Diagnose von vegetativen Krisen

Diagnose und Differentialdiagnose vegetativer Krisen

Die Diagnose vegetativer Krisen basiert auf drei Kriterien:

1. paroxysmales Auftreten und zeitliche Begrenzung;
2. polysystemische autonome Störungen;
3. das Vorhandensein emotionaler und affektiver Syndrome.

Als Variante der vegetativen Krise sollten Anfälle betrachtet werden, bei denen der Ausdruck emotional-affektiver Syndrome minimal ist oder separate funktionell-neurologische Störungen vorliegen. Es ist notwendig, vegetative Krisen von phänomenologisch nahen paroxysmalen Zuständen epileptischer und nicht-epileptischer Natur zu unterscheiden.

Der Ausschluss von Paroxysmen, die äußerlich einer vegetativen Krise ähneln, aus dem diagnostischen Bereich ist die erste Stufe der Differentialdiagnostik. Im zweiten Schritt muss festgestellt werden, in welcher klinischen (nosologischen) Einheit die vegetative Krise aufgetreten ist. Das Spektrum der nosologischen Einheiten umfasst psychische, neurologische, somatische, endokrine Erkrankungen und Intoxikationen.

Am häufigsten kommt eine vegetative Krise im Krankheitsbild neurotischer Störungen vor (bis zu 70 %), sie kann bei fast allen Formen von Neurosen auftreten.

Vegetative Krisen bei endogenen Depressionen

Laut Statistik treten vegetative Krisen bei 28 % der Patienten mit endogenen Depressionen auf, und bei einem Drittel von ihnen gehen dem Beginn einer vegetativen Krise depressive Episoden voraus. Der vitale Charakter depressiver Störungen, Suizidalität, ausgeprägte tägliche Stimmungsschwankungen und das Vorhandensein depressiver Episoden in der Anamnese legen einen Zusammenhang zwischen einer vegetativen Krise und einer schweren Depression nahe.

Derzeit wird der pathogenetische Zusammenhang zwischen vegetativer Krise und Depression heiß diskutiert. Der Grund dafür ist:

1. häufige Kombination von vegetativer Krise und Depression;
2. die offensichtliche Wirksamkeit von Antidepressiva in beiden Fällen.

Eine Reihe von Fakten spricht jedoch gegen die Sichtweise einer einzelnen Krankheit: Erstens handelt es sich um unterschiedliche Effekte unter dem Einfluss biologischer Faktoren. So verbessert Schlafentzug den Zustand von Patienten mit endogener Depression und verschlechtert ihn bei einer vegetativen Krise; der Dexamethason-Test ist im ersten Fall positiv und im zweiten negativ; Die Einführung von Milchsäure verursacht natürlich Krisen bei Patienten mit vegetativer Krise oder Patienten mit Depression mit vegetativer Krise, verursacht jedoch keine - bei Patienten mit reiner endogener Depression.

Wenn man also die häufige Kombination einer vegetativen Krise und einer endogenen Depression diskutiert, kann man davon ausgehen, dass das Vorhandensein einer endogenen Depression wahrscheinlich ein Faktor ist, der zur Entstehung einer vegetativen Krise beiträgt, obwohl die Mechanismen dieser Wechselwirkung unklar bleiben.

Vegetative Krise bei Schizophrenie

Bei der Schizophrenie werden vegetative Krisen als klinische Raritäten beschrieben, und ihre Besonderheit besteht darin, dass halluzinatorische und wahnhafte Störungen in die Struktur der vegetativen Krise einbezogen werden.

Vegetative Krise bei Hypothalamusstörungen

Im Gefüge neurologischer Erkrankungen findet sich eine vegetative Krise am häufigsten bei Patienten mit hypothalamischen Störungen. Klinisch werden hypothalamische Störungen durch neurometabolisch-endokrine und motivationale Störungen repräsentiert, meist konstitutionell-exogener Natur. Die vegetative Krise wird zur Struktur des psychovegetativen Syndroms neurotischer Genese oder im Rahmen psychophysiologischer Störungen hinzugefügt. Obwohl sich das Bild der vegetativen Krise in diesen Fällen nicht signifikant von anderen Formen unterscheidet, ist es dennoch notwendig, individuelle klinische Merkmale dieser Patientengruppe zu beachten.

