Endometriumkarzinom der Gebärmutter: Anzeichen, Ultraschalldiagnose, Prognose

Als „Endometriumkrebs“ wird ein bösartiger Tumor bezeichnet, der die Schleimhaut (Endometrium) befällt, die die Innenseite der Gebärmutter auskleidet.

Die Erkrankung gehört zur Kategorie der Onkopathologien mit ungünstigem Verlauf.

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Epidemiologie

Laut Statistik wird bei etwa 4,5 % der Patientinnen mit blutigem Ausfluss in der Postmenopause Gebärmutterkrebs diagnostiziert.

In den letzten zehn Jahren ist in wirtschaftlich entwickelten Regionen ein deutlicher Anstieg der Fälle von Gebärmutterkrebs zu verzeichnen: Diese Erkrankung macht 13 % aller onkologischen Prozesse bei Frauen aus und tritt hauptsächlich bei Patientinnen im Alter zwischen 55 und 60 Jahren auf.

Laut weltweiter Statistik ist Gebärmutterkrebs die häufigste Krebserkrankung bei Frauen und steht an sechster Stelle aller bösartigen Prozesse (nur Brustkrebs, Gebärmutterhalskrebs, Dickdarmkrebs sowie Lungen- und Magenkrebs sind häufiger).

In den letzten zehn Jahren ist die Sterblichkeitsrate bei Patientinnen mit Gebärmutterkrebs relativ gesunken, derzeit liegt diese Krankheit jedoch immer noch auf Platz 8 der Sterblichkeitsraten.

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Ursachen Gebärmutterschleimhautkrebs

Endometriumkarzinom ist eine Neubildung, die mit dem Hormonhaushalt der Frau zusammenhängt und empfindlich auf ein Ungleichgewicht der Steroidhormone reagiert. Regulationsstörungen im Hypothalamus-Hypophysen-System lösen Proliferationsprozesse aus: Die Hyperplasie beginnt in der Endometriumschicht, die eine ideale Basis für die Entstehung bösartiger Veränderungen bietet.

Die Gründe für solche Phänomene können sein:

• menschlicher Immunschwächevirus;
• dekompensierte Zustände (Hypertonie, Diabetes);
• Papillomavirus;
• langfristige oder chaotische Behandlung mit Hormonpräparaten;
• sexuell übertragbare Infektionen;
• frühe sexuelle Aktivität, frühe Abtreibungen (häufige Abtreibungen);
• Mangel an Ordnung im Sexualleben;
• Ausbleiben von Schwangerschaften während der gesamten Fortpflanzungsperiode;
• häufige Unregelmäßigkeiten im Menstruationszyklus, später Beginn der Wechseljahre.

Als Hauptfaktoren, die den Östrogenspiegel im Blut (eine der Ursachen für Gebärmutterkrebs) beeinflussen, gelten:

• frühe Menarche, späte Menopause;
• Ausbleiben von Schwangerschaften während der gesamten reproduktiven Phase des Lebens einer Frau;
• Falsch ausgewählte Mittel zur Hormonersatztherapie, chaotische Hormonbehandlung.

Eine der offensichtlichsten Ursachen für Gebärmutterkrebs sind laut Experten verschiedene schädliche Auswirkungen auf die Gebärmutterschleimhaut. Zu diesen Schäden können Narben, Verwachsungen, Erosionen, Geburtsverletzungen, polypöse und kondylomatöse Neoplasien, Leukoplakie und chronische Entzündungen (z. B. Endometritis, Endozervizitis) gehören.

Fettleibigkeit führt häufig zur Entwicklung von Gebärmutterkrebs. So erkranken Frauen mit einem Übergewicht von 20 kg dreimal häufiger als normalgewichtige Patientinnen. Bei einem Übergewicht von mehr als 25 kg erhöht sich das Krebsrisiko um das Neunfache. Der Kern dieser Entwicklung liegt darin, dass Fettzellen Östrogene produzieren, die 15 bis 50 % der gesamten Östrogenmenge im Körper ausmachen können.

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Risikofaktoren

Was kann ein Risikofaktor für die Entstehung von Gebärmutterkrebs sein?

• Frühe oder späte Menopause.
• Fettleibigkeit.
• Langfristige Einnahme hormoneller Medikamente (z. B. aufgrund von Unfruchtbarkeit oder zur Behandlung anderer weiblicher Erkrankungen).
• Ungünstige Vererbung (jemand in der Familie litt an bösartigen Erkrankungen der Geschlechtsorgane).
• Früher Beginn der sexuellen Aktivität, promiskuitive sexuelle Beziehungen.
• Häufige sexuell übertragbare Infektionen, chronisch-entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane.
• Versagen des Immunsystems.
• Alkoholmissbrauch, Rauchen und andere Arten von Süchten, die eine Vergiftung des Körpers hervorrufen.

