie, Muskelatrophie, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems mit einem hyperdyname Syndrom -. Klopfen, Atemnot, chronischer Pankreatitis, Gesichtsrötung mit der Ausdehnung der Haut Kapillaren, vor allem im Bereich der Nase, und andere).

Die klassische "alkoholische Zirrhose" ist ein flacher Knoten. In diesem Fall ist es unmöglich, eine normale zonale Architektur in der Leber nachzuweisen, und es ist schwierig, Venolen in Zone 3 nachzuweisen. Die Bildung von Knoten wird oft aufgrund der inhibitorischen Wirkung von Alkohol auf die Leberregeneration verlangsamt. Eine andere Menge an Fett kann in der Leber abgelagert werden; mit Leberzirrhose kann akute alkoholische Hepatitis beobachtet werden. Bei fortgesetzter Nekrose und Fibrose, die sie ersetzt, kann die Zirrhose von klein bis großnodulig fortschreiten, aber in der Regel begleitet von einer Abnahme der Steatose. Im Endstadium wird es basierend auf dem histologischen Muster schwierig, die Alkoholätiologie der Zirrhose zu bestätigen.

Die Zirrhose kann sich vor dem Hintergrund der perizellulären Fibrose ohne offensichtliche Zellnekrose und Entzündung entwickeln. In der Kette von Ereignissen, die zur Bildung einer alkoholischen Zirrhose führen, können die ersten sichtbaren Veränderungen die Vermehrung von Myofibroblasten und die Ablagerung von Kollagen in Zone 3 sein.

Ein Anstieg des Eisens in der Leber kann auf eine erhöhte Eisenabsorption, die Anwesenheit von Eisen in Getränken (insbesondere in Weinen), Hämolyse und portokavalen Shunt zurückzuführen sein; während im Körper der Eisengehalt im Depot nur mäßig zunimmt.

Behandlung alkoholische Leberzirrhose

Leberzirrhose ist ein irreversibler Zustand, daher sollte die Behandlung auf die Behebung von Komplikationen abzielen. Dazu gehören portale Hypertension, Enzephalopathie und Aszites. Es gibt eine Verletzung des Stoffwechsels von Drogen, insbesondere von Beruhigungsmitteln, was erhöhte Vorsicht erfordert. Anscheinend ist das sicherste Medikament Diazepam.

Orale Zusätzlich enthülst Sojabohnen, polyungesättigte Fettsäuren, Lecithin-Extrakt 94-98% Phosphatidylcholin (basic Arzneimittelwirkstoff Essentiale) verhinderte die Entwicklung von septalen Fibrose und Leberzirrhose bei Pavianen in Alkohol behandelt, für eine lange Zeit enthält. Der Mechanismus eines solchen Effekts ist unbekannt, es ist jedoch möglich, dass er mit der Stimulation der Lipocytencollagenase assoziiert ist.

Patienten mit Alkoholismus portokavale Bypass-Operationen, einschließlich transyugulyarnoe intrahepatischen Rangieren Stents wird durch eine Abnahme der Blutungs Varizen begleitet, aber zur gleichen Zeit in 30% der Fälle sind die Entwicklung von hepatischer Enzephalopathie, und die Überlebensrate steigt leicht an. Die mit selektiven splenorenalen Shunts erzielten Ergebnisse sind bei Patienten mit Alkoholismus schlechter als bei Patienten, die keinen Alkohol konsumieren. Im Allgemeinen tolerieren Patienten mit Alkoholismus, besonders wenn sie weiterhin Alkohol konsumieren, jegliche chirurgische Intervention schlecht.

Lebertransplantation mit alkoholischer Leberzirrhose

In den USA sterben jährlich 20.000 Patienten an Leberversagen als Endstadium einer alkoholbedingten Lebererkrankung. Die frühe Mortalität bei Lebertransplantationen bei Patienten mit alkoholbedingter Lebererkrankung ist die gleiche wie bei Patienten, die an anderen Lebererkrankungen leiden. Die Auswahl von Patienten für die Transplantation bereitet Schwierigkeiten.

