Physiotherapie bei Osteoarthritis

Physiotherapie ist besonders nützlich bei Arthrose der großen Gelenke der unteren Extremitäten. Zur Schmerzlinderung, zur Verringerung der Schwellung des periartikulären Gewebes, zur Linderung von Reflexkrämpfen der periartikulären Muskulatur, zur Verbesserung der Mikrozirkulation und zur Behandlung leichter bis mittelschwerer Synovitis werden folgende Maßnahmen eingesetzt:

• Exposition gegenüber elektromagnetischen Feldern mit ultrahohen und hohen Frequenzen,
• Ultraschalltherapie (einschließlich Phonophorese von entzündungshemmenden Medikamenten),
• Kurzwellendiathermie (ohne Synovitis),
• Mikrowellentherapie,
• Elektrophorese von entzündungshemmenden Medikamenten (Voltaren, Hydrocortison, Dimethylsulfoxid),
• Lasertherapie,
• Anwendungen von Wärmeträgern (Schlick- und Torfschlamm, Paraffin, Ozokerit),
• Balneotherapie (Radon-, Schwefelwasserstoff-, Natriumchlorid-, Terpentin-, Jod-Brom-Bäder),
• Hydrotherapie (reduziert die Schwerkraftbelastung der Gelenke, vor allem der Hüfte).

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Ultraviolette Bestrahlung

Während der Verschlimmerung einer durch reaktive Synovitis verursachten Osteoarthrose können im Bereich des betroffenen Gelenks UV-Bestrahlung in erythemischer Dosierung (5–6 Behandlungen), elektrische Felder und Dezimeterwellen in schwacher thermischer Dosierung (8–10 Behandlungen), Magnetfeldtherapie (10–12 Behandlungen), Phonophorese oder Elektrophorese von Metamizol-Natrium, Procain, Trimecain und Dimethylsulfoxid eingesetzt werden. Kontraindikationen für die UV-Therapie sind eine gleichzeitige ischämische Herzkrankheit, vorübergehende zerebrovaskuläre Ereignisse, Thyreotoxikose und Nierenerkrankungen. Die Exposition gegenüber einem UHF-Elektrofeld ist bei schwerer vegetativ-vaskulärer Dystonie, Herzrhythmusstörungen und Hypertonie im Stadium IIB–III kontraindiziert.

Elektrophorese

Unter den verschiedenen physiotherapeutischen Methoden hat sich die Elektrophorese bewährt, die die therapeutische Wirkung von Gleichstrom und dem verabreichten Medikament kombiniert. Von den Mechanismen der biologischen Wirkung von Gleichstrom lassen sich folgende physikalische und chemische Effekte unterscheiden:

• Elektrolyse – die Bewegung geladener Teilchen (Kationen und Anionen) zu einer entgegengesetzt geladenen Elektrode und ihre Umwandlung in Atome mit hoher chemischer Aktivität;
• Die Bewegung geladener Teilchen unter dem Einfluss von Gleichstrom bewirkt eine Veränderung der Ionenumgebung in Geweben und Zellen. Die Ansammlung entgegengesetzt geladener Teilchen an biologischen Membranen führt zu deren Polarisation und zur Bildung zusätzlicher Polarisationsströme.
• infolge von Änderungen der Durchlässigkeit biologischer Membranen nimmt der passive Transport großer Proteinmoleküle (Ampholyte) und anderer Substanzen durch diese zu - Elektrodiffusion;
• Elektroosmose ist die multidirektionale Bewegung von Wassermolekülen, die in den Hydrathüllen von Ionen (hauptsächlich Na ⁺, K ⁺, Cl) eingeschlossen sind.

Unter dem Einfluss von elektrischem Strom werden lokale Blutflussregulationssysteme im darunterliegenden Gewebe aktiviert und der Gehalt an biologisch aktiven Substanzen (Bradykinin, Kallikrein, Prostaglandine) und vasoaktiven Mediatoren (Acetylcholin, Histamin) erhöht. Infolgedessen erweitert sich das Lumen der Hautgefäße und es kommt zu einer Hyperämie.