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Endometriumkarzinom bei älteren Menschen

Krebsprozesse bei älteren Menschen haben ihre eigenen Besonderheiten. Beispielsweise treten bei ihnen häufiger fortgeschrittene maligne Formen auf, die aggressivsten morphologischen Pathologietypen. Darüber hinaus kommt es aufgrund der eingeschränkten Funktionsreserve der Patienten zu Verstößen bei der Durchführung der verordneten Behandlung.

Die meisten älteren Frauen leiden bereits an zahlreichen, auch chronischen Erkrankungen, die oft eine dauerhafte medikamentöse Behandlung erfordern. Nicht immer lassen sich solche Therapieschemata kombinieren, ohne die Gesundheit der Patientin zu schädigen. Daher werden klinische Protokolle im Alter aufgrund des Komplikationsrisikos selten durchgeführt.

Die Behandlung von Endometriumkarzinomen bei Menschen über 70 Jahren sollte sehr schonend erfolgen: Ab diesem Alter steigt das Sterberisiko um das Dreifache und mit 75 Jahren sogar um fast das Fünffache. Gleichzeitig sinken die Indikatoren für das Gesamtüberleben und das rezidivfreie Überleben deutlich. Darüber hinaus haben ältere Patientinnen deutlich häufiger Kontraindikationen für einen chirurgischen Eingriff. Daher zielt die Behandlung oft nur darauf ab, den Zustand zu lindern und das Leben des Kranken zu verlängern.

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Pathogenese

Endometriumkarzinom gehört zur Kategorie der hormonabhängigen Tumorprozesse: Dies wurde durch eine Reihe wissenschaftlicher Experimente und klinischer Projekte bestätigt, in denen nachgewiesen werden konnte, dass sich eine solche Erkrankung häufig vor dem Hintergrund anderer Störungen des endokrinen Systems und des Stoffwechsels entwickelt.

Unter den Frauen, bei denen Gebärmutterkrebs diagnostiziert wird, gibt es einen ziemlich großen Prozentsatz von Frauen, die noch nie ein Kind hatten oder sogar Jungfrauen sind. Sie haben oft Myome und feminisierende Tumorprozesse in den Eierstöcken.

Endometriumkarzinom befindet sich überwiegend im unteren Bereich, manchmal im Isthmusbereich. Der Tumor kann nach außen, innen oder gleichzeitig in beide Richtungen wachsen (gemischter Typ). Die Ausbreitung erfolgt meist über das Lymphsystem, seltener über den Blutkreislauf oder durch Implantation. Der Implantationsweg ist ein Tumorwachstum, das das parietale und viszerale Peritoneum betrifft: Die Anhängsel sind betroffen, Metastasen breiten sich in das große Netz aus (hauptsächlich bei geringer Differenzierung des Neoplasmas).

Es gibt mehrere grundlegende Stadien in der pathogenetischen Entwicklung des Endometriumkarzinoms:

1. Stadium I der Funktionsstörungen (Ausbleiben des Eisprungs, erhöhter Östrogenspiegel).
2. Stadium II der Entstehung morphologischer Störungen (glanduläre zystische Hyperplasie, Polyposis).
3. Stadium III der Entstehung präkanzeröser morphologischer Störungen (atypische Hyperplasie und Dysplasie des Epithels im dritten Stadium).
4. Stadium IV – Bildung einer Onkoneoplasie (präinvasiver Krebstumor → minimale Invasion des Muskelgewebes → offensichtliche Form von Gebärmutterkrebs).

• Ist eine Endometriumhyperplasie Krebs?

Endometriumhyperplasie ist eine gefährliche Erkrankung, bei der das Schleimgewebe in der Gebärmutterhöhle wächst. Trotz der Gefahr ist Hyperplasie noch kein Krebs, obwohl sie die Entwicklung der Onkologie begünstigt. Durch die rechtzeitige Entfernung des Bereichs mit pathologischem Schleimgewebe können Sie die Entwicklung der Krankheit stoppen und so die Entwicklung eines bösartigen Prozesses verhindern.

• Ist eine atypische Endometriumhyperplasie Krebs?

Atypische oder atypische Hyperplasie ist die heimtückischste Form dieser Pathologie. Dieser Typ entwickelt sich am häufigsten zu einem bösartigen Tumor. Diese Krankheit hat jedoch auch eine günstige Prognose, wenn eine rechtzeitige und kompetente Behandlung verordnet wird.

