Diagnose der pubertären Dysmenorrhöe

Bei der Untersuchung fallen blasse Haut, verengte Pupillen und eine verringerte Herzfrequenz auf.

Es ist zu beachten, dass die meisten Mädchen derzeit gemischte vegetativ-emotionale Reaktionen aufweisen. Ziemlich selten, aber die schwerste Menstruation tritt bei asthenischen Mädchen mit psychopathischen Persönlichkeitsmerkmalen auf (Hypochondrie, Groll und Tränenfluss, Anfälle von Reizbarkeit und Aggressivität, gefolgt von Depressionen und Apathie, Angstgefühlen und Furcht, Störungen der Schlaftiefe und -dauer, Unverträglichkeit gegenüber Geräuschen, Geruchs- und Geschmacksreizen).

Jedes zweite Mädchen leidet an neuropsychiatrischen Erkrankungen, jedes fünfte Mädchen an einer cephalgischen oder krisenhaften Form des prämenstruellen Syndroms.

Bei einer objektiven Untersuchung wird auf mehrere Erscheinungsformen des Bindegewebsdysplasie-Syndroms geachtet:

• Haut:
• Gefäßnetz an Brust, Rücken, Gliedmaßen aufgrund dünner Haut.

Steigerung der Hautelastizität (schmerzloses Ziehen um 2-3 cm im Bereich des Handrückens, der Stirn):

• hämorrhagische Manifestationen (Ekchymose und Petechien bei Pinch- oder Tourniquet-Tests);
• intradermale Risse und Dehnungsstreifen (Striae);
• Seidenpapiersymptom (Bereiche glänzender, verkümmerter Haut an den Stellen von Abschürfungen, Wunden, Windpocken);
• Knochengewebe:
• Brustdeformität (trichterförmig, kielförmig);
• Wirbelsäulenerkrankungen (Skoliose, Kyphose, Lordose, Flachrücken);
• Gliedmaßenpathologie (Arachnodaktylie, Gelenkhypermobilität, Gliedmaßenverkrümmung, Plattfüße);
• Herz-Kreislauf-System:
• Mitralklappenprolaps;
• Krampfadern (funktionelle Insuffizienz der Venenklappen, beeinträchtigter Blutfluss);
• Sehorgane:
• Kurzsichtigkeit.

Bei der Behandlung von Patientinnen mit Dysmenorrhoe sind diagnostische Techniken von großer klinischer Bedeutung, die die Erkennung der Krankheit ermöglichen, deren Maske schmerzhafte Menstruation ist.

Test auf nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente

NSAR haben eine antiprostaglandinische Wirkung. Ihr Hauptwirkungsmechanismus besteht darin, die Synthese und Aktivität von Cyclooxygenasen Typ 1 und/oder 2 zu blockieren, die die Umwandlung von Arachidonsäure in Eicosanoide fördern. Neben der direkten Wirkung auf die Prostaglandinsynthese erhöhen diese Medikamente den Spiegel körpereigener Verbindungen, die die Schmerzempfindlichkeit reduzieren (Endorphine).

Der NSAID-Test ermöglicht die Auswahl der rationellsten Methoden zur anschließenden Untersuchung der Patienten.

Die Einnahme des Medikaments nach einem bestimmten Schema hilft nicht nur, die Symptome der Dysmenorrhoe zu lindern, sondern auch die gynäkologische Erkrankung, die diese Pathologie verursacht hat, mit hoher Zuverlässigkeit zu diagnostizieren. Die Patientin wird gebeten, die Schwere der Schmerzen anhand eines 4-Punkte-Systems vor dem Hintergrund einer fünftägigen Einnahme von NSAR selbstständig einzuschätzen, wobei 0 Punkte für Schmerzfreiheit und 3 Punkte für stärkste Schmerzen stehen. Zur genaueren Beurteilung der analgetischen Wirkung von NSAR werden Dezimalwerte angegeben. Alternativ kann die klassische visuelle Analogskala mit Unterteilungen von 0 bis 10 Punkten verwendet werden.

Wenn sehr irritierende, aber noch erträgliche Schmerzempfindungen nahe dem Maximum auftreten, notiert der Patient die ersten Werte auf der Schmerzintensitätsskala. Am ersten Testtag wird die Dynamik der Schmerzveränderungen 30, 60, 120 und 180 Minuten nach Einnahme der ersten Tablette beurteilt und dann alle 3 Stunden vor der Einnahme der nächsten Tablette bis zum Schlafengehen. In den folgenden 4 Tagen sollte der Patient das Medikament 3-mal täglich 1 Tablette einnehmen und einmal morgens die Schmerzintensität beurteilen. Neben dem konsequenten Ausfüllen der Schmerzskala erfasst der Patient gleichzeitig Daten zur Verträglichkeit des Medikaments und zu den Merkmalen der vegetoneurotischen und psychoemotionalen Manifestationen der Dysmenorrhoe. Es ist ratsam, am 6. Testtag eine ärztliche Beurteilung der analgetischen Wirkung des Medikaments vorzunehmen.