Die Ausdehnung der Kapillaren und die Erhöhung der Durchlässigkeit ihrer Wände aufgrund lokaler neurohumoraler Prozesse treten nicht nur an der Elektrodenapplikationsstelle, sondern auch in den tiefen Geweben auf, durch die der Gleichstrom fließt. Neben der Steigerung der Blut- und Lymphzirkulation kommt es zu einer Steigerung der Resorptionskapazität des Gewebes, einer Schwächung des Muskeltonus, einer Steigerung der Ausscheidungsfunktion der Haut und einer Verringerung des Ödems im Entzündungsherd. Zusätzlich wird durch Elektroosmose die Kompression der Schmerzleiter reduziert, die unter der Anode stärker ausgeprägt ist.

Gleichstrom fördert die Synthese makroerger Verbindungen in Zellen, stimuliert Stoffwechsel- und Nahrungsprozesse im Gewebe, erhöht die phagozytische Aktivität von Makrophagen, beschleunigt Regenerationsprozesse, stimuliert das retikuloendotheliale System und erhöht die Aktivität unspezifischer Immunfaktoren.

Gleichstrom hat daher folgende therapeutische Wirkungen: entzündungshemmend, metabolisch, gefäßerweiternd, desinfizierend (entwässernd-entwässernd), schmerzstillend, muskelentspannend, beruhigend (an der Anode).

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Elektromagnetische Felder hoher und ultrahoher Frequenz

Während des "Abklingens" der Exazerbation sowie im Anfangsstadium der Erkrankung, wenn die Synovitis-Phänomene schwach ausgeprägt sind oder fehlen, sind die Wirkungen elektromagnetischer Felder mit hoher und ultrahoher Frequenz (Induktothermie, Dezimeter- und Zentimeterwellentherapie), gepulster Ströme mit niedriger Frequenz - sinusförmig moduliert und diadynamisch, Magnetfeldtherapie, Laserwirkung, Phonophorese von Hydrocortison angezeigt. Zur Stimulierung des Trophismus des Gelenkknorpels wird eine Elektrophorese von Lithium-, Calcium-, Schwefel-, Zinksalzen, einer 0,01%igen Lösung von Huminsäurefraktionen des Haapsalu-Meerestherapeutikums in einer isotonischen Natriumchloridlösung durchgeführt. Um die analgetische Wirkung zu verstärken, wird eine Elektrophorese von Procain, Metamizol-Natrium und Salicylsäure verwendet.

Elektromagnetische Felder mit hohen und ultrahohen Frequenzen – Induktothermie, Dezimeter- und Zentimeterwellentherapie – haben bei Anwendung auf Gelenke mit niedriger Wärme- und Wärmedosis (12–15 Anwendungen pro Behandlungszyklus) eine ausgeprägte thermische Wirkung auf Gelenk- und periartikuläres Gewebe, erhöhen die Durchblutung des Gelenkgewebes, verbessern den Lymphabfluss und die Diffusionsprozesse und beseitigen Muskelkrämpfe. Dies verbessert die Knorpelernährung, wirkt lindernd bei Synovitis und wirkt sich positiv auf periartikuläre proliferative Prozesse aus. Induktothermie wird bei Patienten mit Osteoarthrose im Stadium I–II, bei fehlender oder leichter sekundärer Synovitis, bei Vorhandensein eines Schmerzsyndroms und periartikulären Veränderungen angewendet. Induktothermie ist nicht angezeigt bei Verschlimmerung einer sekundären Synovitis sowie bei älteren Patienten mit ischämischer Herzkrankheit, atherosklerotischen Läsionen der Herzgefäße, Herzrhythmusstörungen, schwerer zerebraler Atherosklerose, vorübergehendem Schlaganfall, klimakterischen Störungen, Fibromyomen und Thyreotoxikose. Diesen Patienten wird eine Exposition mit Dezimeter- oder Zentimeterwellen verschrieben.

