Tollwut (Hydrophobie)

Tollwut (Hydrophobie, lateinisch Tollwut, griechisch Lyssa) ist eine virale zoonotische natürliche fokale und anthropogene Infektionskrankheit mit einem Kontaktmechanismus der Übertragung des Erregers durch den Speichel eines infizierten Tieres, die durch schwere Schäden des zentralen Nervensystems mit tödlichem Ausgang gekennzeichnet ist.

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Was verursacht Tollwut?

Tollwut ist eine Viruserkrankung, die nach dem Biss eines infizierten Tieres auftritt, schwere Schäden am Nervensystem verursacht und in der Regel tödlich endet. Das Tollwutvirus verursacht eine spezifische Enzephalitis, die sich im Anfangsstadium durch erhöhte Körpertemperatur und depressive Verstimmung äußert, gefolgt von Unruhe, Aggression, vermehrtem Speichelfluss und Hydrophobie. Die Diagnose wird durch serologische Untersuchungen und eine Biopsie bestätigt. Gefährdeten Personen wird eine Tollwutimpfung empfohlen. Die Tollwutprophylaxe umfasst die lokale Wundbehandlung sowie eine passive und aktive Immunprophylaxe. Sobald Symptome auftreten, führt die Krankheit unweigerlich zum Tod. Die Behandlung der Tollwut erfolgt symptomatisch.

Jedes Jahr sterben weltweit 50.000 Menschen an Tollwut , hauptsächlich in Lateinamerika, Afrika und Asien, wo es noch immer endemische Herde der städtischen (Hunde-)Tollwut gibt. In den Vereinigten Staaten hat die allgemeine Impfung von Haustieren die Tollwutinzidenz beim Menschen auf weniger als 6 Fälle pro Jahr gesenkt. Die Hauptüberträger der Krankheit in den Vereinigten Staaten sind infizierte Fledermäuse, aber eine Infektion mit Tollwut durch den Biss eines infizierten Waschbären, Stinktiers oder Fuchses (die natürliche Tollwutform) kann nicht ausgeschlossen werden.

Eine Person infiziert sich, wenn sie von einem „tollwütigen“ Tier gebissen wird oder wenn der Speichel eines kranken Tieres mit geschädigter Haut oder der Schleimhaut von Augen, Nase oder Mund in Kontakt kommt. Nach dem Eindringen in den Körper breitet sich das Tollwutvirus entlang der Nervenfasern zum Rückenmark und Gehirn aus und befällt nahezu das gesamte Nervensystem sowie andere Organe und Gewebe. Je näher der Biss am Kopf ist, desto schneller dringt das Virus in das zentrale Nervensystem ein. Gelangt das Virus in die Speicheldrüsen und Schleimhäute der Mundhöhle, steigt die Wahrscheinlichkeit, sich über den Speichel eines Kranken mit dem Tollwutvirus zu infizieren.

Was sind die Symptome von Tollwut?

An der Bissstelle treten Beschwerden, Schmerzen oder Parästhesien auf. Die Geschwindigkeit der Krankheitsentwicklung hängt von der Menge des eingedrungenen Virus und der Stelle des Bisses, d. h. seiner Entfernung vom Kopf, ab. Die Inkubationszeit der Tollwut beträgt 1 bis 2 Monate, manchmal mehr als 1 Jahr. Die Tollwut beginnt mit allgemeinem Unwohlsein, Kopfschmerzen und einer leichten Erhöhung der Körpertemperatur. Nach einigen Tagen entwickelt sich eine Enzephalitis, die Symptome der Tollwut sind typisch: "wütende" Tollwut (bei 80 %) oder "stille" Tollwut (Lähmung - bei 20 %). Während der Zeit der wütenden Tollwut wird der Patient reizbar, erregbar, sehr aggressiv; charakteristisch sind vermehrter Speichelfluss und Schwitzen, Hydrophobie-Anfälle aufgrund von Krämpfen der Rachen- und Kehlkopfmuskulatur beim Anblick und Geräusch von strömendem Wasser, was beim Patienten ein Gefühl des Grauens auslöst. Der Patient bemerkt Tollwutsymptome wie Schlaflosigkeit, Albträume und Halluzinationen. Im Stadium der „stillen“ Tollwut beruhigt sich der Patient und entwickelt vor diesem Hintergrund Lähmungen der Gliedmaßen und Hirnnerven, Bewusstseinsstörungen und Krämpfe. Der Tod tritt durch Atemlähmung oder Herzstillstand ein.

Wie wird Tollwut diagnostiziert?

