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Diagnostische Ausschabung der Wände der Gebärmutterhöhle
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
Die diagnostische Kürettage der Gebärmutterhöhlenwände ist eine instrumentelle Entfernung der funktionellen Schicht der Gebärmutterschleimhaut zusammen mit pathologischen Formationen, die daraus entstehen können. Die diagnostische Kürettage der Gebärmutterhöhlenwände sollte nur im Krankenhaus unter strikter Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis durchgeführt werden. Die Anästhesie erfolgt durch lokale parazervikale Anästhesie mit 0,25%iger Novocainlösung oder Maskenanästhesie mit Lachgas oder intravenöse Anästhesie.
Die diagnostische Kürettage der Gebärmutterhöhlenwände wird in der gynäkologischen Praxis häufig eingesetzt, hauptsächlich um den Zustand des Endometriums zu bestimmen. Nach der Sondierung der Gebärmutter wird der Gebärmutterhalskanal mit Hegar-Dilatatoren (üblicherweise bis Nr. 8) erweitert. Anschließend wird die Schleimhaut der vorderen und hinteren Gebärmutterwand, ihres Fundus und der Tubenwinkel mit einer mittelgroßen Kürette ausgeschabt.
Bei Bedarf wird eine separate diagnostische Kürettage der Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals und der Gebärmutterhöhle durchgeführt.
Die Abschabungen werden separat zur histologischen Untersuchung eingesandt.
Indikationen für eine diagnostische Kürettage der Gebärmutterhöhlenwände sind Gebärmutterblutungen, Störungen des Menstruationszyklus, Verdacht auf bösartige Tumoren der Gebärmutter, Plazenta- und Dezidualpolypen , Hyperplasie und Polyposis der Gebärmutterschleimhaut, unvollständige Fehlgeburten usw. Bei Polypen, Hyperplasie und unvollständigen Fehlgeburten wird die Kürettage nicht nur zu diagnostischen, sondern auch zu therapeutischen Zwecken durchgeführt.
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Nach der Desinfektion der äußeren Genitalien und der Vagina wird der Gebärmutterhals mithilfe von Spiegeln freigelegt, mit Alkohol behandelt und mit einer Kugelzange an der Vorderlippe gefasst. Bei einer Retroflexion der Gebärmutter ist es besser, den Gebärmutterhals an der Hinterlippe zu fassen. Die Gebärmutterhöhle wird sondiert und der Gebärmutterhalskanal mit Hegar-Dilatatoren bis Nr. 9–10 erweitert. Die Dilatatoren werden, beginnend mit einer kleinen Anzahl, nur mit der Kraft der Finger und nicht mit der ganzen Hand eingeführt. Der Dilatator wird nicht bis zum Boden der Gebärmutter gebracht, es reicht, ihn hinter den inneren Muttermund zu führen. Jeder Dilatator sollte einige Sekunden im Kanal belassen werden. Lässt sich der nächste Dilatator nur schwer einführen, sollte der vorherige erneut eingeführt werden. Nach der Erweiterung des Gebärmutterhalskanals beginnt das Ausschaben der Wände der Gebärmutterhöhle, wofür scharfe Küretten unterschiedlicher Größe verwendet werden. Die Kürette sollte frei gehalten werden, ohne auf dem Griff aufzuliegen. Sie wird vorsichtig bis zum Boden der Gebärmutter in die Gebärmutterhöhle eingeführt, dann wird der Kürettengriff gedrückt, sodass die Schlaufe an der Gebärmutterwand entlang gleitet, und sie wird von oben nach unten zum inneren Muttermund herausgeführt. Um die Rückwand auszuschaben, ohne die Kürette aus der Gebärmutterhöhle zu entfernen, wird sie vorsichtig um 180° gedreht. Das Ausschaben erfolgt in einer bestimmten Reihenfolge: Zuerst wird die Vorderwand ausgeschabt, dann die linke Seitenwand, die Rückwand, die rechte Seitenwand und die Ecken der Gebärmutter. Das Ausschaben wird sorgfältig in einem Gefäß mit einer 10%igen Formalinlösung gesammelt und zur histologischen Untersuchung geschickt.
Es gibt bestimmte Merkmale der Gebärmutterkürettage, die von der Art des pathologischen Prozesses abhängen. Eine unebene, holprige Oberfläche der Gebärmutterhöhle kann mit einem interstitiellen oder submukösen Myom verbunden sein. Wenn dies festgestellt wird, sollte die Kürettage daher sorgfältig durchgeführt werden, um die Kapsel des myomatösen Knotens nicht zu beschädigen. Eine Beschädigung der Kapsel des myomatösen Knotens kann Blutungen, Knotennekrosen und deren Infektion verursachen. Das Ausschaben kann wie krümelige Massen aussehen, die charakteristisch für zerfallende bösartige Tumoren sind. In solchen Fällen sollte keine vollständige Kürettage durchgeführt werden, um die durch den Tumor veränderte Gebärmutterwand nicht zu perforieren. Bei Verdacht auf einen bösartigen Tumor sollte immer eine separate diagnostische Kürettage der Gebärmutterhöhle durchgeführt werden.
Bei der separaten diagnostischen Kürettage wird zunächst die Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals ausgeschabt, ohne den inneren Muttermund zu überschreiten. Das Ausschaben wird in einem separaten Reagenzglas gesammelt. Anschließend wird die Schleimhaut der Gebärmutterhöhle ausgeschabt und dieses Ausschaben in ein weiteres Reagenzglas gegeben. Die Anweisungen zur histologischen Untersuchung geben an, aus welchem Teil der Gebärmutter das Ausschaben entnommen wurde.
Nach dem Abschaben der Gebärmutterwände wird die Patientin auf einer Trage auf die Station gebracht. Der Unterbauch wird gekühlt. Nach zwei Stunden darf sie aufstehen. Sie wird am dritten Tag unter Aufsicht einer Frauenklinik entlassen, sofern keine Komplikationen oder Schmerzen auftreten.