• Entwickelt sich aus einer Endometriumhyperplasie Krebs?

Tatsächlich neigt die Endometriumhyperplasie zur Malignität, also zur krebsartigen Entartung. Dies gilt insbesondere für den atypischen Krankheitstyp (dieser wird am häufigsten bösartig, daher werden oft radikale Behandlungsmethoden wie die Hysterektomie eingesetzt). In anderen Fällen wird hauptsächlich eine Kombinationstherapie verschrieben, die sowohl eine Operation als auch eine Hormonbehandlung umfasst.

• Ist eine adenomatöse Endometriumhyperplasie Krebs?

Adenomatöse Hyperplasie, auch komplexe Hyperplasie genannt, ist durch die Bildung atypischer Struktureinheiten innerhalb der Gebärmutterschleimhaut gekennzeichnet. Diese Erkrankung betrifft etwa drei von hundert Patientinnen – das heißt, sie ist recht häufig. Sie gehört jedoch nicht zu den Krebserkrankungen: Endometriumkarzinom kann eine Komplikation einer fehlenden oder unsachgemäßen Behandlung dieser Erkrankung sein.

Pathogenetische Varianten des Endometriumkarzinoms

Für Mediziner sind zwei pathogenetische Varianten des Endometriumkarzinoms bekannt.

Die erste Variante ist die häufigste: Die Pathologie entwickelt sich bei relativ jungen Patientinnen aufgrund anhaltend erhöhter Östrogenspiegel im Körper und Anzeichen einer Hyperplasie. Bei dieser Art von Erkrankung leiden Patientinnen häufig an Übergewicht, Stoffwechselstörungen, Bluthochdruck und manchmal an hormonsezernierenden Neoplasien in den Eierstöcken, glandulärer zystischer Hyperplasie des Endometriums oder GCOS. Solche Tumoren sind oft hochdifferenziert und haben eine relativ günstige Prognose.

Die zweite Option sind niedrig differenzierte Neoplasien mit einer ungünstigeren Prognose. Eine solche Pathologie entwickelt sich bei älteren Patienten: Es liegt kein Hyperöstrogenismus vor, es kommt zu einer Atrophie der Endometriumschicht.

Etwa 80 % der Patientinnen mit der Diagnose Endometriumkarzinom haben ein Adenokarzinom. Bei etwa 5 % liegt ein Tumor vor, der mit erblichen Erkrankungen in Zusammenhang steht, wie beispielsweise nicht-polypöses kolorektales Karzinom.

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Symptome Gebärmutterschleimhautkrebs

Das Frühstadium von Gebärmutterkrebs verläuft asymptomatisch. Erste Anzeichen können blutiger Ausfluss aus der Scheide, wässriger Weißfluss und Bauchschmerzen sein. Das häufigste Symptom ist eine Gebärmutterblutung: Dieses Symptom ist atypisch, da es bei den meisten gynäkologischen Erkrankungen (z. B. Adenomyose und Uterusmyomen) auftritt.

Bei Patientinnen im gebärfähigen Alter wird Endometriumkarzinom am häufigsten vor dem Hintergrund einer Langzeitbeobachtung und Behandlung einer Funktionsstörung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems entdeckt. Dies ist ein recht häufiger Diagnosefehler bei Endometriumkarzinom: Ärzte machen bei der Untersuchung junger Frauen oft Fehler, da vor allem bei älteren Patientinnen der Verdacht auf Onkologie besteht.

Die grundlegenden Symptome, wegen denen Frauen ärztliche Hilfe suchen, sind:

• nicht-zyklische Gebärmutterblutungen;
• Schwierigkeiten beim Schwangerwerden;
• beeinträchtigte Eierstockfunktion.

Blutungen sind jedoch nur in der Zeit nach der Menopause ein typisches Symptom. In jüngeren Jahren kann dieses Symptom nur auftreten, wenn bei einer Frau ein kombinierter Gebärmutterhals- und Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert wird – also in einem späteren Stadium der Krankheit.

Typisch für ältere Patientinnen ist der Ausfluss in Form massiver seröser Sekretion ohne Anzeichen einer Entzündung der Genitalien bei Endometriumkarzinom. Solche Ausflüsse sind fast immer reichlich vorhanden, serös-wässrig (die sogenannte Leukorrhoe).