Tollwut kann aufgrund des klinischen Bildes einer Enzephalitis oder aufsteigenden Lähmung in Kombination mit einem Tierbiss in der Anamnese (oder Kontakt mit Fledermäusen – deren Bisse vom Menschen möglicherweise nicht bemerkt werden) vermutet werden. Der diagnostische Nachweis von Tollwut erfolgt durch eine positive Immunfluoreszenzreaktion zum Nachweis von Antikörpern gegen das Tollwutvirus in einer Hautprobe vom Hinterkopf. Eine weitere Methode ist der Nachweis viraler Antigene mittels PCR in Liquor-, Speichel- oder Gewebeproben oder der Nachweis von Antikörpern gegen das Tollwutvirus in denselben Materialien mittels serologischer Methoden. CT, MRT und EEG bleiben unauffällig, oder die festgestellten Veränderungen sind unspezifisch.

Eine lebenslange Tollwutdiagnose kann durch die Bestimmung des viralen Antigens in den ersten Krankheitstagen mittels Fluoreszenzantikörpermethode in Hornhautabdrücken oder okzipitalen Hautbiopsien sowie durch die Bestimmung von Antikörpern nach dem 7. bis 10. Krankheitstag bestätigt werden. Bei ungeimpften Patienten wird die Tollwutdiagnose durch einen vierfachen Anstieg des Antikörpertiters bei der Untersuchung gepaarter Seren bestätigt. Bei geimpften Patienten basiert die Diagnose auf dem absoluten Gehalt neutralisierender Antikörper im Serum sowie dem Vorhandensein dieser Antikörper in der Zerebrospinalflüssigkeit. Nach einer Postexpositionsprophylaxe fehlen neutralisierende Antikörper in der Zerebrospinalflüssigkeit meist oder ihr Titer ist niedrig (weniger als 1:64), während bei Tollwut der Titer neutralisierender Antikörper in der Zerebrospinalflüssigkeit zwischen 1:200 und 1:160.000 liegt. Zu diagnostischen Zwecken wird die PCR auch zum Nachweis von Tollwutvirus-RNA in Gehirnbiopsien eingesetzt.

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Wie wird Tollwut behandelt?

Der Tod tritt in der Regel 3–10 Tage nach Krankheitsbeginn ein. Fälle einer Genesung nach Auftreten der Tollwutsymptome sind vereinzelt; in allen Fällen wurde vor Auftreten der Symptome eine Immunprophylaxe durchgeführt. Tollwut wird ausschließlich symptomatisch mit Sedierung und Ruhe behandelt.

Das Behandlungsschema richtet sich nach der Indikation zur Krankenhauseinweisung. Patienten mit Hydrophobie werden auf der Intensivstation stationär behandelt. Die Entwicklung der Hydrophobie geht mit Schluckstörungen einher, die die Anlage einer Magensonde und die Sondenernährung erfordern.

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Wie wird Tollwut verhindert?

Tollwut kann durch die Bekämpfung der Tollwut bei Tieren verhindert werden: Impfung (Haustiere, Streuner und Wildtiere), Quarantäne usw. Es ist wichtig, ein krankes Tier zu erkennen: Achten Sie auf ungewöhnliches Verhalten – Erregung und Wut, Muskelschwäche oder Lähmung, mangelnde Angst vor Menschen, das Auftreten von Tieren mit nachtaktivem Lebensstil (Fledermäuse, Stinktiere, Waschbären) am Tag.

Kranke Fledermäuse können ungewöhnliche Geräusche machen und unsicher fliegen. Beim geringsten Verdacht auf Tollwut sollten Sie sich dem Tier nicht nähern. Es ist notwendig, die Gesundheitsbehörden zu benachrichtigen, damit das kranke Tier isoliert werden kann.

Kontakt bedeutet jeden Biss mit Hautverletzung oder den Speichel eines Tieres auf geschädigter Haut oder Schleimhäuten. Rechtzeitige und gründliche Prävention verhindert fast immer Tollwut beim Menschen nach Kontakt mit einem kranken Tier. Die Wunde sollte sofort und gründlich mit Wasser und Seife oder einer Benzalkoniumchloridlösung gespült werden. Tiefe Wunden werden unter mäßigem Druck gespült. Es wird kein Verband angelegt.

Je nach Tier und Umständen werden Tollwutimpfung und Tollwut-Immunglobulin oder eine Postexpositionsprophylaxe (PEP) verabreicht. Gleichzeitig mit der PEP wird das Tier auf Rhabdovirus getestet. Dies wird in der Regel von den örtlichen oder staatlichen Gesundheitsbehörden oder den Centers for Disease Control and Prevention durchgeführt, die auch über alle Präventions- und Behandlungsmöglichkeiten beraten.

