Bronchiektatische Erkrankung - Diagnose

Die körperliche Untersuchung der Lunge zeigt:

• dumpfes Klopfgeräusch im betroffenen Bereich (die Schwere dieses Symptoms hängt von der Größe und Anzahl der Bronchiektasien sowie vom Ausmaß der infiltrativ-faserigen Veränderungen im angrenzenden Lungenparenchym ab; isolierte kleine Bronchiektasien führen nicht zu dumpfen Klopfgeräuschen). Mit der Entwicklung eines Lungenemphysems tritt ein kastenförmiger Schlagton auf;
• Auskultative Veränderungen – Während der Exazerbationsphase sind über der Läsion schweres Atmen und feuchte Rasselgeräusche unterschiedlicher Größe, meist groß und mittelgroß, zu hören, die nach heftigem Husten und Auswurf von Auswurf abnehmen oder sogar verschwinden. Neben feuchten Rasselgeräuschen sind auch trockene Rasselgeräusche zu hören. Während der Remissionsphase nimmt die Anzahl der Keuchgeräusche deutlich ab, manchmal verschwinden sie sogar vollständig. Mit der Entwicklung eines bronchoobstruktiven Syndroms (sekundär obstruktive Bronchitis) verlängert sich die Ausatmung, es sind viele trockene, tiefe und hohe Keuchgeräusche zu hören. Diese Symptome gehen mit zunehmender Dyspnoe und verminderter Belastbarkeit einher.

Bei längerem Bestehen einer Bronchiektasie entwickelt sich eine Myokarddystrophie. Klinisch äußert sie sich in Tachykardie, Herzfunktionsstörungen, gedämpften Herztönen und Extrasystolen.

Die häufigsten Komplikationen einer Bronchiektasie sind: chronisch obstruktive Bronchitis, Lungenemphysem mit anschließender Entwicklung einer Ateminsuffizienz, chronische Lungenherzerkrankung, Lungenblutung und renale Amyloidose. Eine seltene, aber gefährliche Komplikation sind metastasierte Hirnabszesse.

Labordaten

1. Allgemeine Blutanalyse – Während einer Verschlimmerung der Krankheit werden Leukozytose, eine Verschiebung der Leukozytenformel und eine erhöhte BSG beobachtet. Es sollte betont werden, dass diese Veränderungen auf die Entwicklung einer perifokalen Pneumonie zurückzuführen sein können. Bei einem langen Verlauf der Bronchiektasie wird eine hypochrome oder normochrome Anämie beobachtet.
2. Biochemischer Bluttest - Während der Verschlimmerung der Krankheit wird ein Anstieg des Gehalts an Sialinsäuren, Fibrin, Seromucoid, Haptoglobin, Alpha2- und Gammaglobulinen (unspezifische Anzeichen des Entzündungsprozesses) festgestellt. Mit der Entwicklung einer Nierenamyloidose und eines chronischen Nierenversagens steigen die Harnstoff- und Kreatininspiegel.
3. Immunologische Studien – der Spiegel der Immunglobuline G und M kann sinken, der Spiegel der zirkulierenden Immunkomplexe kann steigen (AN Kokosov, 1999).
4. Allgemeine Urinanalyse - keine charakteristischen Veränderungen; bei der Entwicklung einer renalen Amyloidose sind Proteinurie und Zylindrurie charakteristisch.
5. Allgemeine klinische Analyse des Sputums - eine große Anzahl neutrophiler Leukozyten, Erythrozyten werden bestimmt, elastische Fasern können (selten) nachgewiesen werden. Die Bakterioskopie des Sputums zeigt eine große Anzahl mikrobieller Körper.