Erstens werden Störungen der Hypothalamus-Hypophysen-Regulation lange vor dem Einsetzen der vegetativen Krise erkannt. Die Anamnese dieser Patienten kann Oligopsomenorrhoe, primäre Unfruchtbarkeit, Galaktorrhoe (primär oder sekundär), zentrales polyzystisches Ovarialsyndrom, ausgeprägte Gewichtsschwankungen usw. umfassen. Stressfaktoren sowie hormonelle Veränderungen (Pubertät, Schwangerschaft, Stillzeit usw.) sind oft auslösende Faktoren; der Ausbruch erfolgt oft vor dem Hintergrund einer hormonellen Dysregulation (Galaktorrhoe, Dysmenorrhoe). Der Beginn der vegetativen Krise wird manchmal von erheblichen Schwankungen des Körpergewichts (bis zu ± 12–14 kg) begleitet. In der Regel wird in den ersten sechs Monaten bis zu einem Jahr nach Ausbruch der Krankheit eine Abnahme des Körpergewichts beobachtet, während eine Zunahme häufiger auf die Behandlung mit Psychopharmaka zurückzuführen ist. Im Verlauf der Erkrankung kann es bei dieser Patientengruppe zu Bulimie-Attacken kommen, die einige Forscher als Analoga einer vegetativen Krise einstufen, da bei Bulimie-Patienten die Gabe von Milchsäure natürlicherweise eine vegetative Krise auslöst. Die Behandlung dieser Patienten mit Psychopharmaka wird oft durch sekundäre Galaktorrhoe und eine signifikante Gewichtszunahme erschwert. Paraklinische Studien zeigen in diesen Fällen einen normalen Prolaktinspiegel oder eine vorübergehende Hyperprolaktinämie.

Vegetative Krise bei Temporallappenepilepsie

Temporallappenepilepsie ist eine organische neurologische Erkrankung! Sie kann mit einer vegetativen Krise einhergehen. Dabei sind zwei Situationen zu unterscheiden:

• wenn die Struktur eines Temporallappenepilepsieanfalls (partielle Anfälle) Elemente einer vegetativen Krise enthält und eine Differenzialdiagnose zwischen einer vegetativen Krise und einem epileptischen Anfall durchgeführt werden muss;
• wenn die Patienten neben epileptischen Anfällen des Temporallappens auch vegetative Krisen erleiden.

Bei der Diskussion des Zusammenhangs zwischen den beiden Paroxysmenformen können drei mögliche Zusammenhänge angenommen werden:

1. Temporale Anfälle und vegetative Krisen werden durch eine Pathologie derselben tiefen temporalen Strukturen „ausgelöst“.
2. Vegetative Krisen sind eine klinische Manifestation von Verhaltensstörungen bei Patienten mit Temporallappenepilepsie;
3. Temporallappenattacken und autonome Krisen sind zwei unabhängige klinische Phänomene, die bei demselben Patienten beobachtet werden.

Vegetative Krisen bei endokrinen Erkrankungen

Bei endokrinen Erkrankungen treten vegetative Krisen auf und erfordern eine Differentialdiagnose am häufigsten bei Schilddrüsenerkrankungen und Phäochromozytom. Bei Patienten mit vegetativen Krisen zeigte eine spezielle Studie der Schilddrüsenfunktion (der Gehalt an T3, T4 und Schilddrüsen-stimulierendem Hormon im Plasma) keine signifikanten Abweichungen von der Norm, während 11,2 % der Frauen mit vegetativen Krisen eine Vorgeschichte von Schilddrüsenerkrankungen haben - Hyper- und Hypothyreose (in der Bevölkerung kommt eine Schilddrüsenerkrankung in der Vorgeschichte bei 1 % vor). Daher ist bei Patienten während der Phase einer vegetativen Krise die Wahrscheinlichkeit, eine Schilddrüsenerkrankung zu entdecken, sehr gering. Gleichzeitig treten bei Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen (Hyper- und Hypothyreose) häufig Symptome auf, die an vegetative Krisen erinnern, in Verbindung mit denen die Differentialdiagnose von vegetativer Krise und Schilddrüsenerkrankung zweifellos relevant ist.

Entgegen der weit verbreiteten Meinung über die signifikante Darstellung einer vegetativen Krise mit hoher arterieller Hypertonie beim Phäochromozytom ist zu beachten, dass das Phäochromozytom eine seltene Erkrankung ist und bei 0,1 % aller Patienten mit arterieller Hypertonie auftritt. Gleichzeitig überwiegt im klinischen Bild des Phäochromozytoms eine permanente Hypertonie: Sie tritt in 60 % der Fälle auf, während eine paroxysmale Hypertonie in 40 % auftritt. Das Phäochromozytom ist klinisch oft „stumm“; in 10 % der Fälle hat das Phäochromozytom eine extraadrenale Lokalisation.

Es ist wichtig zu bedenken, dass trizyklische Antidepressiva die Wiederaufnahme und den Stoffwechsel von Katecholaminen hemmen. Wenn daher der Verdacht auf ein Phäochromozytom besteht, sollten Antidepressiva vermieden werden.

