Chemotherapie-Schemata

Chemotherapie-Verschreibungen werden üblicherweise durch Medikamentenschemata bestimmt. Solche Chemotherapieschemata gelten als allgemein anerkannt und werden für jeden Einzelfall individuell ausgewählt. Für einen Onkologen sprechen die Namen der Schemata für sich: FOLFIRI, XELOX usw. Aber wie kann ein normaler Patient solche Begriffe verstehen?

Der „Code“ der Therapieschemata setzt sich aus den Anfangsbuchstaben der Namen der dem Patienten empfohlenen Zytostatika zusammen. Die Anordnung der Großbuchstaben gibt zudem die Reihenfolge der Verabreichung dieser Medikamente an. Beispielsweise bedeutet eine Chemotherapie nach dem AC-Schema, dass der Patient zunächst Adriamycin (A) und anschließend Cyclophosphamid (C) erhält.

Es gibt viele ähnliche vorgefertigte Chemotherapie-Behandlungsschemata. Sie unterscheiden sich alle in ihren Wirkstoffen, Verabreichungsbedingungen und Dosierungen und haben zudem eine spezifische Wirkungsrichtung.

Sehen wir uns einige Beispiele der gängigsten Chemotherapieschemata an.

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Chemotherapie nach dem AC-Schema

Dieses Schema beinhaltet die Verwendung von zwei Medikamenten: Cyclophosphamid (ein alkylierendes Zytostatikum mit Chlorethylamin-Affinität) und Adriamycin, dessen Analogon das häufig verwendete Doxorubicin ist.

Cyclophosphamid wird intravenös in einer Menge von 0,6 g pro m² in isotonischer Lösung oder Glucoselösung verabreicht. Die Behandlungsdauer beträgt einmal alle 21 Tage.

Doxorubicin wird alle 21 Tage in einer Dosis von 0,06 g pro m² verabreicht.

Der Grad der Übelkeit (Emetogenität) der Behandlung ist ziemlich hoch.

Die häufigsten Nebenwirkungen sind:

• Anfälle von Übelkeit und Erbrechen;
• Kahlheit;
• Neutropenie.

Das AC-Regime wird hauptsächlich zur Behandlung von Brustkrebs eingesetzt.

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Chemotherapie mit XELOX (CapeOx)-Schema

Das Behandlungsschema umfasst die Verwendung von Capecitabin und Oxaliplatin, einer Kombination aus einem Antimetaboliten und einem Alkylierungsmittel.

Vorgesehen ist der Einsatz von 0,085–0,13 g/m² Oxaliplatin in 5%iger Glucoselösung und 1 g/m² Capecitabin (zweimal täglich). Die Behandlung erfolgt alle 3 Wochen.

Mögliche Nebenwirkungen:

• Durchfall;
• Anfälle von Übelkeit und Erbrechen;
• Neutropenie;
• Reizsyndrom der Handflächen und Fußsohlen.

Das XELOX-Regime wird häufig bei Krebstumoren des Darms und der Speiseröhre verschrieben.

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Chemotherapie-Schemata für Lymphome

Bei Lymphomen, einer bösartigen Erkrankung des Lymphsystems, wird üblicherweise eine Kombinationstherapie angewendet, bei der vor der Strahlentherapie eine kurze Chemotherapie durchgeführt wird.

Derzeit besteht das Standardschema für Lymphome aus zwei oder drei Zyklen des ABVD-Protokolls – einer Kombination von Medikamenten wie Adriamycin (0,025 g/m²), Bleomycin (0,01 g/m²), Vinblastin (0,006 g/m²) und Dacarbazin (0,375 g/m²). Das Injektionsschema umfasst 1 und 15 Tage.

Mögliche Nebenwirkungen:

• Kopfschmerzen;
• Kahlheit;
• Senkung des Blutdrucks;
• Anorexie;
• Leukopenie.

Beim Hodgkin-Lymphom kann eine erweiterte Chemotherapie verordnet werden, die mit dem Akronym BEACOPP eskaliert bezeichnet wird.

