Anomalien und Fehlbildungen des Kiefers

Die Größe und Form der Kiefer kann je nach individueller Größe und Form des gesamten Gesichts erheblich variieren. Von einer Deformation eines oder beider Kiefer kann nur dann gesprochen werden, wenn eine starke Abweichung von den üblichen Durchschnittswerten vorliegt, die den übrigen Gesichtspartien einer Person am ehesten entsprechen.

Das zweite Kriterium für das Vorliegen einer Kieferdeformation ist eine Beeinträchtigung der Kaufunktion und der Sprache.

Eine übermäßige Entwicklung des Unterkiefers wird üblicherweise als Progenie oder Makrogenie bezeichnet, eine Unterentwicklung als Mikrogenie oder Retrognathie.

Eine übermäßige Entwicklung des Oberkiefers wird als Makrognathie oder Prognathie bezeichnet, eine Unterentwicklung als Mikrognathie oder Opisthognathie.

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Was verursacht Kieferanomalien und -deformitäten?

Die Ursachen für Zahn-, Kiefer- und Gesichtsdeformationen sind sehr vielfältig. So kann die Organ- und Morphogenese des Kiefers beim Fötus durch erbliche Einflüsse auf den Embryo, Erkrankungen der Eltern (einschließlich endokriner und metabolischer Störungen im Körper der Mutter, Infektionskrankheiten), Strahlenbelastung sowie physiologische und anatomische Störungen der Genitalien der Mutter und eine abnorme Lage des Fötus gestört sein.

In der frühen Kindheit kann die Kieferentwicklung durch endogene Faktoren (Vererbung, endokrine Störungen, verschiedene Infektionskrankheiten, Stoffwechselstörungen) und exogene Einflüsse (Entzündungen in den Wachstumszonen des Kiefers, Traumata, einschließlich Geburtstraumata, Strahlenschäden, mechanischer Druck, schlechte Angewohnheiten – Fingerlutschen, Schnuller, Unterlippe oder Faust unter die Wange im Schlaf, Vorschieben des Unterkiefers während des Weisheitszahndurchbruchs, beim Spielen der Kindergeige usw., Funktionsstörungen des Kauapparates, Störungen des Schluckvorgangs, Nasenatmung usw.) gestört sein.

Im Kindes- und Jugendalter sowie bei Erwachsenen können Kieferdeformationen unter dem Einfluss von Unfalltraumata, starken Narbenkontraktionen, chirurgischen Eingriffen und pathologischen Prozessen (Osteomyelitis, Ankylose, Noma usw.) auftreten. Letzteres kann zu übermäßiger Knochenregeneration oder umgekehrt zu Resorption und Atrophie des Knochens führen.

Der dystrophische Prozess kann zu einer halbseitigen, beidseitigen oder begrenzten Atrophie der Weichteile und des Skeletts des Gesichts führen (zum Beispiel die sogenannte Hemiatrophie).

Bei Erkrankungen, die eine Hypertrophie der Gesichtsknochen begünstigen, kommt es vor allem im Unterkiefer zu einer akromegalen Proliferation.

Häufige Ursachen für eine erworbene einseitige Unterentwicklung des Unterkiefers sind Osteomyelitis, eitrige Kiefergelenkentzündungen und mechanische Schädigungen des Gelenkfortsatzes im ersten Lebensjahrzehnt des Patienten.

Pathogenese von Kieferanomalien und Deformationen

Die zugrundeliegenden pathogenetischen Mechanismen der Kieferdeformationsentwicklung sind die Unterdrückung oder teilweise Ausschaltung von Kieferwachstumszonen, Knochenschwund und die Ausschaltung der Kau- bzw. Mundöffnungsfunktion. Der Hauptfaktor für die Entwicklung einer einseitigen Mikrogenie ist insbesondere die Störung des Längenwachstums des Unterkiefers aufgrund angeborener oder osteomyelitischer Läsionen oder die Ausschaltung von Wachstumszonen, insbesondere im Bereich des Unterkieferkopfes.

Endokrine Störungen im wachsenden Organismus spielen eine bedeutende Rolle bei der Pathogenese von Kieferdeformationen.

Die Pathogenese kombinierter Deformationen der Gesichtsknochen hängt eng mit der Funktionsstörung der Synchondrosen der Schädelbasis zusammen. Mikro- und Makrognathie werden entweder durch Hemmung oder Reizung der in den Köpfen des Unterkieferknochens lokalisierten Wachstumszonen verursacht.

Bei der Entstehung der Progenie spielen der Druck der Zungenfehlstellung und die Volumenverringerung der Mundhöhle eine wichtige Rolle.