Schmerzen unterschiedlichen Ausmaßes sind das letzte Anzeichen für Gebärmutterkrebs. Die Schmerzen treten hauptsächlich im Unterbauch oder in der lumbosakralen Region auf und sind anhaltend oder treten in Form von kurzzeitigen Kontraktionen auf. Leider sucht die überwiegende Mehrheit der Patientinnen erst spät einen Arzt auf, wenn bereits alle Symptome der Ausbreitung des pathologischen Herdes vorhanden sind.

Viele Spezialisten assoziieren Endometriumkarzinom mit dem Metabolischen Syndrom: Patientinnen leiden unter Bluthochdruck, Übergewicht, Insulinresistenz und Myokardhypoxie. Es ist erwähnenswert, dass dieses Syndrom sowohl ein Faktor als auch eine Folge von Endometriumkarzinom sein kann. Anzeichen einer solchen Erkrankung sind Müdigkeit, Apathie, Reizbarkeit und Stimmungsschwankungen bei Hunger. Die Symptome sind untypisch und erfordern eine zusätzliche Diagnostik.

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Bühnen

Es gibt zwei Möglichkeiten, die Stadien des Endometriumkarzinoms zu klassifizieren. Eine davon wurde vom FIGO MA für Geburtshelfer und Gynäkologen vorgestellt. Die zweite Möglichkeit definiert Endometriumkarzinom mittels TNM und bewertet sowohl die Größe des Tumors als auch die Wahrscheinlichkeit einer Beteiligung des Lymphsystems oder von Fernmetastasen.

Nach der ersten Version der Klassifikation unterscheidet die Medizin folgende Krankheitsstadien:

• Frühes Endometriumkarzinom ist das sogenannte „Nullstadium“, in dem sich die Krankheit gerade erst zu entwickeln beginnt, ohne sich auszubreiten. Dies ist das günstigste Stadium mit vollständigen Heilungsraten im Bereich von 97–100 %.

• Stufe 1 ist in mehrere Unterstufen unterteilt:
  • Stadium 1a ist das Stadium der Keimung des Prozesses in das Gewebe, ohne über die Endometriumschicht hinauszugehen;
  • Stadium 1B ist ein ähnliches Stadium, in dem der Tumor in die Muskelschicht hineinwächst;
  • Stadium 1c – Das Tumorwachstum nähert sich der äußeren Schicht des Organs.
• Im Stadium 2 kommt es zur Ausbreitung der Pathologie auf das Gewebe des Gebärmutterhalses:
  • Stadium 2a – Krebsveränderungen betreffen die Gebärmutterhalsdrüsen;
  • Stadium 2b – Stromastrukturen sind betroffen.
• Stadium 3 entspricht dem Auftreten des bösartigen Prozesses über das Gebärmutterorgan hinaus, ohne sich über den Beckenbereich hinaus auszubreiten:
  • Stadium 3a – Gliedmaßen sind betroffen;
  • Stadium 3b – die Vagina ist betroffen;
  • Stadium 3c – nahegelegene Lymphknoten sind betroffen.
• Stadium 4 entspricht der weiteren Ausbreitung des Tumors mit Metastasierung:
  • Stadium 4a – begleitet von Schäden an den Harnwegen und/oder dem Rektum;
  • Stadium 4B – begleitet von der Ausbreitung von Fernmetastasen.

Bei der Stadienbestimmung (TNM) werden drei Parameter berücksichtigt: T (Größe des Tumors), N (Lymphknotenbefall) und M (Vorhandensein von Metastasen).

Die Parameter werden wie folgt dekodiert:

• es ist – präkanzeröse Pathologie;
• t1a – das Neoplasma ist innerhalb des Organs lokalisiert und hat Abmessungen von bis zu 80 mm;
• t1b – das Neoplasma ist innerhalb des Organs lokalisiert, seine Abmessungen überschreiten jedoch 80 mm;
• t2 – die Pathologie hat sich auf den Gebärmutterhals ausgebreitet;
• t3 – der Tumor hat sich über die Gebärmutter hinaus ausgebreitet, aber den Beckenbereich nicht verlassen;
• t4 – der Tumor ist in das Rektum- und/oder Blasengewebe eingewachsen oder hat den Beckenbereich verlassen;
• n0 – Lymphknoten sind nicht am Prozess beteiligt;
• n1 – Lymphknoten sind am Prozess beteiligt;
• m0 – keine Fernmetastasen;
• m1 – es besteht der Verdacht auf Fernmetastasen.