Vegetative Krisen bei somatischen Erkrankungen

Die Differentialdiagnose psychogener Formen der vegetativen Krise und der Hypertonie stellt Kliniker vor erhebliche Schwierigkeiten, da sich die Krankheit in beiden Fällen vor dem Hintergrund eines erhöhten Tonus und einer erhöhten Reaktivität des sympathischen Nebennierensystems entwickelt. Dies erklärt möglicherweise die klinische und pathogenetische Nähe der vegetativen Krise und der hypertensiven Krise, insbesondere in den frühen Stadien der Hypertonie.

Der Zusammenhang zwischen vegetativer Krise und Bluthochdruck kann sehr vielfältig sein. Zwei Varianten sind als die typischsten hervorzuheben.

In der ersten Variante beginnt die Krankheit mit einer vegetativen Krise, deren Besonderheit ein signifikanter Anstieg des arteriellen Blutdrucks ist, und unabhängig von der Dynamik der affektiven Komponente bleibt die arterielle Hypertonie weiterhin im Bild der Krise. Im weiteren Krankheitsverlauf werden Episoden arterieller Hypertonie außerhalb von Krisen beobachtet, die führenden sind jedoch vegetative Krisen mit arterieller Hypertonie. Die Besonderheit des Verlaufs einer solchen "Krisen"-Form der Hypertonie ist das Fehlen oder die späte Erkennung somatischer Komplikationen der Hypertonie (retinale Angiopathie und linksventrikuläre Hypertrophie). Manchmal ist es möglich, die familiäre (erbliche) Natur einer solchen Variante der Hypertonie zu verfolgen.

In der zweiten Variante treten vegetative Krisen vor dem Hintergrund des traditionellen Verlaufs der Hypertonie auf. In der Regel unterscheiden die Patienten in diesen Fällen selbst deutlich zwischen hypertensiven und vegetativen Krisen, wobei letztere subjektiv deutlich schwerer toleriert werden als erstere. Die Diagnose einer Hypertonie basiert in diesem Fall auf klinischen Symptomen (permanente und paroxysmale arterielle Hypertonie) und paraklinischen Daten (retinale Angiopathie und linksventrikuläre Hypertrophie).

Bei der ersten und zweiten Variante hilft differenzialdiagnostisch eine erbliche Hypertonie-Veranlagung.

Vegetative Krisen bei Mitralklappenprolaps (MVP)

Der Zusammenhang zwischen vegetativer Krise und Mitralklappenprolaps ist ein noch immer diskutiertes Thema. Die Häufigkeit von MVP bei Patienten mit vegetativer Krise schwankt zwischen 0 und 50 %. Am wahrscheinlichsten erscheint die Annahme, dass sich die Häufigkeit von MVP bei Patienten mit Krisen der Bevölkerungshäufigkeit (von 6 bis 18 %) annähert. Gleichzeitig sind im klinischen Bild von Patienten mit MVP die meisten Symptome (Tachykardie, Pulsation, Dyspnoe, Schwindel, präsynkopale Zustände etc.) identisch mit denen bei vegetativer Krise. Daher sind Fragen der Differenzialdiagnostik bei dieser Form somatischer Pathologie relevant.

Bei der Diagnose eines Mitralklappenprolaps ist die zweidimensionale echokardiographische Untersuchung von entscheidender Bedeutung.

Laut Literatur ist es das Vorliegen eines Mitralklappenprolaps bei Patienten mit vegetativer Krise, das den prognostisch ungünstigen Krankheitsverlauf mit tödlichem Ausgang (zerebrale und kardiale Katastrophen) bestimmt. Es gibt die Ansicht, dass die Grundlage für die erhöhte Mortalität bei vegetativer Krise der asymptomatische Verlauf des Mitralklappenprolaps ist.

Abschließend ist es angebracht, in allgemeiner Form eine Reihe von Krankheiten und Zuständen vorzustellen, bei denen vegetative Krisen oder krisenähnliche Zustände auftreten können.

1. Herz-Kreislauf-System
   • Arrhythmien
   • Angina Pectoris
   • Hyperkinetisches Herzsyndrom
   • Mitralklappenprolaps-Syndrom
2. Atmungssystem
   • Verschlimmerung chronischer Lungenerkrankungen
   • Akuter Asthmaanfall
   • Lungenembolie (wiederholt)
3. Endokrines System
   • Hyperthyreose
   • Hypoparathyreoidismus
   • Hyperparathyreoidismus
   • Hypoglykämie
   • Cushing-Syndrom
   • Phäochromozytom
4. Neurologische Erkrankungen
   • Temporallappenepilepsie
   • Morbus Menière
   • Hypothalamus-Syndrom
5. Drogenbedingt
   • Missbrauch von Stimulanzien (Amphetamin, Koffein, Kokain, Magersuchtmittel)
   • Entzugssyndrom (einschließlich Alkohol)

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