Anaphylaktischer Schock bei Kindern

Der anaphylaktische Schock (genauer gesagt der Kollaps) ist eine akute, generalisierte allergische Reaktion mit dekompensierter hämodynamischer Beeinträchtigung, die durch allergische Reaktionen des Typs I (IgE-Reagine oder IgG) vermittelt wird. Dies ist die schwerste Form einer allergischen Reaktion und wird als medizinischer Notfall eingestuft. Die erste Erwähnung eines anaphylaktischen Schocks stammt aus dem Jahr 2641 v. Chr.: Erhaltenen Dokumenten zufolge starb der ägyptische Pharao Menzes an einem Wespen- oder Hornissenstich.

Klinisch unterscheidet sich der anaphylaktische Schock nicht von einer anaphylaktoiden Reaktion – der pseudoallergischen Anaphylaxie, die pathogenetisch nicht mit einer Antigen-Antikörper-Interaktion verbunden ist, obwohl sie durch externe Faktoren verursacht wird.

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Ursachen eines anaphylaktischen Schocks

Ein anaphylaktischer Schock entwickelt sich akut nach dem Kontakt des Patienten mit einem unerträglichen Allergen und ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der von hämodynamischen Störungen begleitet wird und zu Kreislaufversagen und Hypoxie in allen lebenswichtigen Organen führt. Ein Merkmal des anaphylaktischen Schocks ist die mögliche Entwicklung von Hautmanifestationen in Form von Urtikaria, Erythem, Ödem, Bronchospasmus vor oder gleichzeitig mit dem Auftreten hämodynamischer Störungen. Die Mortalität in diesem Zustand beträgt 10-20%.

Was verursacht einen anaphylaktischen Schock bei Kindern?

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Symptome eines anaphylaktischen Schocks

Die Schwere eines anaphylaktischen Schocks hängt von der Geschwindigkeit ab, mit der es zum Gefäßkollaps und zur Beeinträchtigung der Gehirnfunktion kommt.

Der anaphylaktische Schock ist durch Stadien gekennzeichnet. Im ersten Stadium treten allgemeine Erregung oder umgekehrt Lethargie, Todesangst, pochende Kopfschmerzen, Lärm oder Ohrensausen sowie drückende Schmerzen hinter dem Brustbein auf. Hautjucken, Urtikaria, Quincke-Ödem, Hyperämie der Lederhaut, Tränenfluss, verstopfte Nase, Rhinorrhoe, Juckreiz und Halsschmerzen sowie krampfhafter trockener Husten treten auf. Der Blutdruck liegt in diesem Stadium im Normbereich; der zentralvenöse Druck liegt an der unteren Normgrenze.

Das zweite Stadium ist gekennzeichnet durch einen Blutdruckabfall auf 60 % der Altersnorm, schwere Atmung, trockenes, vereinzeltes Keuchen; schwachen Puls, Herzfrequenz bis zu 150 % der Altersnorm und die Entwicklung eines Low-Cardiac-Output-Syndroms. Verwirrtheit, kompensatorische Dyspnoe und die Bildung einer Schocklunge treten auf. Prognostisch schlechte Vorboten sind das Auftreten einer Akrozyanose vor dem Hintergrund allgemeiner Blässe, Hypotonie und Oligurie.

Das dritte Stadium ist durch einen extrem schweren Zustand gekennzeichnet. Es besteht Bewusstseinsverlust, starke Blässe der Haut, kalter Schweiß, Oligurie, häufige, flache Atmung und verstärkte Gewebeblutungen. Der diastolische Blutdruck wird nicht bestimmt, der Puls ist fadenförmig, Tachykardie. Es treten Sludge-Syndrom und DIC-Syndrom auf.

Symptome eines anaphylaktischen Schocks bei Kindern

Diagnose eines anaphylaktischen Schocks

Die Diagnose eines anaphylaktischen Schocks erfolgt klinisch und anamnestisch. Die Differentialdiagnose wird bei anderen Schockarten durchgeführt: traumatisch, posthämorrhagisch, kardiogen, septisch; vasovagaler Kollaps; generalisierte Kälteurtikaria; Aspiration eines Fremdkörpers usw. Typisch für einen vasovagalen Kollaps (Ohnmacht) sind Bradykardie, Übelkeit und das Fehlen von allergischen Atemwegs- und Hautmanifestationen sowie stabiler Blutdruck. Die Symptome lindern sich, nachdem der Patient in eine horizontale Position mit angehobenen unteren Gliedmaßen gebracht wurde.

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Notfallversorgung bei anaphylaktischem Schock

Es ist notwendig, den Patienten mit leicht angehobenen Beinen horizontal zu legen, ihn aufzuwärmen, eine kräftige Massage von Bauch und Extremitäten durchzuführen, Mund und Atemwege von Schleim und Erbrochenem zu befreien und den Kopf des Kindes zur Seite zu drehen, um eine Aspiration zu verhindern. Oberhalb der Injektionsstelle oder des Bisses (Stichs) ist es nach Möglichkeit notwendig, ein Tourniquet anzulegen, das 1-2 Minuten lang gelockert wird. Überwachen Sie den Blutdruck ständig, ohne die Manschette abzunehmen.

Eine 0,1%ige Adrenalinlösung wird intramuskulär oder intravenös mit einer Rate von 0,01 ml/kg (nicht mehr als 0,3 ml) und Prednisolon 10 mg/kg verabreicht. Chloropyramin (Suprastin) 2%ige Lösung oder Diphenhydramin (Diphenhydramin) 1%ige Lösung wird verschrieben – 0,05 ml/kg intravenös, intramuskulär. Bei geringer Wirksamkeit ist eine wiederholte intravenöse Verabreichung der Medikamente nach 10-15 Minuten erforderlich. Bei anhaltendem Bronchospasmus werden Inhalationen von Salbutamol 1,25–2,5 mg (1/2–1 Nebel) oder 2,4%ige Aminophyllinlösung (Euphyllin) 4–5 mg/kg intravenös per Tropf verabreicht. Bei anhaltender arterieller Hypotonie ist eine intravenöse Gabe von 0,9%iger Natriumchloridlösung (10–30 ml/kg h) mit Phenylephrin (Mesaton) (1–40 µg/kg h min) oder Dopamin (6–10 µg/kg h min) angezeigt. Es wird eine Sauerstofftherapie mit 40–60 % Sauerstoff über einen Nasenkatheter durchgeführt. Bei unzureichender Atmung, Blutdruck unter 70 mmHg und Entwicklung eines Kehlkopfödems ist eine künstliche Beatmung erforderlich. Bei geringer Reaktion auf Adrenalin werden 1–2 mg Glukagon intravenös per Jetstream verabreicht, anschließend 5–15 µg/min infundiert, bis die Wirkung eintritt. Glukokortikosteroide werden erneut verabreicht, wenn ein therapieresistenter Bronchospasmus vorliegt und um ein Wiederauftreten der Symptome nach 6–8 Stunden zu verhindern (biphasische Reaktionen). Bei gutem Ansprechen auf die Therapie werden Antihistaminika oral alle 6 Stunden über zwei Tage, Prednisolon 1-2 mg/kg alle 4-6 Stunden oder äquivalente Dosen anderer Glukokortikosteroide verschrieben.

Wie wird ein anaphylaktischer Schock bei Kindern behandelt?

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