Ösophagusatonie und -lähmung

Atonie und Lähmung der Speiseröhre sind Zustände, die durch Funktionsstörungen des neuromuskulären Apparats der Speiseröhre gekennzeichnet sind, deren Ursachen so zahlreich sind, dass sie nicht umfassend systematisiert werden können. Nach Ansicht einiger Autoren treten diese Zustände eher selten auf, während andere Autoren im Gegenteil behaupten, dass dystonische Phänomene der Speiseröhre sehr häufig auftreten, obwohl sie klinisch schwach manifestiert sind.

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Ursachen Ösophagusatonie und -lähmung

Der rumänische Autor S. Surlea (1964) unterteilt diese Art von pathologischen Zuständen der Speiseröhre in zwei Kategorien: zentrale (bulbäre) und periphere (sekundäre) Lähmungen. Lähmungen, deren Ätiologie unklar ist, bleiben oft unbemerkt, insbesondere wenn sie mit einem klarer definierten klinischen Bild von Erkrankungen des Rachens, Kehlkopfes, der Luftröhre usw. einhergehen, die Funktionsstörungen der Speiseröhre maskieren.

Eine zentrale Lähmung der Speiseröhre kann bei destruktiven Veränderungen der Hirnsubstanz, gummösen, entzündlichen, traumatischen, hämorrhagischen Läsionen auftreten, die sich durch Pyramiden-, Extrapyramidal- und Bulbärsyndrome manifestieren.

Eine periphere Lähmung der Speiseröhre kann die Folge von Diphtherie, Viruserkrankungen, Zoster-Polyneuritis oder einer Schädigung der Nervenstämme durch toxische Substanzen (Alkohol, Kohlenmonoxid, Narkotika; kann bei einer Schwangerschaftstoxikose auftreten) sein.

Es besteht die Meinung, dass die betrachteten Erkrankungen der Speiseröhre mit systemischen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts zusammenhängen, da sie oft mit Erkrankungen wie Magenatonie und anderen Darmfunktionsstörungen einhergehen.

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Symptome Ösophagusatonie und -lähmung

Die Beschwerden der Patienten beschränken sich auf Schluckbeschwerden bei fester Nahrung, ein Druckgefühl hinter dem Brustbein und das Feststecken eines Speisebreis in der Speiseröhre. Manche Patienten müssen mehrere Schluckbewegungen ausführen, um einen Speisebrei herunterzuschlucken, bis er schließlich im Magen ankommt. Auf den ersten Blick scheinen diese Anzeichen auf einen Speiseröhrenkrampf hinzudeuten, doch die Sonde gelangt ungehindert in den Magen, und im Röntgenbild zeigt sich eine deutliche Erweiterung des Speiseröhrenlumens.

Bei leichter Atonie der Speiseröhre und Muskelverletzungen bleibt der Allgemeinzustand des Patienten in der Regel lange Zeit zufriedenstellend. Bei intakter Erkrankung gewöhnen sich die Patienten an leichte Dysphagieerscheinungen. Schreitet die neuromuskuläre Dysfunktion jedoch fort, wird die Nahrungsaufnahme erschwert, die Patienten verlieren schnell an Gewicht, werden schwächer, entwickeln Anämie, ihre Arbeitsfähigkeit lässt nach und es stellt sich die Frage nach einer Sondenernährung. In schweren irreversiblen Fällen wird eine Gastrostomie durchgeführt. Es ist jedoch zu beachten, dass in einigen Fällen eine spontane Genesung eintritt, wahrscheinlich aufgrund des Verschwindens der Ursache der Ösophagusparese, natürlich in Abwesenheit irreversibler organischer Läsionen des neuromuskulären Apparats und der Speiseröhrenmuskulatur (Sklerose, Fibrose). Im letzteren Fall ist die motorische Funktion der Speiseröhre auf ein Minimum reduziert oder kommt ganz zum Erliegen.

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Diagnose Ösophagusatonie und -lähmung

Eine Ösophagusparese oder -lähmung wird mittels Ösophagoskopie und Kontrastmittelröntgen diagnostiziert. Die Ösophagoskopie zeigt in erster Linie eine deutliche Abnahme oder das Fehlen der Reflexaktivität der Speiseröhre bei Kontakt mit dem Schlauch sowie das Fehlen peristaltischer Bewegungen. Das Lumen der Speiseröhre ist erweitert. Die Röntgenuntersuchung zeigt eine Verlängerung der ösophagealen Schluckphase, der Schatten der Speiseröhre selbst ist deutlich breiter als normal. Bei einer Ösophagussatonie wird, wie bei anderen neuromuskulären Funktionsstörungen der Speiseröhre, der gesamte Gastrointestinaltrakt einer eingehenden Untersuchung unterzogen, da Anzeichen einer Ösophagusfunktionsstörung oft Teil einer systemischen gastrointestinalen Erkrankung sind.

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Behandlung Ösophagusatonie und -lähmung

Die Behandlung sollte in erster Linie darauf abzielen, die Ursache der Parese (Lähmung, Atonie, Dilatation) der Speiseröhre zu beseitigen. Andernfalls wird eine symptomatische und in einigen Fällen eine pathogenetische Behandlung durchgeführt (Physiotherapie, allgemeine Stärkungs- und Tonika, Adaptogene, Multivitamine usw.). Ausgehend von der Annahme, dass Funktionsstörungen der Speiseröhre mit einem systemischen pathologischen Prozess im Magen-Darm-Trakt zusammenhängen, werden therapeutische Maßnahmen zur Heilung der darin auftretenden Erkrankungen, insbesondere der Magenatonie, durchgeführt. Je nach Indikation werden Strychnin, Pilocarpin, Metoclopramid, Cerucal, Stimulanzien der motorischen Funktion des Magen-Darm-Trakts (Cisaprid) usw. verschrieben. Die rationellste und wirksamste Behandlung dieser Funktionsstörungen der Speiseröhre erfolgt in der gastroenterologischen Abteilung mit beratender Unterstützung eines Neurologen, dessen Aufgabe es ist, eine Differentialdiagnostik durchzuführen und neurogene Ursachen für Paresen oder Lähmungen der Speiseröhre auszuschließen.

Prognose

Die Prognose für den paretischen Zustand der Speiseröhre selbst ist günstig, hängt jedoch weitgehend von der Ursache ab, die ihn verursacht hat, insbesondere wenn diese Ursachen auf organische Läsionen des zentralen Nervensystems zurückzuführen sind.

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