Allergische Bindehautentzündung

Allergische Konjunktivitis ist eine entzündliche Reaktion der Bindehaut auf die Einwirkung von Allergenen. Die allergische Konjunktivitis nimmt einen wichtigen Platz in der Gruppe der unter dem allgemeinen Namen "Rote-Augen-Syndrom" zusammengefassten Krankheiten ein und betrifft etwa 15 % der Bevölkerung.

Die Augen sind häufig verschiedenen Allergenen ausgesetzt. Eine erhöhte Empfindlichkeit äußert sich oft in einer entzündlichen Reaktion der Bindehaut (allergische Konjunktivitis). Es kann jedoch auch jeden anderen Teil des Auges betreffen, und es entwickeln sich allergische Dermatitis, Konjunktivitis, Keratitis, Iritis, Iridozyklitis und Optikusneuritis.

Allergische Reaktionen an den Augen können sich bei vielen systemischen immunologischen Erkrankungen manifestieren. Allergische Reaktionen spielen eine wichtige Rolle im klinischen Bild infektiöser Augenläsionen. Allergische Konjunktivitis wird häufig mit systemischen allergischen Erkrankungen wie Asthma bronchiale, allergischer Rhinitis und Neurodermitis kombiniert.

Allergische Reaktionen werden in Sofortreaktionen (innerhalb einer halben Stunde nach dem Kontakt mit dem Allergen) und Spätreaktionen (24–48 Stunden oder später nach dem Kontakt mit dem Allergen) unterteilt. Diese Einteilung der allergischen Reaktionen ist für die medizinische Versorgung von praktischer Bedeutung.

In manchen Fällen lässt ein typisches Krankheitsbild oder der klare Zusammenhang mit dem Einfluss eines externen Allergenfaktors keine Zweifel an der Diagnose aufkommen. In den meisten Fällen ist die Diagnostik mit großen Schwierigkeiten verbunden und erfordert den Einsatz spezifischer allergologischer Untersuchungsmethoden. Um eine korrekte Diagnose zu stellen, ist eine allergologische Anamnese erforderlich – um die erbliche allergische Belastung, die Merkmale des Krankheitsverlaufs, die eine allergische Reaktion auslösen können, die Periodizität und Saisonalität von Exazerbationen sowie das Vorhandensein allergischer Reaktionen zusätzlich zu Augenreaktionen zu ermitteln.

Speziell durchgeführte Tests haben einen hohen diagnostischen Wert. Beispielsweise sind Hautallergietests, die in der augenärztlichen Praxis verwendet werden, wenig traumatisch und gleichzeitig recht zuverlässig.

Die labordiagnostische Allergiediagnostik ist hochspezifisch und bereits in der akuten Phase der Erkrankung ohne Schädigung des Patienten möglich.

Der Nachweis von Eosinophilen im Bindehautabstrich ist von großer diagnostischer Bedeutung. Grundprinzipien der Therapie:

• Eliminierung des Allergens, wenn möglich; dies ist die wirksamste und sicherste Methode zur Vorbeugung und Behandlung einer allergischen Konjunktivitis;
• Bei der Behandlung der allergischen Konjunktivitis spielt die medikamentöse symptomatische Therapie (lokal, unter Verwendung von Augenmedikamenten, allgemein – orale Einnahme von Antihistaminika bei schweren Läsionen) eine wichtige Rolle.
• Eine spezifische Immuntherapie wird in medizinischen Einrichtungen durchgeführt, wenn die medikamentöse Therapie nicht ausreichend wirksam ist und das „schuldige“ Allergen nicht ausgeschlossen werden kann.

Zur antiallergischen Therapie werden zwei Gruppen von Augentropfen verwendet:

• Hemmung der Mastzelldegranulation: Cromops – 2 % Lecrolinlösung, 2 % Lecrolinlösung ohne Konservierungsmittel, 4 % Kuzikromalösung und 0,1 % Lodoxamidlösung (Alomid);
• Antihistaminika: Antazolin und Tetryzolin (Spereallerg) sowie Antazolin und Naphazolin (Allergoftal). Zusätzliche Medikamente: 0,1%ige Dexamethasonlösung (Dexanos, Maxidex, Oftan-Dexamethason) und 1%ige und 2,5%ige Hydrocortisonlösung – POS sowie nichtsteroidale Antirheumatika – 1%ige Diclofenaclösung (Diclor, Naklor).