Instrumentelle Forschung

Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt folgende Veränderungen (bevorzugt wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs in zwei zueinander senkrechten Projektionen):

• Deformation und Verstärkung des Lungenmusters aufgrund peribronchialer fibröser und entzündlicher Veränderungen; wabenförmiges Lungenmuster in den unteren Lungensegmenten;
• dünnwandige zystenartige Hohlräume, manchmal mit Flüssigkeitsspiegel (meist mit deutlich ausgeprägten sackförmig-zystischen Bronchiektasien im Mittellappen);
• Volumenverringerung (Faltenbildung) der betroffenen Segmente;
• Erhöhung der Transparenz gesunder Lungensegmente;
• „Amputation“ der Lungenwurzel;
• indirekte Anzeichen einer Bronchiektasie bei Lokalisation im Unterlappen des linken und Mittellappens der rechten Lunge - eine Veränderung der Position des Kopfes der linken Wurzel aufgrund einer Volumenverringerung des Unterlappens, eine Verdünnung des Lungenmusters des geschwollenen Oberlappens als Manifestation eines kompensatorischen Emphysems, eine Verschiebung des Herzens nach links aufgrund von Faltenbildung oder Atelektase des Unterlappens.
• gleichzeitige Pleurafibrose an der Läsionsstelle oder exsudative Pleuritis.

Die oben genannten radiologischen Zeichen einer Bronchiektasie lassen sich besonders gut durch mehrachsige überbelichtete Röntgen- und Tomographieuntersuchungen erkennen.

Die Bronchographie ist die wichtigste Methode zur endgültigen Diagnosebestätigung. Sie bestätigt nicht nur das Vorhandensein von Bronchiektasien, sondern ermöglicht auch die Bestimmung von Lokalisation, Form und Größe. Die Bronchographie wird nach vorheriger Sanierung des Bronchialbaums mit schleimlösenden und expektorierenden Mitteln (und manchmal sogar einer bronchoskopischen Bronchialspülung) und Linderung des Entzündungsprozesses durchgeführt.

Auf dem Bronchogramm im betroffenen Abschnitt gibt es eine Erweiterung der Bronchien unterschiedlicher Form, ihre Konvergenz und das Fehlen einer Kontrastmittelfüllung der distal der Bronchiektasie gelegenen Äste. Bronchographisch werden Bronchiektasien als zylindrisch, sackförmig, spindelförmig, gemischt sowie einzeln, mehrfach, begrenzt und weit verbreitet unterschieden. Um die Art der Bronchiektasie zu beurteilen, schlugen LD Lindenbraten und AI Shekhter (1970) vor, den Durchmesser der mit der Bronchiektasie kommunizierenden Bronchien an der engsten Stelle und den Durchmesser der Bronchiektasie an der breitesten Stelle zu messen und dann das prozentuale Verhältnis dieser Werte zu bestimmen. Bei zylindrischen Bronchiektasien beträgt dieses Verhältnis nicht mehr als 15 %, bei spindelförmigen Bronchiektasien im Bereich von 15 bis 30 %, bei sackförmigen Bronchiektasien über 30 %. Mithilfe der Bronchographie lassen sich bis zu einem gewissen Grad Rückschlüsse auf die Drainagefunktion der Bronchien ziehen – anhand ihrer Fähigkeit, die radioaktive Substanz Jod zu evakuieren. Die Evakuierungszeit bei Bronchiektasien ist stark verlängert, wobei der Grad der Zunahme von Form, Größe, Lokalisation der Bronchiektasien und der Schwere des bronchospastischen Syndroms abhängt.

Mithilfe der Kinematobronchographie wird die Fähigkeit der Bronchien bestimmt, ihr Lumen in Abhängigkeit von den Atmungsphasen zu verändern. Bronchiektasien sind durch eine erhebliche Beeinträchtigung der Kontraktilität der Bronchiektasienwand gekennzeichnet, die sich in einer sehr geringen oder fast völligen fehlenden Veränderung des Durchmessers der Bronchiektasien in Abhängigkeit von den Atmungsphasen äußert. Mithilfe der Kinematobronchographie können wir somit zwischen Bronchiektasien mit beweglichen und starren (leicht oder fast unbeweglichen) Wänden unterscheiden. Außerdem kann mit dieser Methode die Art der Kontrastmittelabfuhr beurteilt werden, die sowohl von der Funktionsfähigkeit der Wand des erweiterten Bronchus als auch von der Form der Bronchiektasien abhängt. Bei zylindrischen und fusiformen Bronchiektasien ist die Abfuhr langsam und sehr ungleichmäßig, während sackförmige Bronchiektasien durch eine fast völlige Abwesenheit der Abfuhr gekennzeichnet sind.