Die Dezimeter- und Zentimeterwellentherapie wird bei Arthrose im Stadium I-IV ohne oder mit leichter Manifestation einer sekundären Synovitis sowie bei koronarer Herzkrankheit mit häufigen Angina-Pectoris-Anfällen, bei Patienten mit schweren klimakterischen Störungen und Myomen eingesetzt.

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Niederfrequente Impulsströme

Niederfrequente gepulste Ströme – sinusförmig moduliert und diadynamisch – wirken analgetisch und positiv auf die Hämodynamik und Stoffwechselprozesse im Gelenk. Sinusförmig modulierte Ströme werden besser vertragen als diadynamische Ströme. Sie verursachen weniger wahrscheinlich eine Gewebegewöhnung und sind daher vorzuziehen. Niederfrequente gepulste Ströme sind für ältere und senile Patienten mit Osteoarthrose im Stadium I-IV, starkem Schmerzsyndrom und Veränderungen des periartikulären Gewebes indiziert. Gepulste Ströme werden nicht bei sekundärer Synovitis oder bei Patienten mit Herzrhythmusstörungen mit Bradykardie oder einer Neigung zu Bradykardie verschrieben.

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Ultraschalltherapie

Ultraschalltherapie wird häufig zur Behandlung verschiedener akuter und chronischer Erkrankungen des Bewegungsapparates eingesetzt. Ultraschall hat eine thermische (erhöhte Durchblutung, erhöhte Schmerzschwelle, erhöhter Stoffwechsel) und nicht-thermische (erhöhte Durchlässigkeit der Zellmembranen, Kalziumtransport durch die Zellmembran, Nährstoffversorgung des Gewebes, phagozytische Aktivität von Makrophagen) Wirkung. Durch die gepulste Ultraschalltherapie werden die thermischen Effekte reduziert, während die nicht-thermischen Effekte unverändert bleiben. Daher ist die Anwendung von gepulstem Ultraschall bei Patienten mit Osteoarthrose und Synovitis angezeigt. Ultraschall ist indiziert bei Patienten mit Osteoarthrose im Stadium I–IV ohne Synovitis mit starkem Schmerzsyndrom und proliferativen Veränderungen im periartikulären Gewebe. Die Ultraschalltherapie ist bei einer Verschlimmerung der Synovitis sowie bei älteren Patienten mit schweren atherosklerotischen Läsionen der Herz- und Hirngefäße, Hypertonie im Stadium III, vorübergehenden zerebrovaskulären Unfällen, Thyreotoxikose, vegetativ-vaskulärer Dystonie, klimakterischen Störungen, Myomen und Mastopathie kontraindiziert.

Massage

Muskelkrämpfe sind eine der Schmerzquellen und Ursache für eingeschränkte Gelenkfunktionen bei Patienten mit Arthrose. Krämpfe der periartikulären Muskulatur führen zu einem Anstieg des intraartikulären Drucks und der Belastung der Gelenkoberfläche sowie zu einer verminderten Durchblutung des Muskels, was zu lokaler Ischämie führt. Daher ist die Beseitigung von Muskelkrämpfen bei der Behandlung und Rehabilitation von Patienten mit Arthrose von großer Bedeutung.

Massagen sowie Tiefen- und Oberflächenerwärmung (Wärmeanwendungen, Infrarotstrahlung, Kurzwellen- oder Mikrowellendiathermie, Sauna oder Dampfbad) dienen der Entspannung verkrampfter Muskeln. Lokale Anwendung fördert die Durchblutung im betroffenen Bereich, lindert Schmerzen und Muskelkrämpfe und führt zu allgemeiner Entspannung. Eine erhöhte Durchblutung der Muskeln fördert die Ausscheidung von Stoffwechselprodukten (Milchsäure, CO2 _usw. ) und die Zufuhr von Energiequellen (O2 _, Glukose usw.). Darüber hinaus hat die oberflächliche Erwärmung, die auf die Nervenenden wirkt, eine beruhigende und schmerzstillende Wirkung. Ein weiterer Mechanismus der Muskelentspannung durch Anwendung ist eine Verringerung der Erregbarkeit der neuromuskulären Spindeln.