Die erweiterte Therapie umfasst folgende Medikamente: Bleomycin, Etoposid, Adriamycin, Cyclophosphamid, Vincristin, Procarbazin und Prednisolon. Diese Kombination erhöht die Heilungschancen und verbessert das Überleben der Patienten. Mit der Einführung weiterer Medikamente steigt jedoch auch die Toxizität für den Körper.

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Chemotherapie nach dem FAC-Schema

Das FAC-Regime wird zur Behandlung von Brustkrebs eingesetzt, insbesondere im Frühstadium.

Das Protokoll umfasst die Verwendung der folgenden Medikamente:

• Fluorouracil – 0,5 g/m3 pro Tag intravenös, am ersten und achten Tag;
• Adriamycin – 0,05 g/m intravenös am ersten Tag;
• Cyclophosphamid – 0,5 g/m intravenös am ersten Tag.

Mögliche Nebenwirkungen sind:

• Unterdrückung der hämatopoetischen Funktion;
• Verschlechterung des Verdauungssystems;
• Kahlheit;
• Unfruchtbarkeit;
• Leberschäden.

Als Analogie können gespiegelte Chemotherapieschemata – CAF und erweiterte CAF – verordnet werden.

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Chemotherapie mit FOLFOX

Es gibt verschiedene ähnliche FOLFOX-Therapien, darunter auch eine erweiterte Version des Protokolls. Die verwendeten Chemotherapeutika sind:

• 5-Fluorouracil – Tag 1: 1,5–2 g über 22 Stunden in Glucoselösung; Tag 2: Wiederholung;
• Leucovorin – 0,5 g über 2 Stunden, am zweiten Tag wiederholen;
• Oxaliplatin – 0,1 g pro m am ersten Tag gleichzeitig mit der Verabreichung von Leucovorin.

Der Kurs findet alle zwei Wochen statt.

Das Behandlungsschema wird hauptsächlich zur Behandlung bösartiger Darmläsionen eingesetzt.

Mögliche Nebenwirkungen sind:

• Durchfall;
• Neutropenie;
• Thrombozytopenie.

Das derzeit am häufigsten verwendete Chemotherapieschema ist FOLFOX 7, eine eintägige Behandlung.

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Chemotherapie-Schemata für Magenkrebs

Für die Chemotherapie eines Magenkrebstumors eignen sich verschiedene Schemata mit unterschiedlichen Medikamentenkombinationen. Die Wahl des Schemas obliegt dem Arzt, der die klinischen Symptome und den Allgemeinzustand des Patienten berücksichtigt. Am häufigsten werden folgende Zytostatikakombinationen verwendet:

• ECF – Kombination aus Epirubicin, Cisplatin und Fluorouracil;
• ECX – Kombination aus Epirubicin, Cisplatin und Capecitabin;
• FEMTX ist eine Kombination aus Fluorouracil, Epirubicin und Methotrexat.

Vor der Operation kann Capecitabin oder Cisplatin mit 5-Fluorouracil in Kombination mit einer Strahlentherapie verschrieben werden.

Zur Behandlung von Patienten mit fortgeschrittenem Magenkrebs können auch andere Protokolle verwendet werden:

• DCF – Kombination aus Docetaxel, Cisplatin und 5-Fluorouracil;
• Kombination aus Cisplatin und Irinotecan;
• Oxaliplatin und Capecitabin.

Die meisten Spezialisten versuchen, die Anzahl der Chemotherapeutika in ihren Protokollen zu begrenzen, um das Ausmaß der Nebenwirkungen zu verringern. Unerwünschte Nebenwirkungen sind bekanntlich eine häufige Folge der Chemotherapie.

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Chemotherapie nach dem Mayo-Schema

Das Mayo-Regime ist ein Standardprogramm zur adjuvanten Chemotherapie, also eine Behandlung, die zusätzlich zur Haupttherapie verschrieben wird.

