Diagnose der Pest

Die Pestdiagnostik basiert auf klinischen und epidemiologischen Daten: schwere Intoxikationen, das Vorhandensein von Geschwüren, Beulen, schwerer Lungenentzündung, hämorrhagischer Septikämie bei Personen im natürlichen Pestherdgebiet, die an Orten leben, an denen Tierseuchen (Mortalität) bei Nagetieren beobachtet wurden oder Hinweise auf registrierte Krankheitsfälle vorliegen. Jeder verdächtige Patient sollte untersucht werden.

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Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Zur Klärung der Diagnose werden in der Regel Konsultationen durchgeführt. Bei Verdacht auf die Beulenform ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt, bei Verdacht auf die Lungenform ein Lungenfacharzt.

Spezifische und unspezifische Labordiagnostik der Pest

Das Blutbild ist durch eine signifikante Leukozytose, Neutrophilie mit Linksverschiebung und einen Anstieg der BSG gekennzeichnet. Protein findet sich im Urin. Bei einer Röntgenuntersuchung der Brustorgane können neben einer Vergrößerung der mediastinalen Lymphknoten auch fokale, lobuläre, seltener pseudolobuläre Pneumonien und in schweren Fällen ein RDS beobachtet werden. Bei meningealen Symptomen (Steifheit der Hinterhauptsmuskulatur, positives Kernig-Zeichen) ist eine Lumbalpunktion erforderlich. In der Zerebrospinalflüssigkeit werden am häufigsten eine dreistellige neutrophile Pleozytose, ein moderater Anstieg des Proteingehalts und ein Abfall des Glukosespiegels festgestellt. Die spezifische Diagnostik der Pest basiert auf der Untersuchung von Bubo punctata, Ulkusausfluss, Karbunkel, Auswurf, Nasopharynxabstrich, Blut, Urin, Kot, Zerebrospinalflüssigkeit und Autopsiematerial. Die Regeln für die Materialsammlung und den Transport sind in den Internationalen Gesundheitsvorschriften streng geregelt. Das Material wird in Spezialschalen, Behältern und Desinfektionsmitteln gesammelt. Das Personal trägt Pestschutzanzüge. Eine vorläufige Schlussfolgerung wird anhand der Mikroskopie von Ausstrichen gezogen, die nach Gram, Methylenblau gefärbt oder mit einem spezifischen Lumineszenzserum behandelt wurden. Der Nachweis eiförmiger bipolarer Stäbchen mit intensiver Färbung an den Polen (bipolare Färbung) ermöglicht innerhalb einer Stunde die Diagnose Pest. Zur endgültigen Bestätigung der Diagnose, Isolierung und Identifizierung der Kultur wird das Material auf Agar in einer Petrischale oder auf Brühe ausgesät. Nach 12–14 Stunden erscheint charakteristisches Wachstum in Form von Glassplittern („Spitze“) auf dem Agar oder „Stalaktiten“ in der Brühe. Die endgültige Identifizierung der Kultur erfolgt am 3.–5. Tag.

Die Diagnose kann durch serologische Untersuchungen gepaarter Seren in der RPGA bestätigt werden, diese Methode hat jedoch einen sekundären diagnostischen Wert. Pathologische Veränderungen bei intraperitoneal infizierten Mäusen und Meerschweinchen werden nach 3-7 Tagen mit der Aussaat von biologischem Material untersucht. Ähnliche Methoden der Laborisolierung und -identifizierung des Erregers werden zum Nachweis von Pestseuchen in der Natur eingesetzt. Für die Untersuchung wird Material von Nagetieren und ihren Leichen sowie von Flöhen entnommen.

Beispiel für die Formulierung einer Diagnose

A20.0. Pest, Beulenpest. Komplikation: Meningitis. Schwerer Verlauf.