Bei der Bronchoskopie zeigt sich eine eitrige Endobronchitis unterschiedlichen Schweregrades in den betroffenen Abschnitten des Bronchopulmonalbaums.

Serielle Angiopulmonographie – zeigt anatomische Veränderungen der Lungengefäße und hämodynamische Störungen im Lungenkreislauf. Sie sind bei multiplen großen Bronchiektasien ausgeprägter.

Bronchialarteriographie – zeigt erweiterte Anastomosen zwischen den Bronchial- und Lungengefäßen.

Spirometrie – zeigt eine Störung der äußeren Atmungsfunktion mit signifikanten klinischen Manifestationen einer Bronchiektasie. Bei ausgedehnten beidseitigen Bronchiektasien zeigen sich restriktive Störungen (signifikante Abnahme der VC); bei Vorliegen eines bronchoobstruktiven Syndroms – eine obstruktive Form der Ateminsuffizienz (Abnahme des FEV1); bei der Kombination von Lungenemphysem und Bronchialobstruktionssyndrom – eine restriktiv-obstruktive Form von Störungen der äußeren Atmungsfunktion (Abnahme von FVC und FEV1).

Diagnose

Für die Diagnose einer Bronchiektasie sind folgende Anzeichen wichtig:

• Hinweise in der Anamnese auf einen länger anhaltenden (meist seit früher Kindheit) anhaltenden Husten mit Auswurf von eitrigem Auswurf in großen Mengen;
• ein klarer Zusammenhang zwischen dem Ausbruch der Krankheit und einer früheren Lungenentzündung oder akuten Atemwegsinfektion;
• häufige Ausbrüche des Entzündungsprozesses (Lungenentzündung) an derselben Stelle;
• ein anhaltender Herd feuchter Rasselgeräusche (oder mehrere Herde) während der Remissionsphase der Krankheit;
• das Vorhandensein einer Verdickung der Endphalangen der Finger in Form von „Trommelstöcken“ und Nägeln in Form von „Uhrgläsern“;
• starke Deformation des Lungenmusters, am häufigsten im Bereich der unteren Segmente oder des Mittellappens der rechten Lunge (im Röntgenbild der Brust);
• Der Nachweis einer Bronchialerweiterung im betroffenen Bereich während der Bronchographie ist das wichtigste Diagnosekriterium für Bronchoekgase.

Formulierung der Diagnose

Bei der Diagnose einer Bronchiektasie müssen der Ort und die Form der Bronchiektasie, der Schweregrad und die Phase der Erkrankung sowie mögliche Komplikationen angegeben werden.

Beispiel für eine Diagnose

Bronchiektasie - zylindrische Bronchiektasie im Mittellappen der rechten Lunge, mäßiger Verlauf, Exazerbationsphase. Chronisch obstruktive Bronchitis, leichtes obstruktives Atemversagen.

Umfrageprogramm

1. Allgemeine Blut- und Urintests.
2. Biochemische Blutuntersuchung: Gehalt an Gesamtprotein, Proteinfraktionen, Haptoglobin, Seromucoid, Fibrin, Sialinsäuren, Eisen.
3. Immunologische Untersuchungen: Gehalt an T- und B-Lymphozyten, Subpopulationen von T-Lymphozyten, Immunglobuline, zirkulierende Immunkomplexe.
4. Allgemeine klinische und bakteriologische Analyse des Auswurfs, Bestimmung der Empfindlichkeit der Flora gegenüber Antibiotika.
5. EKG
6. Röntgenaufnahme der Lunge.
7. Bronchoskopie und Bronchographie.
8. Spirometrie.
9. Konsultation mit einem HNO-Arzt.

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