Eine schnelle Abnahme der Schmerzintensität und der damit verbundenen Manifestationen der Dysmenorrhoe in den ersten 3 Stunden nach Einnahme des Arzneimittels unter Beibehaltung der positiven Wirkung in den folgenden Tagen ermöglicht es uns, mit hoher Zuverlässigkeit von einer primären Dysmenorrhoe aufgrund einer funktionellen Hyperprostaglandinämie zu sprechen. Solche Testergebnisse ermöglichen es uns, den Untersuchungsbereich der Patienten auf die Analyse von EEG-Daten und die Bestimmung psycho-emotionaler Persönlichkeitsmerkmale zu beschränken.

Das Anhalten und in einigen Fällen eine Verstärkung der Schmerzen am 2.–3. Tag einer starken Menstruation, gefolgt von einer Abnahme der Intensität am 5. Testtag, ist eher typisch für Patientinnen mit Dysmenorrhoe, die durch eine genitale Endometriose verursacht wird.

Wenn das Mädchen nach der Einnahme der ersten Pille eine natürliche Abnahme der Schmerzintensität angibt und bei weiteren Tests das Anhalten der Schmerzempfindungen bis zum Ende der Einnahme des Arzneimittels feststellt, kann als Hauptursache der Dysmenorrhoe eine entzündliche Erkrankung der Beckenorgane angenommen werden.

Das Fehlen einer analgetischen Wirkung von NSAIDs während des gesamten Tests, auch nach der ersten Tablette, deutet auf einen Mangel oder eine Erschöpfung der analgetischen Komponenten des Systems hin. Ein ähnlicher Zustand wird bei Genitaldefekten beobachtet, die mit einer gestörten Menstruationsdurchblutung einhergehen, sowie bei Dysmenorrhoe, die durch Störungen des Leukotrien- oder Endorphinstoffwechsels verursacht wird.

Labordiagnostik und instrumentelle Methoden

Bei Verdacht auf eine sekundäre Dysmenorrhoe ist eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane in der ersten und zweiten Phase des Menstruationszyklus oder eine MRT der Geschlechtsorgane sowie eine Überweisung der Patientin ins Krankenhaus zur diagnostischen Hysteroskopie oder Laparoskopie entsprechend der Verdachtsdiagnose erforderlich.

Es ist ratsam, bei der Untersuchung von Mädchen mit Dysmenorrhoe eine Echokardiographie und die Bestimmung des Magnesiumspiegels im Blutplasma einzubeziehen. Den erhaltenen Daten zufolge wird bei 70 % der Patientinnen mit pubertärer Dysmenorrhoe eine schwere Hypomagnesiämie diagnostiziert.

Ein wichtiger diagnostischer Schritt ist die Bestimmung des Östrogen- und Progesteronspiegels in den Tagen vor der erwarteten Menstruation (am 23.-25. Tag bei einem 28-tägigen Menstruationszyklus).

Patienten mit leichter Dysmenorrhoe haben normalerweise ein normales Östradiol- und Progesteronverhältnis. Elektroenzephalographische Daten weisen auf ein Überwiegen allgemeiner zerebraler Veränderungen mit Anzeichen einer Funktionsstörung der mesodienzephalen und striopallidalen Strukturen des Gehirns hin.

Bei Patienten mit mittelschwerer Dysmenorrhoe ist das Steroidprofil durch die klassische Variante der NLF gekennzeichnet – normale Produktion von Östradiol und reduzierte Progesteronsekretion in der 2. Phase des Menstruationszyklus. EEG-Daten helfen, mehrere Manifestationen einer Überstimulation des sympathischen Tonus des autonomen Nervensystems mit allgemeinen zerebralen Veränderungen und Anzeichen einer Funktionsstörung der Mittelstammstrukturen des Gehirns zu erkennen.

Bei Patienten mit schwerer Dysmenorrhoe überschreitet der Östradiolspiegel die Standardparameter und der Progesterongehalt kann den Normen der Lutealphase des Menstruationszyklus entsprechen. In der Klinik für Dysmenorrhoe überwiegen neben Schmerzen Anzeichen des parasympathischen Einflusses des autonomen Nervensystems, die sich im EEG durch allgemeine zerebrale Veränderungen mit Anzeichen einer Funktionsstörung der dienzephalen Stammstrukturen des Gehirns manifestieren.