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Formen

Nach der allgemein anerkannten Klassifikation werden folgende histologische Formen des Endometriumkarzinoms unterschieden:

• Endometriumdrüsenkrebs (Adenokarzinom) entsteht aus endometrialen Drüsenzellen. Dies ist ein hormonabhängiger Prozess, da sich der Zustand des Drüsengewebes des Endometriums unter dem Einfluss von Sexualhormonen – Steroiden – zyklisch verändert. Das Adenokarzinom wiederum wird in hochdifferenzierte, mäßig differenzierte und schlecht differenzierte Tumoren unterteilt.
• Hyperplastischer Endometriumkrebs ist ein Krebsprozess, der durch hyperplastische Veränderungen in der Endometriumschicht verursacht wird. Hyperplasie gilt als wahrscheinlichste Grundlage für die Entwicklung bösartiger Tumoren.
• Muzinöses Endometriumkarzinom: Dieser Typ umfasst Neoplasien, die Anzeichen einer muzinösen Differenzierung aufweisen, aber nicht die spezifischen Merkmale eines Adenokarzinoms besitzen. Der Tumor besteht aus zellulären Strukturen, die aus intrazytoplasmatischem Muzin bestehen. Dieser Typ tritt bei 1–9 % aller glandulären Formen von Gebärmutterkrebs auf.
• Seröses Endometriumkarzinom gehört zu einer großen Gruppe von Epitheltumoren. Der Prozess entwickelt sich aus verändertem oder transformiertem Epithelgewebe. Die Krankheit ist gefährlich, da sie einen besonders versteckten, aggressiven Verlauf hat und zufällig entdeckt wird.

So äußern sich deutsche Onkologen zum serösen Endometriumkarzinom der Gebärmutter: „Neueste Studien haben gezeigt, dass Frauen mit der Genmutation BRCA1 ein höheres Risiko haben, an einem aggressiven, serösen Krebs zu erkranken. Ihnen wird empfohlen, die Gebärmutter und die Gebärmutteranhänge so schnell wie möglich nach der Entdeckung der Mutation entfernen zu lassen.“ Es zeigte sich, dass sich bei Patientinnen mit der Genmutation BRCA1 in vier von fünf Fällen ein seröser Krebs entwickelte.

• Plattenepithelkarzinom des Endometriums ist eine Neoplasie, die aus atypischen Plattenepithelstrukturen gebildet wird. Am häufigsten wird dieser Krebs durch das humane Papillomavirus verursacht, kann aber auch durch das Herpes-simplex-Virus, das Cytomegalievirus usw. hervorgerufen werden.
• Undifferenzierter Endometriumkrebs ist eine Tumorart, deren Ursprung nur vermutet werden kann, hauptsächlich aufgrund der Unterentwicklung der Zellen und des Fehlens von Anzeichen einer Gewebezugehörigkeit. Solche Zellen werden einfach „Krebszellen“ genannt. Undifferenzierter Krebs ist eine der bösartigsten Neubildungen und hat die schlechteste Prognose.

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Komplikationen und Konsequenzen

Endometriumkarzinom ist an sich schon eine komplexe und gefährliche Erkrankung, kann aber auch eine Reihe weiterer Komplikationen und Probleme verursachen. Der Tumor kann andere Gewebe und Organe komprimieren, es können Schwierigkeiten beim Wasserlassen auftreten, eine Hydronephrose und eine eitrige Infektion der Harnwege können sich entwickeln.

Nicht seltener kommt es zu Blutungen aus dem Genitaltrakt, die bei nicht rechtzeitiger Konsultation eines Arztes zum Tod führen können.

Bei fortgeschrittener Pathologie können sich Fisteln bilden – eigentümliche pathologische Öffnungen in den Wänden von Darm, Blase und Vagina. Eine solche Komplikation führt häufig auch zum Tod des Patienten.

Ein Rückfall wird theoretisch als möglich angesehen, daher wird der Patient nach der Erstbehandlung lange überwacht. Folgende Erkrankungen erfordern dringende medizinische Intervention:

• Blutungen (Gebärmutter- oder Rektalblutungen);
• plötzliches Auftreten von Schwellungen der unteren Extremitäten, Aszites;
• das Auftreten von Bauchschmerzen;
• das Auftreten von Kurzatmigkeit, spontanem Husten;
• Appetitlosigkeit, plötzlicher Gewichtsverlust.

Metastasen, Metastasierungswege

Der Hauptweg der Metastasierung ist lymphogen, über das Lymphsystem. Die Metastasierung findet hauptsächlich in den paraaortischen und iliakalen Lymphknoten statt.

Metastasen sind eine Art „Stücke“ eines Tumors mit ähnlicher Struktur und ähnlichen Eigenschaften. Warum entstehen sie und lösen sich vom Haupttumor ab?