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Symptome einer allergischen Bindehautentzündung

Die häufigsten klinischen Formen der allergischen Konjunktivitis sind:

• Phlyktekulär (tuberkulöse allergische Konjunktivitis);
• Pollinose-Konjunktivitis, medikamenteninduzierte Konjunktivitis;
• Pollinose-Konjunktivitis;
• Frühlingskatarrh;
• Heuschnupfen;
• Heuschnupfen.

Phlyktekuläre (skrofulöse) allergische Konjunktivitis

Phlyktekuläre (skrofulöse) allergische Konjunktivitis ist eine tuberkulöse allergische Augenerkrankung. Auf dem Bindegewebe oder am Limbus erscheinen einzelne oder mehrere entzündliche Knötchen von gelblich-rosa Farbe, die bis heute den falschen Namen "Phlyctena" - Blasen - behalten haben. Der Knoten (Phlyctena) besteht aus zellulären Elementen, hauptsächlich lymphatischen Zellen mit einer Beimischung von Zellen des elyteloiden und plasmatischen Typs, manchmal riesigen.

Das Auftreten von Knoten an der Bindehaut, insbesondere am Limbus, geht mit starker Lichtscheu, Tränenfluss und Blepharismus einher. Auch auf der Hornhaut können sich Knoten bilden. Bindehautinfiltrate (Phlyktena) lösen sich meist spurlos auf, zerfallen aber manchmal unter Bildung eines Geschwürs, das bei der Heilung durch Bindegewebe ersetzt wird.

Eine skrofulöse Konjunktivitis tritt vor allem bei Kindern und Jugendlichen mit Tuberkulose der Hals- und Bronchiallymphknoten oder der Lunge auf. Eine Phlyktena ist ein Knoten, der in seiner Struktur einem Tuberkel ähnelt, niemals Tuberkulose-Mykobakterien enthält und nicht verkäst. Daher gilt die skrofulöse Konjunktivitis als spezifische Reaktion der allergischen Augenschleimhaut auf einen erneuten Zustrom von Zerfallsprodukten der Tuberkulose-Mykobakterien. Das Auftreten einer Phlyktena bei Kindern sollte den Arzt zu einer gründlichen Untersuchung des Kindes veranlassen.

Eine einfache und ziemlich vollständige Klassifikation von A. B. Katznelson (1968) umfasst die folgenden allergischen Konjunktivitiden:

1. atopisch akut und chronisch;
2. Kontaktallergie (Dermatokonjunktivitis);
3. mikrobiologisch allergisch;
4. Frühlingskatarrh.

Pollen, Epidermis-, Arzneimittel-, seltener Nahrungsmittel- und andere Allergene sind am häufigsten für die Entwicklung der ersten Form verantwortlich. Die akute atopische Konjunktivitis ist am stärksten ausgeprägt und weist ausgeprägte objektive Symptome auf. Sie spiegelt die unmittelbare Reaktion wider, die von folgenden Symptomen abhängt: Patienten klagen über unerträgliches Brennen, schneidende Schmerzen, Lichtscheu, Tränenfluss und einen objektiv sehr schnellen Anstieg der Bindehauthyperämie und ihres Ödems, oft glasig und massiv, bis hin zu Chemosis, reichlich serösem Ausfluss und Hypertrophie der Bindehautpapillen. Die Augenlider schwellen an und röten sich, aber die regionalen Lymphknoten sind intakt. Eosinophile finden sich im Ausfluss und in den Abschabungen der Bindehaut. Gelegentlich wird eine oberflächliche punktförmige Keratitis beobachtet. Die Instillation von Adrenalin, Saporin oder einem anderen Vasokonstriktor vor diesem Hintergrund verändert das Bild dramatisch: Während das Arzneimittel wirksam ist, sieht die Bindehaut gesund aus. Eine langsamere, aber stabile Besserung und eine schnelle Genesung werden durch lokale und innerliche Anwendung von Antihistaminika erreicht. Kortikosteroide sind in der Regel nicht angezeigt.

