Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Diagnose der Brucellose
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 03.07.2025
Zur Diagnostik einer Brucellose werden folgende Untersuchungsstandards verwendet: allgemeine Blutuntersuchung, Urinuntersuchung (zweimal dynamisch), Stuhluntersuchung auf Wurmeier, biochemische Blutuntersuchung (Bilirubinkonzentration, ALT-, AST-Aktivität), Blutuntersuchung auf Brucellae spp., Blutuntersuchung auf Wright-Reaktion, Heddleson-Reaktion, RPGA mit Brucellose-Erythrozytendiagnostikum, Coombs-Reaktion (zweimal dynamisch), Burnet-Test, EKG, Ultraschall der inneren Organe, Röntgen der Wirbelsäule, Gelenke, Konsultation eines Augenarztes, Neurologen (nach Indikation).
Die Brucellosediagnostik sollte epidemiologische Voraussetzungen berücksichtigen. In vielen Gebieten der Mittelzone ist die Brucellose bei Tieren längst ausgerottet – daher gibt es keine Bedingungen für eine Ansteckung von Menschen. In diesen Regionen ist Brucellose eine „importierte“ Infektion. Der Aufenthalt an Orten, an denen Brucellose noch auftritt, muss abgeklärt werden. Manchmal erfolgt die Infektion jedoch durch mit Brucellen infizierte Produkte (hausgemachter Feta-Käse, Milch usw.).
Die Laborbestätigung einer Brucellose ist begrenzt, da Brucellen gefährliche Krankheitserreger sind. Sie können nur in speziellen, entsprechend den Präventionsanforderungen ausgestatteten Laboren isoliert werden. Bei serologischen und allergologischen Untersuchungen ist zu berücksichtigen, dass gegen Brucellose Geimpfte (Risikogruppen, die beruflich mit Tieren in Kontakt kommen) über einen längeren Zeitraum positive Ergebnisse sowohl serologischer Reaktionen als auch insbesondere Allergietests aufweisen können.
Von den serologischen Reaktionen ist die Wright-Reaktion die aussagekräftigste. Die Agglutination auf Glas (Heddleson-Reaktion) wird zur Diagnostik nicht verwendet.
Aus epidemiologischen Gründen wird vorgeschlagen, Personen, die bei Massenuntersuchungen auf Brucellose untersucht werden, zu identifizieren. Die Heddleson-Reaktion führt häufig zu falsch positiven Ergebnissen. Dies ist teilweise auf Kreuzreaktionen mit einer Reihe von Antigenen zurückzuführen (Yersinien, der Erreger der Tularämie, Cholera-Impfung usw.). Es ist zu berücksichtigen, dass B. melitensis und B. abortus Kreuzreaktionen untereinander aufweisen, jedoch nicht mit B. canis, sodass ein spezielles Diagnosekit zum Nachweis von Antikörpern gegen diese Brucellose erforderlich ist, das noch nicht verfügbar ist. Vielleicht ist dies einer der Gründe, warum diese Art von Brucellose selten erkannt wird.
Bei der akuten septischen Form der Brucellose können Antikörper in der zweiten Krankheitswoche nachgewiesen werden, deren Titer danach ansteigt. Der Allergietest fällt am Ende der ersten und in der zweiten Woche positiv aus. Bei chronischen Formen wird der Antikörpertiter häufig nicht nachgewiesen. Es ist zu beachten, dass der Allergietest (Burne-Test) das Auftreten von Antikörpern oder einen Anstieg ihres Titers hervorrufen kann. Andere serologische Reaktionen: RPGA, Akute-Phase-Reaktionen – sind im Vergleich zur Wright-Reaktion weniger aussagekräftig und nicht signifikant. In den letzten Jahren wurde eine sensitivere ELISA-Methode zur Bestimmung von IgG- und IgM-Antikörpern verwendet. Negative Ergebnisse des Burne-Tests ermöglichen den Ausschluss einer Brucellose (mit Ausnahme von HIV-Infizierten, bei denen alle DTH-Reaktionen verschwinden).
[ Differentialdiagnostik der Brucellose
Es variiert erheblich je nach Form der Brucellose. Die Differentialdiagnose einer akuten septischen Brucellose sollte bei vielen Erkrankungen durchgeführt werden, die mit hohem Fieber einhergehen. Der Hauptunterschied zur Brucellose ist das zufriedenstellende Wohlbefinden der Patienten bei einer Temperatur von 39–40 °C, obwohl bei einigen Erkrankungen (Lymphogranulomatose, Tuberkulose) das Wohlbefinden auch bei hoher Temperatur zufriedenstellend bleiben kann. Diese Erkrankungen sind durch Organschäden gekennzeichnet: eine signifikante Zunahme einer beliebigen Gruppe von Lymphknoten, Veränderungen in der Lunge.
Bei der akuten septischen Form der Brucellose kommt es nicht zu lokal begrenzten Organschädigungen (Metastasen), lediglich Leber und Milz sind vergrößert, Blutveränderungen treten nicht auf.
Die Differentialdiagnose der Brucellose ist recht kompliziert, insbesondere bei chronischen Formen der Krankheit. Ihre Besonderheit sind Gelenkschäden, weshalb sie von vielen durch Arthritis gekennzeichneten Erkrankungen unterschieden werden sollten.
Akute Arthritis kann bei vielen akuten Infektionskrankheiten auftreten (Pseudotuberkulose, Yersiniose, Mumps, Röteln, Scharlach usw.). In solchen Fällen wird die Diagnose durch das Vorhandensein von Symptomen erleichtert, die für eine bestimmte Infektionskrankheit charakteristisch sind.
Schwerere eitrige Gelenkschäden werden bei Sepsis und generalisierten Formen einer Reihe von Krankheiten ( Rotz, Melioidose, Listeriose) beobachtet. Der Unterschied zwischen diesen Krankheiten besteht im schweren Zustand der Patienten, während sich Patienten mit Brucellose zufriedenstellend fühlen. Monoarthritis großer Gelenke kann eine Folge von Gonorrhoe oder Chlamydien (in Kombination mit Urethritis und anderen Manifestationen dieser Krankheiten) sein.
Brucellose ist die einzige Infektionskrankheit, die chronische Polyarthritis verursacht. Daher muss sie von Polyarthritis anderer Ätiologien unterschieden werden: rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, systemische Sklerodermie, Psoriasis-Arthritis, Sarkoidose. Sie können von Brucellose durch eine Reihe klinischer Symptome unterschieden werden, die für Brucellose nicht charakteristisch sind. Um diese Krankheiten auszuschließen, werden außerdem eine Reihe geeigneter Labor- und Instrumentenstudien durchgeführt.