Da das Neoplasma – Endometriumkarzinom – schnell wächst und sich entwickelt, verliert es allmählich die Fähigkeit, alle seine Bestandteile zu „nähren“. Infolgedessen lösen sich einige Strukturteile ab und werden durch Lymphe oder Blut in verschiedene Körperteile transportiert, wo sie Wurzeln schlagen und beginnen, als eigenständiger Tumor (nun ein Tochtertumor) unabhängig zu existieren.

Am häufigsten „setzen“ sich Metastasen in nahegelegenen Lymphknoten fest, sie können sich jedoch weiter ausbreiten – in die Lunge, Leber, Knochen usw. Wenn einzelne „Ausscheidungen“ noch aufgespürt und zerstört werden können, sind mehrere Metastasen fast unmöglich zu erkennen: In diesem Fall ist eine Erhaltungstherapie mit Chemotherapeutika erforderlich, um das Leben des Patienten zu verlängern.

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Diagnose Gebärmutterschleimhautkrebs

Die Diagnose eines Endometriumkarzinoms wird nach Erhalt der Ergebnisse einer von einem Gynäkologen durchgeführten Untersuchung gestellt, gefolgt von einer Konsultation mit einem Onkologen. Manchmal kann eine sogenannte „Zweitmeinung“ wichtig sein – dies ist die Einholung einer Konsultation durch einen externen Spezialisten (z. B. ein paralleler Besuch in einer anderen Klinik mit anschließendem Vergleich der Ergebnisse). Dies geschieht, um mögliche Diagnosefehler auszuschließen, da Krebs eine ziemlich schwere und komplexe Krankheit ist.

Der Arzt kann folgende Laboruntersuchungen veranlassen:

• allgemeine Blut- und Urintests;
• Blutbiochemie;
• Koagulogramm;
• Bluttest auf Tumormarker – bestimmte Eiweißstoffe, deren Gehalt ansteigt, wenn im Körper ein Tumorprozess vorliegt.
• Eine genetische Analyse bei Gebärmutterkrebs (bzw. bei Verdacht auf die Erkrankung) wird durchgeführt:
• Patienten mit HPV;
• Patientinnen mit ungünstiger Vererbung, deren Angehörige an Gebärmutterkrebs litten;
• Patienten, die hormonelle Medikamente einnehmen.

Es wird eine Untersuchung der Mutationen in mehreren Gengruppen durchgeführt, die es ermöglicht, das individuelle Risiko für Gebärmutterkrebs zu bestimmen. Dies wiederum hilft dem Arzt bei der Festlegung weiterer Behandlungstaktiken und Präventionsmaßnahmen.

Die instrumentelle Diagnostik umfasst in erster Linie einen Abstrich für die onkologische Zytologie. Mit dieser Untersuchungsart können Sie frühe präkanzeröse Anzeichen der Erkrankung feststellen: Diese Methode ist verfügbar und kann im gesamten Diagnoseverlauf mehrmals angewendet werden.

Der standardmäßige instrumentelle Ansatz umfasst die Durchführung einer bimanuellen Vaginaluntersuchung mit Spekulum sowie einer ähnlichen Rektaluntersuchung.

Bei Bedarf wird eine Endometriumbiopsie durchgeführt. Das Endometriumgewebe wird mit einer Braun-Spritze abgesaugt. Diese Methode ist in 90 % der Fälle wirksam.

Eine Ultraschalluntersuchung des Beckens hilft dabei, Veränderungen in benachbarten Geweben und Organen festzustellen.

Bei der Messung des MEHO (Medianecho der Gebärmutter) werden wichtige Ultraschallzeichen festgestellt:

• bei Patienten im gebärfähigen Alter beträgt der Meho-Wert nicht mehr als 12 mm;
• bei Patientinnen nach der Menopause sollte dieser Wert nicht mehr als 4 mm betragen;
• eine über die Normwerte hinausgehende Vergrößerung der anterior-posterioren Größe kann als wahrscheinliches Anzeichen für die Entwicklung eines malignen Prozesses angesehen werden.
• Die Dicke des Endometriums bei Endometriumkarzinom wird wie folgt beurteilt:
• wenn der mittlere Echowert mehr als 12 mm beträgt, wird eine Endometriumaspirationsbiopsie durchgeführt;
• wenn der Meho-Wert weniger als 12 mm beträgt, wird eine Hysteroskopie mit gezielter Endometriumbiopsie durchgeführt;
• Liegt der Wert unter 4 mm, so ist eine Überwachung der Prozessdynamik eingerichtet.