Alkoholiker selbst sind verantwortlich für die Entwicklung von Leberzirrhose. Nach der Transplantation kann der Patient wieder anfangen, Alkohol zu konsumieren, was die Durchführung einer immunsuppressiven Therapie erschwert. Sollten Patienten mit Alkoholismus mit anderen Patienten konkurrieren, wenn die Anzahl der Spenderorgane begrenzt ist? Patienten, die für eine Lebertransplantation ausgewählt werden, sollten einen stabilen psychischen Status und die notwendigen sozioökonomischen Voraussetzungen haben, eine Arbeit, auf die sie nach der Operation zurückkehren können, und sie sollten keine extrahepatischen, wie zerebralen, Alkoholschäden haben. Für mindestens 6 Monate sollten sie keinen Alkohol trinken, was der wichtigste prognostische Faktor für den Rückfall nach der Transplantation ist. Der Patient sollte von einem Psychiater konsultiert werden, einen "Alkohol-Vertrag" unterschreiben, in dem er sich vor und nach der Operation weigert, Alkohol zu trinken und sich einer Rehabilitation zu unterziehen. Je länger die Katamnese, desto schwerer der Rückfall. In der "neuen" Leber kann sich alkoholische Hepatitis schnell entwickeln. Von 23 Patienten, die einer Lebertransplantation unterzogen wurden, die Alkoholmissbrauch fortsetzten, zeigten 22 innerhalb von 177 bis 711 Tagen in der Leberbiopsie Anzeichen von alkoholischer Hepatitis und in 4 Fällen - Zirrhose.

Die Auswahl der Patienten ist äußerst wichtig. Follow-up von Patienten, denen die Transplantation verweigert wurde, sollte fortgesetzt werden mit der Begründung, dass ihr Zustand immer noch recht gut ist, da sie sich später verschlechtern können. Patienten, die sich wegen einer zu schweren Erkrankung oder eines instabilen psychischen Status keiner Lebertransplantation unterzogen haben, leben signifikant weniger als Patienten nach einer Transplantation. Viel schwere Lebertransplantation bei Patienten mit akuter alkoholischer Hepatitis zu rechtfertigen, wobei die Zeit der Abstinenz vor der Operation ist es weniger wahrscheinlich als bei Patienten im Endstadium der Alkoholzirrhose, die auf die Behandlung begangen wurden. Bei einer akuten alkoholischen Hepatitis sollte eine Lebertransplantation erst dann durchgeführt werden, wenn verlässliche Methoden zur Vorhersage von Rückfällen und insbesondere eine mögliche Erneuerung des Alkoholismus vorliegen. Die Untersuchung dieser Probleme erfordert sorgfältig kontrollierte Studien.

Kriterien für die Auswahl von Patienten mit alkoholischer Lebererkrankung für die Lebertransplantation

• Abstinenz vom Trinken für 6 Monate
• Gruppe C auf Kind
• Stabiler sozioökonomischer Status
• Arbeit, zu der der Patient nach der Operation zurückkehren wird
• Fehlen von Alkoholschäden anderer Organe

Prognose

Bei alkoholischer Zirrhose ist die Prognose viel besser als bei anderen Formen der Zirrhose und hängt weitgehend davon ab, ob der Patient die Alkoholabhängigkeit überwinden kann. Dies hängt wiederum von der Unterstützung der Familie, den finanziellen Möglichkeiten und der sozioökonomischen Situation ab. In Boston wurde eine große Gruppe von Arbeitern untersucht, die an alkoholischer Leberzirrhose litten. Viele von ihnen lebten in Slums. Die durchschnittliche Lebenserwartung in dieser Gruppe betrug 33 Monate ab dem Zeitpunkt der Diagnose, im Gegensatz zu der Gruppe der Patienten mit alkoholfreier Zirrhose, in denen sie 16 Monate war. Eine Studie, die in Yale durchgeführt wurde, involvierte Patienten, die zu einer höheren sozioökonomischen Gruppe gehörten, die an Leberzirrhose litten, die durch Aszites, Gelbsucht und kg Erbrechen kompliziert war. Die Lebenserwartung bei ihnen überschritt 60 Monate in mehr als 50% der Fälle. Wenn die Patienten weiterhin Alkohol konsumierten, wurde diese Zahl auf 4 0% reduziert, während sie bei der Ablehnung des Alkoholkonsums auf 60% anstieg. Ähnliche Daten wurden in England erhalten. Fortgesetzter intensiver Gebrauch von Alkohol wurde mit schlechtem Überleben kombiniert.