Chronische atopische Konjunktivitis

Chronische atopische Konjunktivitis hat einen völlig anderen Verlauf, gekennzeichnet durch zahlreiche Beschwerden der Patienten und spärliche klinische Daten. Die Patienten verlangen beharrlich Linderung von dem ständigen Gefühl von „verstopften“ Augen, Brennen, Tränenfluss, Photophobie, und der Arzt findet bestenfalls nur eine gewisse Blässe der Bindehaut, manchmal eine leichte Hyperplasie der Papillen und eine Verdichtung der unteren Übergangsfalte, häufiger sieht er eine äußerlich unveränderte Bindehaut und kann die Beschwerden als neurotisch einschätzen (AB Katsnelson). Die Diagnose ist oft schwierig, nicht nur wegen der geringen Symptome, sondern auch, weil das Allergen gut „maskiert“ ist, und bis es gefunden und eliminiert ist, bringt die Behandlung nur vorübergehende Besserung. Der atopische Charakter dieser Erkrankung kann aufgrund einer positiven allergischen Anamnese des Patienten und seiner Angehörigen angenommen werden, die durch Eosinophilie bei der Untersuchung eines Abstrichs oder Schabens bestätigt wird. Bei der Suche nach einem Allergen, die durch nicht schlüssige Hauttests erschwert wird, ist die eigene Beobachtung des Patienten von großer Bedeutung. Während der Suche kann Linderung durch den regelmäßigen Austausch von Tropfen Diphenhydramin, 1%iger Antipyrinlösung, Zinksulfat mit Adrenalin usw. verschafft werden. Für solche Patienten, in der Regel ältere Menschen, ist es besonders wichtig, die Tropfen vor dem Einträufeln aufzuwärmen, schwache Beruhigungsmittel (Brom, Baldrian usw.) zu verschreiben, die aufmerksame und taktvolle Haltung des medizinischen Personals zu betonen und den Patienten bei jedem Arztbesuch die Vorstellung von der völligen Sicherheit der Krankheit für das Sehvermögen und die allgemeine Gesundheit sowie ihrer Heilbarkeit unter bestimmten Bedingungen zu vermitteln.

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Kontaktallergische Konjunktivitis und Dermatokonjunktivitis

Die Pathogenese der kontaktallergischen Konjunktivitis und Dermatokonjunktivitis ist mit der Kontaktdermatitis und den Ekzemen identisch. Sie entstehen meist durch die Einwirkung exogener Allergene auf die Bindehaut oder auf die Bindehaut und Haut der Augenlider und sind viel seltener das Spiegelbild endogener allergischer Einflüsse. Der Satz der Antigene, die diese Form der Konjunktivitis verursachen, ist ebenso umfangreich wie bei der Dermatitis der Augenlider, aber den ersten Platz unter den Reizstoffen nehmen zweifellos Medikamente ein, die lokal im Augenbereich angewendet werden; es folgen Chemikalien, Kosmetika, Pflanzenpollen, Haushalts- und Industriestaub, Allergene tierischen Ursprungs usw. Von geringerer Bedeutung sind Nahrungsmittel und andere Allergene, die mit Blut und Lymphe in die Bindehaut gelangen. Die Krankheit entwickelt sich schleichend und beginnt nach wiederholtem, oft vielfachem Kontakt mit dem Allergen.

Das klinische Bild der Erkrankung ist recht typisch: Es klagt über starke Schmerzen, Brennen, Lichtscheu, Unfähigkeit, die Augen zu öffnen, starke Hyperämie und Schwellung der Bindehaut der Augenlider und des Augapfels, Hyperplasie der Papillen, reichlich serös-eitrigen Ausfluss („aus den Augen“), der viele Eosinophile und schleimig degenerierte Epithelzellen enthält. Die Augenlider schwellen an. Anzeichen einer Dermatitis der Augenlider sind nicht selten. Diese Symptome erreichen ein Maximum und können bei anhaltender Exposition gegenüber einem Allergen lange anhalten. Hauttests können den Nachweis erleichtern.