Die Histologie spielt in der Regel eine entscheidende Rolle bei der Diagnose von Gebärmutterkrebs, da sie die Art der morphologischen Anomalien bestimmt. Jungen Patientinnen, die zu einer der Risikogruppen gehören, wird eine Zervikohysteroskopie empfohlen. Diese Diagnosemethode ermöglicht die Beurteilung der Ausbreitung und Tiefe der neoplastischen Reaktion sowie die Durchführung einer gezielten Biopsie des veränderten Gewebes.

Um den Grad der Schädigung der Lymphknoten und des angrenzenden Gewebes zu bestimmen, wird eine Röntgendiagnostik verordnet: Ileokavagraphie, Irrigographie, Rektoskopie, Pyelographie, Lymphographie, Zystoskopie.

Darüber hinaus werden eine Magnetresonanztomographie der Brust- und Bauchorgane sowie eine Computertomographie des Skeletts empfohlen. Endometriumkarzinom wird durch das Vorhandensein von Lymphknotenläsionen im MRT bestimmt.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnostik ist recht komplex und wird in der Regel unter Berücksichtigung aller Erkrankungen des Genitalbereichs durchgeführt, die mit ähnlichen Symptomen einhergehen. Wir sprechen von Gebärmutterhalskrebs, Funktionsstörungen, Myomen, Chorionepitheliom, Eierstockkrebs usw. Viele der aufgeführten Pathologien können unabhängig oder in Kombination mit Endometriumkarzinom auftreten.

Endometriumhyperplasie hat wie Endometriumkarzinom ein gemeinsames Symptom: blutigen Ausfluss in der Postmenopause. Daher ist es sehr wichtig, diese Pathologien rechtzeitig zu erkennen: Zunächst ist die Hilfe einer Ultraschalluntersuchung erforderlich.

Die Diagnose einer Endometriose erfolgt in der Regel laparoskopisch: Die Symptome sind oft mild, eine Differenzierung allein anhand des klinischen Bildes ist jedoch nicht möglich.

Uterusmyome werden oft mit Endometriumkarzinomen kombiniert, daher ist es praktisch wichtig, diese Pathologien zu trennen und zu identifizieren. Eine Patientin mit Myomdiagnose wird sowohl einer Sondierung als auch einer vollständigen zytologischen Untersuchung (oder fraktionierten Kürettage) mit anschließender histologischer Beurteilung des Abstrichs unterzogen. Wenn ein beschleunigtes Wachstum einzelner Bereiche des Neoplasmas festgestellt wird und sich der Zustand der Patientin rapide verschlechtert, kann ein Uterussarkom vermutet werden.

Bei der Unterscheidung zwischen Gebärmutterhals- und Gebärmutterschleimhautkrebs werden unbedingt die Alterskriterien der Patientin sowie funktionelle und somatische Merkmale (Übergewicht, Begleiterkrankungen), Informationen aus einer externen Untersuchung (Fehlen atrophischer Veränderungen der Genitalien) und einer bimanuellen Untersuchung berücksichtigt. Um die Verdachtsdiagnose zu klären oder zu widerlegen, wird eine vollständige zytologische Untersuchung mit Analyse der Endometriumabstriche durchgeführt.

Hormonproduzierender Eierstockkrebs kann gleichzeitig mit Karzinomen auftreten oder eine eigenständige Erkrankung mit typischen Symptomen eines Endometriumkarzinoms darstellen. In fortgeschrittenen Stadien des Eierstockkrebses, wenn sich die bösartige Läsion auf das Endometrium ausbreitet, können charakteristische azyklische Blutungen auftreten. In dieser Situation sind eine bimanuelle Untersuchung und zytomorphologische Informationen erforderlich.

Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) wird selten gleichzeitig mit Gebärmutterkrebs vermutet: Die Krankheit unterscheidet sich vor allem von Schilddrüsenerkrankungen, Hyperprolaktinämie und angeborenen Funktionsstörungen der Nebennierenrinde. In einigen Fällen ist jedoch eine kombinierte Entwicklung der Pathologie möglich. Es werden Laboruntersuchungen des Hormonspiegels durchgeführt, die es ermöglichen, den Ursprung des Problems zu überprüfen.

Ein Endometriumpolyp lässt sich im Gegensatz zu einem Krebstumor leicht diagnostizieren: Er wird bei einer Ultraschalluntersuchung (mit einer erneuten Untersuchung nach der Menstruation) festgestellt. Bei besonderem Bedarf wird eine Aspirationsbiopsie verordnet.