Alle Patienten mit Pestverdacht werden notfallmäßig mit einem Spezialtransport in ein Infektionskrankenhaus eingeliefert. Dabei werden alle antisepidemischen Maßnahmen in einer separaten Box eingehalten. Das Personal, das Pestpatienten betreut, muss einen Pestschutzanzug tragen. Haushaltsgegenstände auf der Station sowie die Exkremente des Patienten werden desinfiziert.

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Differentialdiagnose der Pest

Die Liste der Nosologien, bei denen eine Differentialdiagnose durchgeführt werden muss, hängt von der klinischen Form der Erkrankung ab. Die Differentialdiagnose der Hautpest sollte mit Hautmilzbrand, Beulenpest - von kutaner Tularämie, akuter eitriger Lymphadenitis, Sodoku, benigner Lymphoretikulose, Geschlechtsgranulom; pulmonaler Form - von Lobärpneumonie, Lungenmilzbrand durchgeführt werden. Die septische Form der Pest muss von Meningokokkämie und anderen hämorrhagischen Septikämien unterschieden werden. Die Diagnose der ersten Krankheitsfälle ist besonders schwierig. Epidemiologische Daten sind von großer Bedeutung: Aufenthalt in Infektionsherden, Kontakt mit an Lungenentzündung erkrankten Nagetieren. Es sollte berücksichtigt werden, dass der frühzeitige Einsatz von Antibiotika den Krankheitsverlauf verändert. Sogar die pulmonale Form der Pest kann in diesen Fällen gutartig verlaufen, aber die Patienten bleiben dennoch ansteckend. Angesichts dieser Merkmale sollte bei Vorliegen epidemiologischer Daten in allen Krankheitsfällen mit hohem Fieber, Intoxikationen, Haut-, Lymphknoten- und Lungenläsionen eine Pest ausgeschlossen werden. In solchen Situationen ist es notwendig, Laboruntersuchungen durchzuführen und Spezialisten des Pestbekämpfungsdienstes hinzuzuziehen.

Differentialdiagnose der Pest

Nosologische Form	Allgemeine Symptome	Differenzielle Kriterien
Anthrax, kutane Form	Fieber, Intoxikation, Karbunkel, Lymphadenitis	Im Gegensatz zur Pest treten Fieber und Intoxikation am 2.-3. Tag der Krankheit auf, der Karbunkel und die Schwellung um ihn herum sind schmerzlos, es kommt zu einem exzentrischen Wachstum des Geschwürs
Tularämie, Beulenform	Fieberintoxikation, Bubo. Hepatosplenisches Syndrom	Im Gegensatz zur Pest sind Fieber und Intoxikation mäßig, der Bubo ist leicht schmerzhaft, beweglich und hat klare Konturen. Eine Eiterung ist in der 3.-4. Woche möglich, und später, nachdem sich die Temperatur bei einem zufriedenstellenden Zustand des Patienten normalisiert hat, können sekundäre Bubos auftreten.
Eitrige Lymphadenitis	Polyadenitis mit lokalen Schmerzen, Fieber, Intoxikation und Eiterung	Im Gegensatz zur Pest findet sich immer ein lokaler eitriger Herd (Panaritium, eitrige Abschürfung, Wunde, Thrombophlebitis). Dem Auftreten lokaler Symptome geht meist mäßiges Fieber voraus. Die Intoxikation ist schwach ausgeprägt. Eine Periadenitis fehlt. Die Haut über dem Lymphknoten ist leuchtend rot. Die Zunahme ist moderat. Ein hepatosplenales Syndrom fehlt.
Lobärpneumonie	Akuter Beginn, Fieber, Intoxikation. Mögliche Trennung von Auswurf mit Blut. Körperliche Anzeichen einer Lungenentzündung	Im Gegensatz zur Pest verstärkt sich die Intoxikation am 3.-5. Krankheitstag. Eine Enzephalopathie ist nicht typisch. Die körperlichen Anzeichen einer Lungenentzündung sind deutlich ausgeprägt, der Auswurf ist spärlich, rostig, zähflüssig

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