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Zervikale Spondylose und spondylotische zervikale Myelopathie
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Bei der zervikalen Spondylose handelt es sich um eine Osteoarthritis der Halswirbel, die eine Spinalkanalstenose und manchmal eine zervikale Myelopathie verursacht. Grund dafür ist die Einwirkung knöcherner osteoarthritischer Wucherungen (Osteophyten) auf die unteren Halswirbelsegmente, wobei manchmal auch benachbarte Halswurzeln betroffen sind (Radikulomyelopathie).
Eine zervikale Spondylose aufgrund von Arthrose ist recht häufig. Seltener, insbesondere bei angeborener Verengung des Wirbelkanals (weniger als 10 mm), kann sie zu einer Stenose und zum Einfluss von Knochenwucherungen auf das Rückenmark führen und eine Myelopathie verursachen. Osteophyten im Bereich der Zwischenwirbellöcher, meist zwischen den Wirbeln C5 und C6 oder C6 und C7, können eine Radikulopathie verursachen. Die klinische Manifestation wird durch die betroffenen Nervenstrukturen bestimmt.
Eine Rückenmarkkompression führt in der Regel zu einer allmählich zunehmenden spastischen Lähmung, Parästhesien in Armen und Beinen sowie möglicherweise verstärkten Reflexen. Neurologische Defizite können asymmetrisch und nicht segmental sein und sich beim Husten oder Valsalva-Manöver verschlimmern. Je nach Läsionsort können sich schließlich Muskelatrophie und schlaffe Lähmungen der oberen Extremitäten entwickeln, wobei unterhalb der Läsion spastische Lähmungen auftreten können.
Eine Kompression der Wurzeln verursacht im Frühstadium häufig radikuläre Schmerzen, später kommen Schwäche, verminderte Reflexe und Muskelatrophie hinzu.
Eine zervikale Spondylose kann bei charakteristischen neurologischen Defiziten bei älteren Patienten mit Arthrose oder radikulären Schmerzen im Bereich C5 oder C6 vermutet werden. Zur Abklärung der Diagnose ist eine MRT oder CT zwingend erforderlich. Bei Hinweisen auf eine Rückenmarksbeteiligung ist in der Regel eine zervikale Laminektomie erforderlich. Ein posteriorer Zugang kann den Kompressionsgrad reduzieren, jedoch verbleiben vordere Osteophyten, und es können sich Wirbelsäuleninstabilität und Kyphose entwickeln, sodass zunehmend ein vorderer Zugang mit Wirbelfusion gewählt wird. Bei alleiniger Radikulopathie ist eine konservative Behandlung mit NSAR (z. B. Diclofenac, Lornoxicam) und Aluvants (Tizanidin), einer weichen Halskrause, erforderlich. Bleibt diese Behandlung wirkungslos, kann eine chirurgische Dekompression erwogen werden.
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