Vorbeugung von Tollwut nach Kontakt mit einem Tier

Tierarten	Bewertung und Quarantänemaßnahmen	Prävention nach Kontakt mit einem Tier 1
Stinktiere, Waschbären, Fledermäuse, Füchse und die meisten anderen Raubtiere	Als krank gelten, bis durch negative Labortestergebnisse das Gegenteil bewiesen ist	Sofortige Impfung
Hunde, Katzen und Frettchen	Gesunde Tiere können 10 Tage zur Beobachtung gehalten werden.	Beginnen Sie nicht mit der Immunprophylaxe, es sei denn, das Tier entwickelt Symptome einer Tollwut.
	Unbekannt (entkommen)	Konsultieren Sie den sanitären und epidemiologischen Dienst
	Krank oder mit Verdacht auf Tollwut	Sofortige Impfung
Nutztiere, kleine Nagetiere (z. B. Eichhörnchen, Hamster, Meerschweinchen, Rennmäuse, Streifenhörnchen, Ratten, Mäuse), Hasentiere (Kaninchen und Hasen), große Nagetiere (nordamerikanische Waldmurmeltiere und Biber) und andere Säugetiere.	Auf individueller Basis	Wenden Sie sich an Ihre örtliche Gesundheitsbehörde. Bei Bissen von Eichhörnchen, Hamstern, Meerschweinchen, Rennmäusen, Streifenhörnchen, Ratten, Mäusen, anderen kleinen Nagetieren oder Hasenartigen ist eine Immunprophylaxe fast nie erforderlich.

¹ Waschen Sie alle Bissstellen sofort mit Wasser und Seife.

Aufgrund der Schwierigkeit, Fledermausbisse zu erkennen, ist eine Impfung angezeigt, wenn ein Bissverdacht besteht, d. h. wenn eine Person aufwacht und eine Fledermaus im Zimmer findet oder Eltern eine Fledermaus in den Händen ihres Kindes finden.

Das Tier sollte so schnell wie möglich eingeschläfert und untersucht werden. Es wird nicht empfohlen, das Tier zu Beobachtungszwecken zu behalten. Die Impfung wird abgebrochen, wenn der Immunfluoreszenztest negativ ist.

Bleibt das Tier während der zehntägigen Beobachtungszeit gesund, war es zum Zeitpunkt des Bisses nicht infiziert. Die Tollwutbehandlung mit Tollwut-Immunglobulin (RIG) und humanem diploiden Zellimpfstoff (HDCV) oder Tollwutimpfstoff beginnt jedoch beim ersten Anzeichen von Tollwut bei einem Hund, einer Katze oder einem Frettchen, das einen Menschen gebissen hat. Tiere mit Tollwutverdacht werden sofort eingeschläfert und zur Untersuchung geschickt.

Ist eine fachärztliche Beratung vor Ort nicht möglich und besteht auch nur die geringste Möglichkeit einer Tollwutinfektion, ist eine sofortige Impfung angezeigt.

Bei der PEP wird in die Bissstelle zur passiven Immunisierung eine Lösung aus 20 IE/kg Tollwutimmunglobulin (ARIG) gespritzt. Wenn das berechnete ARIG-Volumen zu groß ist, um es in die Bissstelle (z. B. Finger, Nase) zu injizieren, kann ein Teil der Lösung intramuskulär verabreicht werden. Anschließend wird dem Opfer zur aktiven Immunisierung ein humaner diploider Tollwutzellimpfstoff (ARDV) verabreicht. ARDV wird beginnend am Tag des Bisses (Tag 0) fünfmal als intramuskuläre Injektionen von 1 ml (vorzugsweise in den Deltamuskel) verabreicht; wenn ARIG in die verletzte Extremität verabreicht wurde, wird der Impfstoff in die gesunde Extremität verabreicht. Die nächsten Impfdosen werden an den Tagen 3, 7, 14 und 28 verabreicht. Die WHO empfiehlt, die 6. Impfdosis am Tag 90 zu verabreichen. Komplikationen in Form schwerer systemischer oder neuroparalytischer Reaktionen sind möglich; Wenn sie auftreten, wird eine Bewertung der mit dem Abschluss der Impfung verbundenen Risiken gegenüber dem Risiko einer Tollwuterkrankung durchgeführt. Zur genaueren Einschätzung der mit dem Abbruch der Impfung verbundenen Risiken wird der Titer der Tollwut-Antikörper bestimmt.

Die Durchführung einer PEP bei Personen, die zuvor gegen Tollwut geimpft wurden, besteht in der intramuskulären Verabreichung von 1 ml ChDKV am Tag des Bisses und am 3. Tag; ARIG wird nicht verabreicht.

Zur Vorbeugung gegen Tollwut wird der Tollwutimpfstoff als vorläufige Prophylaxe an gefährdete Personen verabreicht, darunter Tierärzte, Tiertrainer, Höhlenforscher, im Gesundheitswesen tätige Personen, die dem Virus ausgesetzt sind, und Personen, die in endemische Gebiete reisen.

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