Das Behandlungsschema sieht die Anwendung von Leucovorin in einer Menge von 0,02 g pro m² vom 1. bis zum 5. Tag sowie von 5-Fluorouracil in einer Menge von 0,425 g pro m² vom 1. bis zum 5. Tag vor. Der Kurs wird alle 4 Wochen, ab dem dritten Kurs alle 5 Wochen, gewechselt. Anzahl und Namen der im Behandlungsschema verwendeten Medikamente können variieren, die Häufigkeit der Verabreichung bleibt jedoch gleich.

Die Nebenwirkungen des vorgeschlagenen Schemas unterscheiden sich nicht von denen, die bei anderen Arzneimittelkombinationen beobachtet werden können. Das Protokoll ist durch Durchfall und Stomatitis, Hemmung der Hämatopoese und Dermatitis gekennzeichnet.

Aufgrund seiner therapeutischen Wirksamkeit wird das Mayo-Schema in den meisten namhaften onkologischen Kliniken aktiv eingesetzt. Es handelt sich um ein praktisches und einfaches Programm, mit dem Patienten in verschiedenen Stadien von Krebsprozessen behandelt werden können.

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Chemotherapie mit CAF-Schema

Das CAF-Schema ist ein Spiegelbild des ähnlichen FAC-Programms und wird hauptsächlich zur Behandlung von Brustkrebs eingesetzt. Die Chemotherapeutika für dieses Protokoll sind:

• Cyclophosphamid – 0,1 g pro m² pro Tag (vom ersten bis zum 14. Tag);
• Adriamycin – 0,03 g pro m² pro Tag (am ersten und 8. Tag);
• 5-Fluorouracil – 0,4–0,5 g pro m² pro Tag (am ersten und 8. Tag).

Wiederholen Sie die Behandlung alle 28 Tage.

Darüber hinaus ist ein weiteres CAF-Schema anwendbar:

• Cyclophosphamid – 0,5 g pro m² am ersten Tag;
• Adriamycin – 0,05 g pro m² am ersten Tag;
• 5-Fluorouracil – 0,4–0,5 g pro m² am ersten Tag.

Dieser Kurs sollte alle 28 Tage wiederholt werden.

Darüber hinaus gibt es ein erweitertes Hochdosis-CAF-Protokoll, ergänzt durch Granulozyten-Kolonie-stimulierenden Faktor: Diese Behandlung ist wirksamer, stellt jedoch eine erhebliche Belastung für den Körper dar. Daher kann eine Hochdosisbehandlung nur Patienten mit gutem allgemeinen Gesundheitszustand verschrieben werden.

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Anthrazyklin-Chemotherapie-Regime

Anthrazykline sind Antikrebsantibiotika, vertreten durch Doxorubicin, Daunorubicin, Idarubicin und das seltener verwendete Epirubicin. Die Eigenschaft solcher Chemotherapeutika besteht darin, die DNA-Isomerase zu hemmen und die Ein- und Zweielektronenoxidation zu provozieren. Dadurch entstehen Hydroxylradikale mit einer wirksamen Antikrebswirkung. Darüber hinaus haben Anthrazykline jedoch eine ausgeprägte toxische Wirkung auf die Hämatopoese und das Verdauungssystem. Häufig tritt an der Verabreichungsstelle solcher Chemotherapeutika eine Dermatonekrose auf, die eine Hauttransplantation erfordert, um sie zu beseitigen.

Anthrazyklin-Therapien enthalten am häufigsten Daunorubicin. Es wird in einer Menge von 0,045 g pro m² und Tag angewendet. Kürzlich haben Experten die Wirksamkeit des Ersatzes dieses Medikaments durch ein neueres Mittel – Idarubicin – festgestellt.

Bei langfristiger Anwendung von Anthracyclin-Protokollen kann eine kardiotoxische Wirkung beobachtet werden – die Entwicklung einer Doxorubicin-Kardiomyopathie, die nicht nur den Ärzten, sondern auch ihren Patienten bekannt sein sollte.

Viele Krebsarten können nur mit Chemotherapie geheilt werden. Chemotherapieschemata werden in der Regel unter Berücksichtigung aller positiven und negativen Aspekte der Behandlung verschrieben, die im Vorfeld bei der Auswahl der Medikamente besprochen werden.

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