Frauen mit alkoholbedingter Leberzirrhose leben weniger als Männer.

Die mit der Leberbiopsie erhaltenen Daten zeigen am besten die Prognose der Erkrankung an. Fibrose der Zone 3 und periventale Sklerose sind äußerst ungünstige prognostische Zeichen. Gegenwärtig können solche Veränderungen nur bei einer Leberbiopsie mit einer geeigneten Färbung des Bindegewebes festgestellt werden.

Bei alkoholischer Hepatitis ist das Vorhandensein histologischer Zeichen der Cholestase ein ungünstiges prognostisches Zeichen. Bei Patienten, die akute alkoholische Hepatitis überlebten, zeigen Leberbiopsien mehr Faktoren der Hepatozytenproliferation, TGF-a und Hepatozytenwachstumsfaktor.

Laut einer Studie entwickelt sich bei 50% der Patienten mit alkoholischer Hepatitis in 10-13 Jahren eine Zirrhose. In einer anderen Studie entwickelten bei 23% der Patienten mit alkoholischer Lebererkrankung, aber ohne Zirrhose, im Durchschnitt 8,1 Jahre Zirrhose. Die Fettleber gehört wahrscheinlich nicht zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer Leberzirrhose.

Patienten, die nur Leberfibrose und Knoten in Abwesenheit von Anzeichen von Hepatitis haben, haben die gleiche Prognose, die in der Regel bei Patienten mit Leberverfettung ohne Leberzirrhose und Hepatitis beobachtet wird.

Zu den unabhängigen schlechten prognostischen Zeichen erscheinen Enzephalopathie, ein niedriger Albuminspiegel im Serum, ein Anstieg der PV und ein niedriger Hämoglobinspiegel. Bei Patienten mit persistierender Gelbsucht und Azotämie, die sich im präkomatösen Stadium befinden, ist die Wahrscheinlichkeit, ein hepatorenales Syndrom zu entwickeln, sehr hoch.

Bei Patienten in einem Zustand der Dekompensation ist die Verbesserung langsam. Klare Gelbsucht und Aszites während 3 Monaten oder mehr weisen auf eine schwere Prognose hin. In einem späten Stadium kann man nicht erwarten, dass eine Verweigerung des Alkoholkonsums die Prognose beeinflussen kann. Die Niederlage ist irreversibel. Die höchste Mortalitätsrate bei Patienten mit Leberzirrhose oder alkoholischer Hepatitis sowie deren Kombination wird im ersten Follow-up-Jahr festgestellt.

Der Nachweis von Riesenmitochondrien in der Leberbiopsie weist auf eine "leichte" Erkrankung und eine höhere Überlebensrate hin.

In den ersten Wochen des Krankenhausaufenthalts erfahren Patienten mit alkoholbedingter Hepatitis häufig eine Verschlechterung. Die Auflösung des Entzündungsprozesses kann 1-6 Monate dauern, wobei 20-50% der Patienten sterben. Patienten mit einer signifikant erhöhten Infusionsrate, die nicht auf eine intramuskuläre Verabreichung von Vitamin K ansprechen, und Serumspiegeln von mehr als 340 μmol (20 mg%) haben eine besonders schlechte Prognose. Alkoholische Hepatitis wird selbst bei Patienten, die keinen Alkohol trinken, langsam abgebaut.

Laut der multizentrischen Studie des Veterinär-Krankenhauses wurde die schlechteste Prognose bei einer Kombination aus alkoholischer Hepatitis und Leberzirrhose beobachtet. Prognostische Faktoren, die das Überleben bestimmten, waren das Alter, die Menge des verbrauchten Alkohols, das Verhältnis von ASAT / ALT und der Schweregrad der Erkrankung nach morphologischen und klinischen Daten. Eine hohe Sterbewahrscheinlichkeit wurde bei Patienten mit reduzierter Ernährung beobachtet, die kurz vor der stationären Aufnahme fasteten. Die Serum- und Rinderserum-Bilirubinspiegel wurden verwendet, um die Diskriminanzfunktion zu bestimmen, anhand derer die Prognose für alkoholische Hepatitis geschätzt wurde.