Symptome von Kieferanomalien und Deformationen

Unter den Symptomen von Kieferdeformationen steht in der Regel die Unzufriedenheit des Patienten (und oft auch seiner Umgebung) mit dem Aussehen seines Gesichts an erster Stelle. Junge Männer und Frauen äußern diese Beschwerde besonders hartnäckig: Sie fordern die Beseitigung der „Entstellung“ ihres Gesichts.

Das zweite Symptom ist eine Verletzung der einen oder anderen Funktion des Zahn-Kiefer-Gesichtsapparates (Kauen, Sprechen, Fähigkeit zu singen, ein Blasinstrument zu spielen, breit zu lächeln, fröhlich und heiter mit Freunden, mit der Familie, bei der Arbeit zu lachen).

Eine Fehlstellung erschwert das Kauen von Nahrung und zwingt dazu, diese schnell zu schlucken, ohne sie mit Speichel zu verarbeiten. Einige feste Nahrungsmittel sind überhaupt nicht verfügbar. Essen in einer Kantine, einem Restaurant oder Café ist schlichtweg unmöglich, da der Anblick kranker Menschen bei den Menschen um einen herum Ekel auslöst.

Zu den Beschwerden können auch Beschwerden (im Magenbereich) nach dem Essen gehören, die durch den Verzehr grober, unzerkauter Speisen erklärt werden.

Die Entfremdung in der Familie und am Arbeitsplatz zwingt die Patienten zur Selbstisolation gegenüber dem Arbeitskollektiv und der Familie und führt zu psychischer Instabilität.

Manche Patienten (insbesondere solche mit Mikrotenie) klagen über sehr lautes Schnarchen (beim Schlafen auf dem Rücken): „Als würde ich die ganze Nacht ein Motorrad oder einen LKW starten“ – so drückte es einer unserer Patienten aus. Dies schließt das gemeinsame Schlafen mit der Ehefrau (Ehemann) aus und dient manchmal als Scheidungsgrund; dies wiederum verschlimmert die psychoemotionale Instabilität und manchmal Selbstmordversuche. Kurz gesagt, diese Patientenkategorie ist sehr schwierig und erfordert eine besonders strikte Einhaltung aller Regeln der Deontologie, eine sorgfältige präoperative Sedativa-Prämedikation sowie eine sorgfältige Auswahl der Anästhesie während und nach der Operation.

Bei Anomalien und Deformationen des Kiefers kommt es häufig zu starken Veränderungen im Zahnsystem (Karies, Zahnschmelzhypoplasie, pathologischer Abrieb, abnorme Zahnstellung, Veränderungen des Zahnhalteapparates und Funktionsstörungen des Kauapparates).

Die Häufigkeit der Läsionen und das klinische Bild ihrer Manifestation sind unterschiedlich. Insbesondere tritt Karies bei solchen Patienten 2-3 mal häufiger auf als bei Patienten ohne Bissstörungen. Die Intensität kariöser Läsionen bei Deformationen des Oberkiefers nach Cheiloplastik und Uranoplastik (in allen Altersgruppen) ist signifikant höher als bei Prognathie des Unterkiefers und offenem Biss.

Bei den meisten Patienten werden entzündlich-dystrophische Veränderungen im Parodontium beobachtet. Bei Prognathie des Unterkiefers und offenem Biss zeigt sich eine begrenzte katarrhalische Gingivitis in der Nähe der Zähne, die keinen Kontakt mit den Antagonisten hatten.

Der Aufbau des parodontalen Knochengewebes ist durch Chaos und Unschärfe des Knochenmusters gekennzeichnet, wobei vorwiegend der Unterkiefer geschädigt ist.

Deformationen des Oberkiefers sind durch pathologische Zahnfleischtaschen und diffuse hypertrophe Gingivitis gekennzeichnet, am häufigsten im Bereich der Vorderzähne entlang der Spaltenränder und der am stärksten belasteten Zähne.

Störungen der Kaufunktion (laut Kaugrammen) äußern sich durch Knirschen und Kaumischverhalten.

Die elektrische Erregbarkeit des Zahnmarks nimmt bei Über- und Unterbelastung sowie bei funktionslosen Zähnen ab.

Um ein vollständiges Bild der lokalen Statusstörungen zu erhalten, ist es notwendig, Forschungsmethoden wie lineare und Winkelmessungen der Kontur des gesamten Gesichts und seiner Teile anzuwenden; Anfertigen von Fotos (im Profil und im ganzen Gesicht) und Gipsmasken; elektromyographische Beurteilung der Kau- und Gesichtsmuskulatur; Röntgenuntersuchung der Gesichtsknochen und des Schädels (Teleradiographie nach Schwarz, Orthopantographie, Tomographie). All diese Daten ermöglichen nicht nur die Klärung der Diagnose, sondern auch die Auswahl der am besten geeigneten chirurgischen Option.