Diagnose der exogenen allergischen Alveolitis

Klinische Untersuchung

Die Symptome einer exogenen allergischen Alveolitis hängen nicht von der Art des Allergens ab. Bei akutem Krankheitsverlauf treten grippeähnliche Symptome (Schüttelfrost, Fieber, Kopfschmerzen, Myalgie) einige Stunden nach massivem Kontakt mit dem Allergen auf. Es treten trockener Husten, Kurzatmigkeit und vereinzelte kleine und mittelgroße feuchte Rasselgeräusche auf; Anzeichen einer Obstruktion liegen nicht vor. Asthmaähnliche Symptome treten bei Kindern mit Atopie auf. Nach Eliminierung des Allergens verschwinden die Symptome nach einigen Tagen oder Wochen.

Labordiagnostik

Im Blutbild ist für diese Krankheitsphase keine Eosinophilie charakteristisch, manchmal ist eine leichte Leukozytose mit Neutrophilie festzustellen.

Instrumentelle Methoden

Auf der Röntgenaufnahme des Brustkorbs sind Veränderungen in Form kleiner (miliarer) fokaler Schatten zu erkennen, die sich hauptsächlich im Bereich der mittleren Lungenabschnitte befinden. Manchmal wird ein Bild verminderter Transparenz des Lungengewebes beschrieben - das "Milchglas"-Symptom. Es können auch mehrere infiltrative wolkenartige oder dichtere Schatten beobachtet werden, die durch eine umgekehrte Entwicklung über Wochen und Monate gekennzeichnet sind. In einigen Fällen werden keine ausgeprägten Röntgenveränderungen beobachtet. Die exogene allergische Alveolitis ist durch das Verschwinden von Röntgenveränderungen nach Beendigung des Kontakts mit dem Allergen gekennzeichnet (insbesondere vor dem Hintergrund einer Glukokortikoidtherapie).

Bei der Untersuchung der Atemfunktion wird eine Abnahme der Vitalkapazität der Lunge (bis zu 30 % des erwarteten Wertes) festgestellt, manchmal Anzeichen einer Obstruktion (verminderte Durchgängigkeit kleiner Bronchien, Hyperinflation der Lunge). Diese Indikatoren normalisieren sich, wenn der Kontakt mit dem Allergen aufhört.

Wiederholter Kontakt mit dem Allergen führt zu längeren und schwereren Rückfällen der Krankheit. Oft ist die Exazerbation subakut und bleibt unerkannt, was für Patient und Arzt unerwartet zum Übergang der Krankheit in eine chronische Form führt.

Klinische Untersuchung

Die chronische Form der Erkrankung ist gekennzeichnet durch ständige Kurzatmigkeit, Husten mit schleimigem Auswurf. Die Kurzatmigkeit nimmt bei körperlicher Anstrengung zu, es entwickelt sich eine Zyanose. Bei der Auskultation sind ständige Rasselgeräusche zu hören. Der Gesundheitszustand des Patienten verschlechtert sich allmählich, Schwäche, schnelle Müdigkeit, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust sowie verminderte motorische Aktivität treten auf. Visuell wird die Brustdeformation in Form ihrer Abflachung festgestellt, es entwickeln sich Veränderungen wie „Trommelstöcke“ und „Uhrgläser“.

Labordiagnostik

Im biochemischen Bluttest werden keine spezifischen Veränderungen beobachtet. Die Indikatoren der humoralen und zellulären Immunität liegen im Normbereich. Charakteristisch ist ein Anstieg der zirkulierenden Immunkomplexe.

Instrumentelle Methoden

Bei der Untersuchung der Atemfunktion zeigt sich eine restriktive Form von Ventilationsstörungen. Die Vital- und Gesamtlungenkapazität sind reduziert, die Lungencompliance ist reduziert, und laut Ganzkörperplethysmographie ist die spezifische Bronchialleitfähigkeit erhöht. Die Diffusionskapazität der Lunge ist aufgrund einer Verdickung der Alveolarkapillarmembran und einer Störung der Ventilations-Perfusions-Beziehungen reduziert. Hypoxämie äußert sich in normalen p _a O ₂ -Werten.

Die radiologischen Veränderungen sind signifikant: diffuse Kontrastverstärkung und Deformation des Lungenmusters aufgrund einer fibrösen Verdickung des Lungeninterstitiums. Später kann eine zystische Aufklärung festgestellt werden.

Das bronchoskopische Bild ist unverändert.

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