Funktionsstörungen des Harnsystems bei Kindern

Funktionsstörungen der Harnorgane treten bei Kindern mit einer Häufigkeit von 10 % der Allgemeinbevölkerung auf. Bei Patienten nephrourologischer Krankenhäuser werden Funktionsstörungen als Zustände, die die Hauptdiagnose erschweren, oder als eigenständige Krankheit bei über 50 % der Kinder diagnostiziert.

Ein gesundes Kind sollte bereits in der zweiten Lebenshälfte seinen Wunsch nach Blasenentleerung äußern. Der natürliche Anreiz hierfür ist das unangenehme Gefühl nasser Windeln. Die weit verbreitete Verwendung von Windeln, die die Kinderbetreuung erleichtern, hat zu einer Verzögerung der Ausbildung eines negativ konditionierten Reflexes auf nasse Windeln und damit zu einer Verzögerung der Entwicklung der Miktionsfunktion geführt.

Die Kriterien für die erste Reifestufe, die normalerweise nach 3–4 Jahren erreicht wird, lauten wie folgt:

• Übereinstimmung des Funktionsvolumens der Blase mit dem Alter des Kindes (durchschnittlich 100-125 ml);
• ausreichende Anzahl von Urinierungen pro Tag für die Diurese und das Volumen jeder Urinierung (nicht mehr und nicht weniger als 7-9 Mal);
• vollständige Harnverhaltung Tag und Nacht;
• die Fähigkeit, den Uriniervorgang bei Bedarf zu verzögern und zu unterbrechen;
• die Fähigkeit, die Blase ohne vorherigen Harndrang und mit einer geringen Urinmenge aufgrund der willkürlichen Kontrolle des Schließmuskelmechanismus zu entleeren.

Wenn Pollakisurie, imperativer Harndrang, imperative Harninkontinenz und nächtliche Enuresis bei Kindern über 4 Jahren bestehen bleiben, deutet dies darauf hin, dass der Prozess der Bildung der Hauptmerkmale des reifen Urinierens noch nicht abgeschlossen ist. Nach dem „Kontrollalter“ (4 Jahre) sollten Abweichungen in der Art des Wasserlassens als Krankheit angesehen werden.

Die zweite Phase dauert 4 bis 12–14 Jahre. Die Reservoirfunktion der Blase nimmt allmählich zu, der Detrusortonus und der intravesikale Druck nehmen ab. In der Pubertät (12–14 Jahre) werden Sexualhormone in die Regulierung der Hauptfunktionen der Blase einbezogen und verstärken die Wirkung des sympathischen Teils des autonomen Nervensystems.

Die häufigsten Ursachen für eine verzögerte Reifung und/oder eine Störung der Harnwege bei Kindern sind die Folgen eines Geburtstraumas mit anhaltender geringfügiger Funktionsstörung des Gehirns, fetale Hypoxie und Zustände, die mit der Entwicklung einer Hypoxie in der postnatalen Phase verbunden sind (häufige akute Virusinfektionen der Atemwege, Lungenentzündung, Nasennebenhöhlenentzündung, Störungen der Nasenatmung).

Abhängig vom Blasenvolumen, bei dem uriniert wird, gibt es drei Varianten. Die Blase gilt als normoreflexiv, wenn das Urinieren mit dem normalen altersbedingten Blasenvolumen erfolgt, als hyporeflexiv – wenn das Volumen die obere Normgrenze überschreitet, und als hyperreflexiv – wenn das Volumen die untere Normgrenze unterschreitet. Die Ursachen für Veränderungen in der Art des Urinierens können angeborene Dysplasie des Bindegewebes, Wirbelsäulenläsionen, neurotische Störungen und neurogene Funktionsstörungen sein. Die häufigste Form der neurogenen Funktionsstörung ist eine hyperreflexive Blase. Sie tritt auf, wenn die leitenden Nervenbahnen des Rückenmarks oberhalb der Sakralsegmente auf Höhe des 9. Brustwirbels geschädigt sind. Eine seltenere Variante ist eine hyporeflexive Blase. Es kommt zu einer Abschwächung des Harndrangs, seltenem Urinieren in großen Portionen und einer großen Menge Restharn. Sie wird beobachtet, wenn die hinteren Wurzeln des Sakralrückenmarks, der Pferdeschwanz und der Beckennerv betroffen sind.

An der Untersuchung von Kindern mit neurogener Blasenfunktionsstörung sind neben einem Nephrourologen auch ein Kinderarzt, ein Neurologe und ein Orthopäde beteiligt.

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