Chronische Schmerzen und komorbide Erkrankungen

Die große soziale und wirtschaftliche Bedeutung chronischer Schmerzen ist allgemein anerkannt. Allein die Kosten für die Behandlung von Rückenschmerzen sind dreimal höher als die Kosten für die Behandlung von Krebspatienten. Es besteht die begründete Meinung, dass die Entwicklung chronischer Schmerzen stärker von psychologischen Faktoren abhängt als von der Intensität peripherer nozizeptiver Effekte.

Es wurde festgestellt, dass die Prävalenz schwerer Depressionen unter allen Personen, die eine medizinische Grundversorgung in Anspruch nehmen, 5-10 % beträgt, und die Prävalenz depressiver Störungen, die die Kriterien für schwere Depressionen nicht erfüllen, ist 2-3 mal höher. Weltweit stehen Depressionen an vierter Stelle der Ursachen für Behinderungen und werden bis 2020 voraussichtlich den 2. Platz auf dieser Liste einnehmen, gleich nach Krebs. Depression (lateinisch depressio – Unterdrückung, Beklemmung) ist eine psychische Störung, die durch eine krankhaft depressive Stimmung (Hypothymie) mit einer negativen, pessimistischen Einschätzung von sich selbst, der eigenen Position in der umgebenden Realität und der eigenen Zukunft gekennzeichnet ist. Depressive Stimmungsschwankungen gehen zusammen mit Verzerrungen kognitiver Prozesse mit ideeller und motorischer Hemmung, verminderter Aktivitätsmotivation und somatovegetativen Dysfunktionen einher.

Depressive Symptome beeinträchtigen die soziale Anpassung und Lebensqualität des Patienten negativ.

Eine 2002 durchgeführte Studie über Depressionen bei somatischen Patienten (in der therapeutischen, kardiologischen und neurologischen Praxis) zeigte, dass 45,9 % der Patienten Symptome einer Depression aufwiesen; 22,1 % der Patienten hatten leichte depressive Störungen, und 23,8 % benötigten die obligatorische Verschreibung von Antidepressiva. Gleichzeitig wurden keine verlässlichen Unterschiede in der Prävalenz von Depressionen beim Empfang von Therapeuten, Kardiologen oder Neurologen festgestellt. Eine korrekte Diagnose einer Depression wird nur bei 10-55 % der Patienten im allgemeinen medizinischen Netzwerk gestellt, und nur 13 % von ihnen erhalten eine angemessene Therapie mit Antidepressiva.

Der am weitesten verbreitete Zusammenhang (Komorbidität) ist der zwischen chronischen Schmerzen und Depression. Depressionen unterschiedlichen Schweregrades werden bei etwa 50 % der Patienten mit chronischen Schmerzen beobachtet, und mehr als 20 % der Patienten erfüllen die Kriterien für eine schwere depressive Episode. JB Murray (1997) ist der Ansicht, dass bei chronischen Schmerzen zuerst nach Depressionen gesucht werden sollte, und verweist auf die gängige Meinung, dass chronische Schmerzen durch eine schwere Depression verursacht werden. Anderen Autoren zufolge variiert die Häufigkeit von Depressionen bei chronischen Schmerzen zwischen 10 und 100 %. Depressionen bei Patienten mit chronischen Schmerzen treten häufiger bei Frauen auf. Die größte Kontroverse entsteht nicht durch die Tatsache der Komorbidität von chronischen Schmerzen und Depressionen, sondern durch die Ursache-Wirkungs-Beziehungen zwischen ihnen. Drei mögliche Optionen werden in Betracht gezogen: Chronische Schmerzen sind die Ursache von Depressionen, Depressionen erhöhen die Schmerzanfälligkeit, chronische Schmerzen und Depressionen sind mit gemeinsamen pathogenetischen Mechanismen verbunden. Es wurde festgestellt, dass das Vorhandensein von Depressionen die Schmerzschwelle senkt, und das Vorhandensein von Angstzuständen und Depressionen ist insbesondere mit Spannungskopfschmerzen mit dem Vorhandensein von Triggerzonen der perikranialen und zervikalen Muskeln verbunden. Neben Depressionen treten bei chronischen Schmerzen häufig Angststörungen in Form einer generalisierten Störung, Panikstörung und posttraumatischen Störung auf. Eine Kombination aus Depression und Angst ist charakteristisch für chronische Schmerzsyndrome. Bei 40-90 % der Patienten mit Angstzuständen lag in der Vergangenheit eine Depression vor oder liegt derzeit vor. Die Komorbidität von Angstzuständen und Depressionen ist eine klinische Realität, die durch eine hohe Prävalenz gekennzeichnet ist und nicht auf zufällige Zufälle oder methodische Fehler reduziert werden kann. Bei vielen Patienten gehen psychische Störungen mit körperlichen Symptomen von Fevoga einher: Muskelverspannungen, Hyperhidrose, Übelkeit, Schwindel, Tachykardie, Hyperventilation, vermehrtes Wasserlassen und Durchfall.

In letzter Zeit sind immer mehr Arbeiten erschienen, die auf die Gemeinsamkeit des biochemischen Defekts im Zentralnervensystem bei chronischen Schmerzen und Depressionen hinweisen, wobei die Insuffizienz der monoaminergen Systeme des Gehirns die Hauptrolle spielt, was durch die hohe Wirksamkeit von Antidepressiva bei chronischen Schmerzsyndromen und den Nachweis einer intensiven Produktion von Autoantikörpern gegen Serotonin, Dopamin und Noradrenalin bei Versuchstieren mit neuropathischem Syndrom bestätigt wird. Experimentelle Studien haben gezeigt, dass das Schmerzsyndrom schwerwiegender ist, wenn seiner Entwicklung die Entwicklung eines depressiven Syndroms vorausgeht und nicht dessen Umkehr.

Chronische Schmerzen hängen auch von den Besonderheiten der persönlichen Entwicklung, dem Vorhandensein ähnlicher Probleme bei nahen Verwandten und dem Faktor „ausgetretener Pfade“ nach Verletzungen, Operationen und somatischen Erkrankungen ab.

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