Differentialdiagnostik

Endometriose ist eine der häufigsten Ursachen für Dysmenorrhoe. Bei äußerer Endometriose sind die Schmerzen stechend und strahlen oft ins Kreuzbein und Rektum aus. Sehr starke Schmerzattacken gehen oft mit der Entwicklung eines akuten Abdomens, Übelkeit, Erbrechen und kurzzeitiger Bewusstlosigkeit einher. Bei innerer Endometriose (Adenomyose) treten die Schmerzen meist 5–7 Tage vor der Menstruation auf, nehmen am 2.–3. Tag an Intensität zu und lassen bis zur Zyklusmitte allmählich nach. Der Blutverlust nimmt stetig zu. Endometriose ist außerdem durch einen leichten Anstieg der Körpertemperatur während der Menstruation und einen Anstieg der Blutsenkungsgeschwindigkeit gekennzeichnet. Bei Mädchen mit sexuellen Beziehungen ist Dyspareunie ein pathognomonisches Symptom.

Dysmenorrhoe kann eines der frühesten Symptome von Fehlbildungen der Gebärmutter und der Vagina sein und geht mit einer einseitigen Verzögerung des Menstruationsblutabflusses einher (geschlossenes Nebenhorn der Gebärmutter oder Vagina). Charakteristische Anzeichen: Beginn der Dysmenorrhoe mit der Menarche, fortschreitende Zunahme der Schmerzen sowohl in Schwere als auch in Dauer mit einem Maximum ihrer Intensität nach 6-12 Monaten, wobei die gleiche Lokalisation und Ausstrahlung der Schmerzen von Monat zu Monat erhalten bleibt.

Dysmenorrhoe kann auf eine angeborene Insuffizienz des Beckengefäßsystems zurückzuführen sein, besser bekannt als Krampfadern der Beckenvenen oder Eierstockvenensyndrom. Es besteht jedoch die Meinung, dass die hämodynamische Störung im Venensystem der Gebärmutter das Ergebnis psychopathischer oder psychischer Störungen bei anfälligen Personen ist.

Eine der seltenen Ursachen für Dysmenorrhoe ist ein Defekt im hinteren Segel des breiten Uterusbandes (Alain-Masters-Syndrom).

Bei der Entstehung des Schmerzsyndroms, das sich durch vorübergehende oder dauerhafte Dysmenorrhoe manifestiert, können funktionelle oder endometrioide Eierstockzysten sowie eine dauerhafte Störung der Topographie der Genitalien aufgrund von Adhäsionsvorgängen eine wichtige Rolle spielen.

Dysmenorrhoe, die durch entzündliche Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane unspezifischer und tuberkulöser Ätiologie verursacht wird, weist deutlich unterschiedliche Merkmale auf.

Bei chronischer Salpingitis nichttuberkulöser Ätiologie treten 1–3 Tage vor Beginn der Menstruation drückende oder ziehende Schmerzen auf, die sich während der ersten 2–3 Tage verstärken. Oft ist eine Menometrorrhagie damit verbunden. Eine detaillierte Untersuchung der Patientin ermöglicht es uns festzustellen, dass die Menstruation nicht unmittelbar nach der Menarche schmerzhaft war; ihrem Auftreten gingen Hypothermie oder frühere Entzündungen verschiedener Lokalisationen voraus, und ähnliche Schmerzen treten auch außerhalb der Menstruation auf. Bei entzündlichen Prozessen ist die Spannung der Verwachsungen zwischen dem Peritoneum der Gebärmutter und benachbarten Organen wichtig. Eine Entzündung, die in einem Abschnitt des Genitaltrakts beginnt, breitet sich auf andere Bereiche aus. Infolgedessen sind verschiedene Kombinationen von Formen wie Salpingoophoritis, Endometritis, tubo-ovariellen Formationen, Pelviocellulitis und Pelvioperitonitis möglich.

Dysmenorrhoe, verursacht durch chronische Genitaltuberkulose, weist spezifischere Symptome auf. Typisch sind allgemeines Unwohlsein, eine erhöhte Häufigkeit von Anfällen von unmotivierten, unkontrollierten Bauchschmerzen ohne eindeutige Lokalisation (insbesondere im Frühjahr oder Herbst), schmerzhafte Menstruation mit Menarche sowie Menstruationszyklusstörungen wie Hypomenorrhoe, Opsomenorrhoe, Amenorrhoe oder Metrorrhagie. Diese Störungen werden durch die Wirkung von Tuberkulosegiften auf die regulierenden Sexualzentren und die Neutralisierung von Sexualhormonen verursacht.

Dysmenorrhoe geht häufig mit einer Erkrankung einher, die als Appendicular-Genital-Syndrom bezeichnet wird. Es wird angenommen, dass jedes dritte Mädchen gleichzeitig mit einer akuten Blinddarmentzündung eine Entzündung der Gebärmutteranhänge entwickelt (meistens katarrhalische Salpingitis, seltener - Perio-Oophoritis und eitrige Salpingitis, noch seltener - Oophoritis). Somit sind in 33 % der Fälle einer Blinddarmentzündung die Voraussetzungen für die Entstehung eines Appendicular-Genital-Syndroms geschaffen.

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