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Anwendungen

Anwendungen von Schlick oder Torfschlamm (Temperatur 38–42 °C), Paraffin und Ozokerit (Temperatur 50–55 °C) werden in Höhe von 10–15 Behandlungen am betroffenen Gelenk oder am Körperteil mit den betroffenen Gelenken verordnet. Anwendungen von Schlamm, Ozokerit und Paraffin sind für Patienten mit Arthrose im Stadium I–II ohne Synovitis oder mit leichten Manifestationen, mit starkem Schmerzsyndrom, proliferativen Phänomenen, Reflexveränderungen der Skelettmuskulatur angezeigt. Sie werden nicht angewendet bei signifikanten Veränderungen der von Osteoarthrose betroffenen Gelenke, schwerer Synovitis sowie bei ischämischer Herzkrankheit, Hypertonie im Stadium IIB–III, Kreislaufversagen, Krampfadern, Gefäßerkrankungen des ZNS, akuter und chronischer Nephritis und Nephrose usw.

Wie bereits mehrfach erwähnt, besitzt Gelenkknorpel keine Nervenenden, weshalb der darin stattfindende Abbauprozess nicht die Ursache für Schmerzen bei Arthrose ist. Die Schmerzursachen lassen sich in zwei Gruppen einteilen:

Intraartikulär:

• erhöhter intraartikulärer Druck durch Gelenkerguss,
• Überlastung des subchondralen Knochens,
• trabekuläre Mikrofrakturen,
• Ruptur der intraartikulären Bänder,
• Einklemmen der Synovialzotten,
• Dehnung der Gelenkkapsel,
• Entzündung der Synovialmembran;

Nicht artikuläre:

• verminderter venöser Abfluss mit nachfolgender Blutstagnation im subchondralen Knochen,
• Muskelkrampf,
• Entzündung der periartikulären Sehnen (Tendinitis).

Vor der Wahl einer geeigneten Schmerztherapie muss der Arzt die Schmerzquelle ermitteln. Zu den physiotherapeutischen Methoden zählen die Anwendung von Wärme- und Kältequellen, Ultraschall, pulsierendem elektromagnetischen Feld, Ionisation, Elektrotherapie, Elektroakupunktur und Vibrationstherapie.

Kälte kann Schmerzen und Entzündungen lindern – Eisbeutel, Kryogel, lokales Kühlspray und ein System zur gekühlten Gaszufuhr. Oberflächenkühlung reduziert Muskelkrämpfe, verringert die Aktivität der neuromuskulären Spindeln und erhöht die Schmerzschwelle. Bei Arthrose ist das Besprühen der Triggerpunkte des schmerzenden Muskels mit Kühlsprays wirksam.

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Kurzwellendiathermie

Eine Tiefenerwärmung wird durch Kurzwellen-, Mikrowellen- und Ultraschalltherapie erreicht. Laut K. Svarcova et al. (1988) führte die Kurzwellendiathermie bei Patienten mit Arthrose der Knie- und Hüftgelenke zu einer signifikanten Schmerzlinderung. Auch eine oberflächliche Erwärmung mit Infrarotstrahlung lindert Schmerzen und verbessert die Funktion der betroffenen Gelenke bei Arthrose der Knie- und Handgelenke.

