Ösophagusdyskinesie bei Kindern: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Bei der Ösophagusdyskinesie handelt es sich um eine Störung der Speiseröhrenmotilität ohne gastroösophagealen Reflux und ohne Anzeichen einer Entzündung der Schleimhaut.

Code gemäß MKV-10

K22.4. Ösophagusdyskinesie.

Klassifikation der Ösophagusdyskinesie

• Verletzung der Peristaltik der Brustspeiseröhre:
  • hypermotorische Dyskinesien (segmentaler Ösophagusspasmus – „Nussknacker-Ösophagus“, diffuser Ösophagusspasmus, unspezifische Bewegungsstörungen);
  • hypomotorische Dyskinesie.
• Störung der Ösophagussphinkter:
  • niedriger (Herzinsuffizienz - gastroösophagealer Reflux, Kardiospasmus);
  • Spitze.

Ursachen und Pathogenese der Ösophagusdyskinesie

Man unterscheidet primäre und sekundäre Dyskinesien der Speiseröhre. Vermutlich beruht die Pathogenese der primären Dyskinesien auf Veränderungen der nervösen und humoralen Regulation der Speiseröhre, und sekundäre Dyskinesien werden als Symptome von Erkrankungen der Speiseröhre, anderer Organe und Systeme angesehen.

Symptome einer Ösophagusdyskinesie

Hypermotorische Dyskinesien der Speiseröhre sind durch Brustschmerzen und ein Kloßgefühl im Hals gekennzeichnet, das häufig bei Neurosen und Hysterie aufgrund von Krämpfen in den ersten Abschnitten der Speiseröhre auftritt. Dysphagie (bei 90 % der Patienten) ist inkonsistent, paradox (Schwierigkeiten beim Durchgang flüssiger Nahrung beim normalen Schlucken dicker Nahrung), mit einer Zunahme der Symptome durch zu heiße oder kalte Nahrung sowie durch psychoemotionalen Stress. In jungen Jahren sind Anfälle von Apnoe, Bradykardie und periodischem Aufstoßen möglich.

Bei einer hypomotorischen Dyskinesie der Speiseröhre kommt es zu Dysphagie, Schweregefühl im Oberbauch nach dem Essen, Aspiration von Nahrung mit Entwicklung einer chronischen Bronchitis und Lungenentzündung, endoskopischem Bild einer Ösophagitis und vermindertem Druck im unteren Ösophagussphinkter.

Bei einer Beeinträchtigung des oberen Ösophagussphinkters kommt es aufgrund der Schwächung des Schließmuskels und des Ösophagussphinkterreflexes zu Schluckbeschwerden; bei einer Beeinträchtigung des unteren Schließmuskels kommt es zu Kardiospasmen mit einem lebhaften psychosomatischen Bild, einem ständigen Kloßgefühl im Hals, verstärkter Atmung und Beschwerden über Luftmangel, Erstickungsgefahr, Brennen und Schmerzen hinter dem Brustbein, Sodbrennen, Aufstoßen von Luft und gegessener Nahrung.

Diagnose einer Ösophagusdyskinesie

Endoskopisch erscheint die Speiseröhrenschleimhaut normal; Spasmen lassen sich im Röntgenbild nachweisen. Die Diagnose wird anhand der Daten der Ösophagusmanometrie gestellt.

Differentialdiagnostik

Von der Ösophagusdyskinesie ist eine Entwicklungsstörung der Speiseröhre und der Hauptgefäße, die gastroösophageale Refluxkrankheit, abzugrenzen.

Behandlung von Ösophagusdyskinesien

Die Behandlung der Ösophagusdyskinesie umfasst die Beseitigung psychotraumatischer Situationen, eine Diät ohne scharfe, kalte und sehr heiße Speisen sowie eine medikamentöse krampflösende Therapie (langsame Kalziumkanalblocker, Nitrate, siehe oben). Daten zur Wirksamkeit von Antidepressiva und Psychotherapie wurden veröffentlicht.

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