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Mikrobiologische allergische Konjunktivitis

Die mikrobiologische allergische Konjunktivitis wird so genannt und nicht mikrobiell, da sie nicht nur durch Mikroben, sondern auch durch Viren, Pilze, andere Mikroorganismen und auch Helminthenallergene verursacht werden kann. Die häufigste Ursache für ihre Entwicklung sind jedoch Staphylokokken-Exotoxine, die hauptsächlich von saprophytischen Stämmen der Mikrobe produziert werden.

Der allergische Prozess mikrobiologischer Genese unterscheidet sich von bakteriellen, viralen und anderen Entzündungen der Bindehaut durch das Fehlen eines Erregers im Bindehautsack und die Besonderheiten der klinischen Manifestationen. Da es sich um eine allergische Reaktion vom verzögerten Typ handelt, verläuft eine solche Konjunktivitis in der Regel chronisch und ähnelt einer chronischen atopischen Konjunktivitis mit zahlreichen Beschwerden der Patienten und mäßigen objektiven Daten. Die Hauptsymptome sind: Proliferation der Papillen der Lidbindehaut, ihre Hyperämie, die sich bei Arbeit und Reizungen verstärkt. Der Prozess ist oft mit einer einfachen (trockenen) oder schuppigen Blepharitis kombiniert. In spärlichem Ausfluss können Eosinophile und veränderte Zellen des Bindehautepithels vorhanden sein. In diesen Fällen sind Hauttests mit krankheitserregenden mikrobiellen Allergenen wünschenswert, und bei der Suche nach einem Reizstoff ist vor allem ein Test mit einem Staphylokokken-Antigen angezeigt. Die Behandlung mit Kortikosteroiden (lokal und intern), Vasokonstriktoren und Adstringentien bis zur Eliminierung des Allergens führt nur zu einer vorübergehenden Besserung. Die Sanierung des Körpers erfolgt durch geeignete antimikrobielle, antivirale und andere Therapien, gegebenenfalls kombiniert mit chirurgischen und anderen Methoden zur Beseitigung chronischer Infektionsherde.

Eine echte allergische Konjunktivitis ist nicht durch die Bildung von Bindehautfollikeln gekennzeichnet. Ihr Auftreten weist weniger auf eine allergene als vielmehr auf eine toxische Wirkung des schädigenden Mittels hin. Dies sind beispielsweise Atropin- und Eserin-Konjunktivitis (Katarrh), Molluscum-Konjunktivitis - eine Viruserkrankung, die jedoch abheilt, bis das Molluscum, das sich irgendwo am Rand des Augenlids versteckt, entfernt ist.

Angesichts der großen Ähnlichkeit der Ätiologie und Pathogenese mit uvealen und anderen allergischen Prozessen im Auge wird es für möglich gehalten, diese Form mit dem unter Augenärzten geläufigeren Begriff „infektiös-allergische Konjunktivitis“ zu bezeichnen.

Ausnahmsweise sind Follikel das einzige Symptom einer Follikulose. Sie spiegeln die Reaktion der Bindehaut, meist bei Kindern, auf exogene und endogene Reize wider. Ursachen für diese chronische Bindehauterkrankung können Anämie, Helmintheninvasionen, Erkrankungen des Nasopharynx, Gyno- und Avitaminose, unkorrigierte Refraktionsfehler und ungünstige Umwelteinflüsse sein. Kinder mit Follikulose benötigen eine Untersuchung und Behandlung durch einen Kinderarzt oder andere Spezialisten. Die heute seltene follikuläre Konjunktivitis ist infektiöser und allergischer Natur.

AB Katsnelson klassifiziert die phlyktänuläre Keratokonjunktivitis als mikrobiologischen allergischen Prozess und betrachtet sie als „klassisches klinisches Modell einer mikrobiellen Allergie vom Spättyp“.