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Balneotherapie

Balneotherapie hat eine positive Wirkung auf Stoffwechselprozesse, Knorpelstoffwechsel, periphere Hämodynamik und Mikrozirkulation – Sulfid-, Radon-, Jod-Brom-, Natriumchlorid-, Terpentinbäder. Wenn sich bei jungen Patienten (35–40 Jahre) ohne begleitende Herz-Kreislauf-Erkrankungen eine Arthrose entwickelt hat, werden Bäder mit einer durchschnittlichen Konzentration an Substanzen und Gasen, einer ausreichend langen Einwirkdauer (15–20 Minuten) und einer Behandlungsdauer (12–14 Behandlungen) verwendet. Patienten über 45 Jahren sowie jungen Menschen mit Restfolgen einer sekundären Synovitis wird eine Balneotherapie mit einer schonenden Technik verschrieben: Bäder mit einer geringen Konzentration an Substanzen und Gasen, die nicht länger als 8–10 Minuten dauern, für eine Behandlungsdauer von 8–10 Behandlungen. Unter Berücksichtigung des Alters des Patienten und begleitender Herz-Kreislauf-Erkrankungen können Halbbäder, Vier- und Zweikammerbäder verordnet werden, die für die Patienten leichter zu tolerieren sind.

Radonbäder werden Patienten mit Osteoarthrose im Stadium I-II mit Residualsynovitis, starkem Schmerzsyndrom und ohne diese, Muskelveränderungen, eingeschränkter Bewegungsfunktion der Gelenke, begleitenden vegetativen Störungen und klimakterischen Störungen empfohlen. Sulfid-, Natriumchlorid- und Terpentinbäder sind bei Patienten mit Osteoarthrose im Stadium I-II ohne sekundäre Synovitis, eingeschränkter Bewegungsfunktion, Fettleibigkeit und atherosklerotischen Gefäßläsionen angezeigt. Jod-Brom-Bäder werden Patienten mit Osteoarthrose ohne Synovitis, begleitenden funktionellen Veränderungen des Zentralnervensystems, Thyreotoxikose, klimakterischen Störungen, atherosklerotischen Gefäßläsionen usw. verschrieben.

Kontraindikationen für die Balneotherapie sind eine Verschlimmerung der Synovitis sowie ischämische Herzkrankheit, Bluthochdruck im Stadium IIB-III, schwere atherosklerotische Läsionen der Herzkranzgefäße und der Hirngefäße, akute und subakute entzündliche Erkrankungen und bei Sulfid- und Terpentinbädern auch Erkrankungen der Leber, der Gallenwege und der Nieren.

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Verwendung von Hilfsmitteln

Dazu gehören verschiedene Bandagen, Knieschützer, Gehstöcke, Krücken, orthopädische Schuhe usw. Sie alle tragen dazu bei, die Belastung des betroffenen Gelenks zu reduzieren und somit die Schmerzen zu lindern. Anstelle spezieller orthopädischer Schuhe kann dem Patienten das Tragen von Sportschuhen (Sneakers) mit speziellen Polstern empfohlen werden, die die Belastung der Gelenke der unteren Extremitäten reduzieren. DA Neumann (1989) fand heraus, dass bei Verwendung einer Krücke die Belastung des Hüftgelenks um 50 % reduziert wird. Ein keilförmiges Polster aus elastischem Material, das in einem Winkel von 5–10° unter der Ferse in den Schuh eingelegt wird, ist bei Patienten mit Arthrose der medialen TFO des Kniegelenks wirksam, insbesondere in den Stadien I–II nach Kellgren und Lawrence. Bei Instabilität des Kniegelenks oder isolierter Schädigung des medialen oder lateralen Gelenkanteils ist die Verwendung von Knieschützern wirksam.

Patellastabilisierung

Bei einem PFO-betroffenen Kniegelenk kommt es häufig zu einer Patellainstabilität. Die Stabilisierung der Patella durch verschiedene Methoden führt zu einer deutlichen Schmerzlinderung im betroffenen Gelenk und reduziert den Bedarf an Schmerzmitteln. Eine Möglichkeit zur Stabilisierung der Patella besteht darin, sie mit einem breiten Klebebandstreifen zu fixieren. Die Stabilisierungsmethode läuft wie folgt ab: Ein Ende eines langen Klebebandstreifens wird an der Außenfläche des Kniegelenks befestigt. Anschließend bewegt der Arzt die Patella mit dem Daumen der rechten Hand nach medial und fixiert sie in dieser Position mit Klebeband, dessen zweites Ende an der Innenfläche des Kniegelenks befestigt wird.

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