Verhütung

Leider gibt es keine vorbeugenden Maßnahmen, die eine hundertprozentige Garantie dafür bieten, dass Gebärmutterkrebs nie auftritt. Wir sollten jedoch eine Reihe von Faktoren nicht vergessen, die die Entwicklung einer Onkologie auslösen können. Daher sollten Sie Ihr Gewicht überwachen, keine unkontrollierten Hormonpräparate einnehmen und regelmäßig – mindestens einmal im Jahr – einen Frauenarzt aufsuchen.

Sollten Probleme in Form von Erkrankungen des Genitalbereichs auftreten, müssen diese rechtzeitig behandelt werden.

Bei verdächtigen Anzeichen im Zusammenhang mit dem Fortpflanzungssystem sollten Sie einen Arzt aufsuchen: Selbst leichte Blutungen aus dem Genitaltrakt können ein Vorbote eines Tumorprozesses sein. Und das darf man nicht vergessen.

Darüber hinaus ist es wichtig, sich richtig zu ernähren, Ballaststoffe und gesunde Lebensmittel in den Speiseplan aufzunehmen und schlechte Angewohnheiten abzulegen.

Und ein weiterer wichtiger Punkt ist die Hygiene des Sexuallebens. Die Vorbeugung von sexuell übertragbaren Krankheiten und die Anwesenheit eines stabilen, gesunden Partners sind der Schlüssel zur Gesundheit der Fortpflanzungsorgane einer Frau.

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Prognose

Der grundlegende Faktor, der die Prognose eines Endometriumkarzinoms bestimmt, ist das Stadium, in dem die Pathologie erkannt wird. Eine Verschlimmerung des malignen Prozesses wird bei etwa jeder vierten Patientin beobachtet, bei der ein frühes Krankheitsstadium diagnostiziert wurde. Es gibt eine Reihe ungünstiger Faktoren, die die Prognose eines Krebstumors verschlechtern:

• der Patient ist über sechzig Jahre alt;
• ungünstige histologische Variation mit geringem Differenzierungsgrad des Tumorprozesses;
• tiefe bösartige Läsion der Muskelschicht der Gebärmutter (mehr als 50 % des Myometriums);
• Übergang des bösartigen Prozesses zum Gebärmutterhals;
• Krebsembolie der Gefäßlumen des Blut- oder Lymphkreislaufsystems;
• Ausbreitung auf das Bauchfell;
• eine bösartige Läsion von erheblicher Größe;
• niedrige Progesteron- und Östrogenrezeptorwerte an der Tumorstelle;
• das Vorhandensein von Krebsstrukturen im Abstrichmaterial der Bauchhöhle;
• Veränderung des Karyotyps des Neoplasmas;
• onkogene Expression.

Wie lange leben Patientinnen mit Gebärmutterkrebs? Überlebenschancen und Lebenschancen bei Gebärmutterkrebs hängen vom Grad der Prävalenz und Differenzierung des Krebsprozesses ab.

Nach der Operation kann die 5-Jahres-Überlebensrate je nach Stadium der Erkrankung zwischen 5 und 85 % liegen. Die beste Prognose haben Patientinnen mit Krebs im Stadium I und II. So liegt die Überlebensrate über einen Fünfjahreszeitraum für Patientinnen im Stadium I bei 85–90 % und für Patientinnen im Stadium II bei 70–75 %. Patientinnen mit Endometriumkarzinom im Stadium III überleben in etwa 30 % der Fälle, und im Stadium IV beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate nur 5 %.

Ein Rückfall der Erkrankung tritt meist innerhalb der ersten drei Jahre nach Therapieende auf. Ein Rückfall kann anhand der Häufigkeit erkannt werden:

• im Vaginalgewebe;
• im Beckenlymphsystem;
• an der Peripherie (mit etwas Abstand vom Hauptfokus).

Die 10-Jahres-Überlebensrate bei Gebärmutterkrebs liegt zwischen 3,2 und 71,5 %, wobei die besten Raten bei Patientinnen mit Tumoren beobachtet werden, die über Progesteronrezeptoren verfügen.

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Foren für Patientinnen mit Gebärmutterkrebs

Endometriumkarzinom ist eine komplexe und schwerwiegende Erkrankung, und manchmal fällt es einer Frau schwer, ihre Gedanken und Ängste allein zu bewältigen. Daher bieten sich oft Foren an, in denen man sich mit Menschen austauschen kann, die ein ähnliches Problem haben. Jede Patientin kann ihre Geschichte teilen, neue Informationen geben oder sich über Aspekte der Krankheit informieren. Nicht nur Patientinnen, sondern auch Ärzte teilen hier ihre Erfahrungen: All dies unterstützt die Patientin und fördert die Heilung. Die beliebtesten Foren für Patientinnen mit Endometriumkarzinom sind:

• www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.com

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