Eine klinische Klassifizierung der Arzneimittelallergie der Bindehaut sowie anderer Teile des Sehorgans, basierend auf der Identifizierung des Leitsymptoms der Pathologie, wurde von Yu. F. Maychuk (1983) vorgeschlagen.

Eine besondere Form der allergischen Konjunktivitis, die sich deutlich von den oben genannten Prozessen unterscheidet, ist der Frühjahrskatarrh. Die Krankheit ist ungewöhnlich, da sie in südlicheren Breitengraden häufig auftritt, hauptsächlich Männer befällt, häufiger während der Kindheit und Pubertät auftritt und sich mit Symptomen manifestiert, die bei keiner anderen Augenpathologie vorhanden sind. Trotz intensiver Forschung konnte bisher für keines der Merkmale der Krankheit eine überzeugende Erklärung gefunden werden. Die Augenkrankheit beginnt bei Jungen im Alter von 4-10 Jahren und kann bis ins Erwachsenenalter andauern, manchmal erst mit 25 Jahren enden. Die durchschnittliche Leidensdauer beträgt 6-8 Jahre. Im chronischen Verlauf ist der Prozess zyklisch: Exazerbationen im Frühjahr und Sommer werden durch Remissionen in der kühlen Jahreszeit ersetzt, obwohl eine ganzjährige Aktivität der Krankheit nicht ausgeschlossen ist. Beide Augen sind betroffen. Die Patienten leiden unter Fremdkörpergefühl, Lichtscheu, Tränenfluss und Sehverschlechterung, aber besonders schmerzhaft ist der Juckreiz der Augenlider. Objektiv gesehen verändern sich die Bindehaut oder der Limbus oder beides zusammen, was uns erlaubt, zwischen palpebralen oder tarsalen, limbalen oder bulbären und gemischten Formen von Katarrh zu unterscheiden. Die erste Form ist gekennzeichnet durch eine leichte Ptosis, massive, flache, pflastersteinartige, polygonale, milchig-rosa oder bläulich-milchige papilläre Wucherungen auf der Bindehaut des Knorpels des oberen Augenlids, die jahrelang bestehen bleiben, aber verschwinden und keine Narbe hinterlassen.

Bei limbalem Frühlingskatarrh werden mäßige perikorneale Injektionen, dichte glasige, gelblich-graue oder rosa-graue Wucherungen der Bindehaut entlang des oberen Limbus, manchmal wachsgelbe Knoten und in schweren Fällen ein dichter Schaft neu gebildeten Gewebes über dem Limbus mit einer unebenen Oberfläche, auf der weiße Punkte sichtbar sind (Trantas-Flecken), festgestellt. Die Mischform kombiniert eine Schädigung der Bindehaut des oberen Knorpels und des Limbus. Bei allen Formen gibt es wenig Ausfluss, er ist zähflüssig, dehnt sich zu Fäden aus, Eosinophile finden sich häufig in Abstrichen und Abschabungen.

Die allergische Entstehung der Krankheit steht außer Zweifel, das Allergen ist jedoch unklar. Die meisten Forscher assoziieren Frühlingskatarrh auf die eine oder andere Weise mit ultravioletter Strahlung, erblicher Veranlagung und endokrinen Einflüssen. Bei 43,4 % der untersuchten Patienten mit Frühlingskatarrh stellte Yu. F. Maychuk (1983) eine Sensibilisierung gegen nicht-bakterielle und bakterielle Allergene fest.

Behandlung einer allergischen Konjunktivitis

Die Behandlung zielt hauptsächlich auf die Desensibilisierung und Stärkung des Körpers des Kindes ab. Empfohlen werden Vitamine, eine kohlenhydratarme Ernährung und die folgenden Medikamente:

• 2%ige Lösung von Natriumcromoglicat oder Alamid 4-6 mal täglich;
• 0,1%ige Dexamethasonlösung in Tropfen 3-4 mal täglich;
• zur lokalen Behandlung wird 2-3 mal täglich die Instillation von Streptomycin in einer Verdünnung von 25.000-50.000 IE in 1 ml Lösung verschrieben;
• 3%ige Calciumchloridlösung 2-3 mal täglich; 1%iges Cortison 2-3 mal täglich.

