Extrapyramidales Syndrom

Extrapyramidale Syndrome sind ein veralteter Begriff, werden aber in der russischsprachigen Literatur immer noch häufig verwendet. Extrapyramidale Syndrome sind in der Regel durch übermäßige Bewegungen oder umgekehrt unzureichende motorische Aktivität gekennzeichnet. Die erste Gruppe von Syndromen wird als hyperkinetische Störungen bezeichnet, die zweite als hypokinetische. Extrapyramidale Syndrome entwickeln sich bei organischen Läsionen des Zentralnervensystems, die die kortikospinalen (pyramidenförmigen) Bahnen nicht betreffen. Diese Syndrome beruhen auf einer Funktionsstörung der subkortikalen Knoten (Basalganglien) und ihrer Verbindungen mit anderen Teilen des Nervensystems.

Der Begriff „hyperkinetische Syndrome“ ist kein exaktes Synonym für den Begriff „extrapyramidale Syndrome“, da er einen breiteren semantischen Inhalt hat und übermäßige Bewegungen widerspiegelt, die bei organischen Schäden auf allen Ebenen des Nervensystems (peripherer Nerv, Rückenmark, Hirnstamm, Basalganglien und Kleinhirn, Großhirnrinde) und sogar ohne solche Schäden (z. B. physiologischer Tremor oder physiologischer Myoklonus, psychogene Hyperkinese) auftreten können. In der Weltliteratur wird der Begriff „Bewegungsstörungen“ verwendet, der alle hyper- und hypokinetischen Syndrome zentralen Ursprungs sowie Ataxie, Stereotypien, Schrecksyndrome, das „Alien-Hand“-Syndrom und einige andere kombiniert. Hyperkinetische Syndrome extrapyramidalen Ursprungs werden im Folgenden betrachtet. Hypokinetische Bewegungsstörungen werden in den entsprechenden Abschnitten des Handbuchs beschrieben.

Die wichtigsten hyperkinetischen Syndrome sind Tremor, Chorea, Ballismus, Dystonie, Myoklonus und Tics. Diese Syndrome werden ausschließlich klinisch diagnostiziert.

Um ein hyperkinetisches Syndrom zu erkennen, ist die Analyse des motorischen Musters der Hyperkinese von entscheidender Bedeutung. Darüber hinaus stört jede der oben genannten Hyperkinesen auf ihre Weise komplexe motorische Funktionen wie Haltung, Sprechen, Schreiben und Gehen.

Die klinische Diagnostik jeder Hyperkinese beginnt mit der Bestimmung der Art der Hyperkinese, d. h. mit dem Prozess des „Erkennens“ („Erkennens“) eines motorischen Phänomens, das sich in Zeit und Raum ständig verändert. Jede Hyperkinese ist in den Augen eines Arztes nichts anderes als ein komplex organisiertes motorisches Bild, bei dessen Erkennung Elemente wie Motormuster, Topographie (Verteilung), Symmetrie/Asymmetrie, Stereotypie oder deren Fehlen, Geschwindigkeit und Amplitude der Bewegungen, Verbindung mit willkürlichen Bewegungen sowie mit der Körperhaltung oder bestimmten Handlungen wichtig sind.

Die syndromische Diagnostik ist nur der Anfang der diagnostischen Arbeit. Der nächste Schritt ist die Bestimmung der Krankheit, die die Entwicklung des hyperkinetischen Syndroms verursacht hat. Es ist wichtig, die Begleitsymptome und das „syndromale Umfeld“ zu berücksichtigen, die auslösenden Faktoren und Faktoren, die die Hyperkinese beseitigen oder verringern (Schlaf, Alkohol usw.), zu analysieren und die Besonderheiten des Krankheitsverlaufs und des klinischen Gesamtbildes zu berücksichtigen.

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Diagnose des extrapyramidalen Syndroms

Labor- und instrumentelle Untersuchungen hyperkinetischer Syndrome zielen in erster Linie auf die Unterscheidung zwischen primären und sekundären Formen ab. Angesichts der Vielzahl von Erkrankungen, die hyperkinetische Syndrome verursachen können, kann eine Vielzahl von Studien erforderlich sein. So werden bei Bedarf toxikologische Untersuchungen von Blut und Urin durchgeführt, der Coeruloplasminspiegel im Blutserum, der Spiegel von Schilddrüsen- und anderen Hormonen, Titer viraler Antikörper, der Laktat- und Pyruvatgehalt im Blutserum bestimmt, Untersuchungen der Zerebrospinalflüssigkeit, ophthalmologische, genetische und elektrophysiologische Untersuchungen (EEG, EMG, evozierte Potentiale und Potentiale verschiedener Modalitäten, transkranielle TMS), Stabilographie, Neuroimaging, neuropsychologische Tests; Biopsien von Muskeln, Nerven, Haut, Schleimhäuten und sogar Hirngewebe.

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Behandlung des extrapyramidalen Syndroms

Die Behandlung der Grunderkrankung ist notwendig. Weit verbreitet ist jedoch auch die symptomatische Therapie, die in vielen Fällen die einzige verfügbare Behandlungsmethode darstellt. Je nach Art der Hyperkinese werden Neuroleptika, typische und atypische Benzodiazepine, Betablocker, Muskelrelaxantien, Levodopa-Präparate, Anticholinergika und andere Medikamente sowie Antioxidantien, Neuroprotektoren, Nootropika und allgemeine Stärkungsmittel eingesetzt. Alle Formen der nichtmedikamentösen Therapie werden angewendet, einschließlich neurochirurgischer Methoden. Bei lokalen Formen der Dystonie wird häufig Botulinumneurotoxin (Botox, Dysport) subkutan angewendet. Die Wirkungsdauer beträgt ca. 3 Monate. Die Kurse werden bis zu 3-4 Mal wiederholt.