In schweren Fällen anhaltender Erkrankung sollte eine allgemeine Behandlung mit Streptomycin, PAS und Phthivazid in von Ärzten verordneten Dosen sowie anderen Mitteln gegen Tuberkulose durchgeführt werden.

Bei starkem Blepharospasmus, Tränenfluss, Photophobie und Perikornealinjektion wird 2-3 mal täglich eine 0,1%ige Atropinsulfatlösung angewendet. Es ist sinnvoll, täglich eine Iontophorese mit Calciumchlorid durchzuführen.

Die Heuschnupfen-Konjunktivitis ist eine allergische Erkrankung, die durch ein Allergen (meist Pollen von Getreide und einigen anderen Pflanzen) verursacht wird, das auf die Schleimhäute von Auge, Nase und oberen Atemwegen gelangt. Sie beginnt akut mit starker Lichtscheu und Tränenfluss. Die Bindehaut ist stark hyperämisch, geschwollen und ihre Papillen hypertrophiert. Starker Juckreiz und Brennen sind bedenklich. Der Ausfluss ist wässrig. Die Erkrankung geht mit akuter Rhinitis, Katarrh der oberen Atemwege und manchmal hohem Fieber einher. Die Heuschnupfen-Konjunktivitis tritt in der frühen Kindheit oder während der Pubertät auf. Die Symptome der Konjunktivitis treten jährlich wieder auf, schwächen sich jedoch mit zunehmendem Alter ab und können im Alter vollständig verschwinden.

Bei Heuschnupfen wird eine desensibilisierende Therapie empfohlen, 2%ige Natriumcromoglycatlösung oder "Alomid" 4-6 mal täglich. Kortison wird lokal verschrieben, 1-2 Tropfen 3-4 mal täglich, 5%ige Calciumchloridlösung 1 EL. 3 mal täglich zu den Mahlzeiten, intravenös 10%ige Calciumchloridlösung 5-10 ml täglich.

Die Entwicklung einer Heuschnupfen-Konjunktivitis kann manchmal verhindert werden, indem die oben beschriebene Behandlung lange vor Beginn der Getreideblüte durchgeführt wird. Wenn die Behandlung wirkungslos ist, ist ein Umzug in ein Gebiet erforderlich, in dem kein krankheitsauslösendes Getreide vorhanden ist.

Wie kann man einer allergischen Bindehautentzündung vorbeugen?

Um der Erkrankung vorzubeugen, müssen bestimmte Maßnahmen ergriffen werden.

Es ist notwendig, die auslösenden Faktoren zu eliminieren. Es ist wichtig, den Kontakt mit Risikofaktoren für die Entwicklung von Allergien wie Hausstaub, Kakerlaken, Haustieren, Trockenfischfutter, Haushaltschemikalien und Kosmetika zu reduzieren und wenn möglich zu vermeiden. Es ist zu beachten, dass Augentropfen und Salben (insbesondere Antibiotika und antivirale Mittel) bei Patienten mit Allergien nicht nur eine allergische Konjunktivitis, sondern auch eine allgemeine Reaktion in Form von Urtikaria und Dermatitis auslösen können.

Befindet sich eine Person in einer Situation, in der der Kontakt mit Faktoren, die eine allergische Konjunktivitis verursachen und auf die sie empfindlich reagiert, nicht ausgeschlossen werden kann, sollte sie 2 Wochen vor dem Kontakt mit der Verabreichung von 1-2 Tropfen Lecromin oder Alomid beginnen.

1. Wenn der Patient bereits unter solchen Beschwerden leidet, werden ihm Allergoftal oder Persalerg verabreicht, die eine sofortige Wirkung haben, die 12 Stunden anhält.
2. Bei häufigen Rückfällen wird während der Remissionsphase der Bindehautentzündung eine spezifische Immuntherapie durchgeführt.