Gelbfieber - Übersicht

Gelbfieber ist eine akute, natürliche, herdförmige, übertragbare Viruserkrankung, die durch Leberschäden, ein hämorrhagisches Syndrom und einen schweren zyklischen Verlauf gekennzeichnet ist.

Gelbfieber ist eine (besonders gefährliche) Quarantänekrankheit, die der internationalen Registrierung unterliegt.

ICD-10-Codes

• Gelbfieber.
  • Waldgelbfieber.
  • A95.1. Städtisches Gelbfieber.
  • A95.9. Gelbfieber, nicht näher bezeichnet.

Epidemiologie des Gelbfiebers

Derzeit wird Gelbfieber in zwei epidemiologische Typen unterteilt:

• endemisches Gelbfieber (Dschungel- oder Zoonosefieber);
• epidemisches Gelbfieber (urban oder anthropon).

Zu den Überträgern des Erregers dieser Krankheit zählen in Amerika Mücken der Gattungen Haemagogus und Aedes, in Afrika eine Reihe von Arten der Gattung Aedes, unter denenA. africanus und A. simpsoni die Hauptrolle spielen. Die Hauptquelle des Erregers sind Affen, aber auch Nagetiere und Igel können beteiligt sein. A. africanus bleibt während der Trockenzeit in Baumkronen aktiv und sorgt so für eine ständige Zirkulation des Virus. Menschen, die sich berufsbedingt häufig in Wäldern aufhalten, infizieren sich meist. Ein infizierter Mensch wiederum ist eine Virusquelle für die Mücke A. aegypti, die in der Nähe menschlicher Behausungen lebt. Mücken nutzen Zierteiche, Wasserfässer und andere temporäre Wasserbehälter zur Fortpflanzung und greifen häufig Menschen an. Der Erreger verbleibt während des gesamten Lebens der Mücke im Körper des Insekts, eine transovarielle Übertragung des Erregers findet jedoch nicht statt. Bei einer Umgebungstemperatur von 25 °C kann eine Mücke den Erreger 10–12 Tage nach der Infektion auf einen Menschen übertragen, bei 37 °C bereits nach 4 Tagen. Das in die Mücke eindringende Virus vermehrt sich zunächst im Gewebe des Mitteldarms und gelangt dann über die Hämolymphe in fast alle Organe des Insekts, einschließlich der Speicheldrüsen. Dabei erhöht sich die Virusmenge im Vergleich zum Ausgangswert um das Tausendfache. Pathologische Veränderungen bei Mücken treten auf zellulärer Ebene auf, haben jedoch keinen Einfluss auf die physiologischen Parameter und die Lebensdauer des Insekts.

Die Entwicklung des Erregers in der Mücke wird durch die aufgenommene Blutmenge und die aufgenommene Virusmenge beeinflusst (die Mücke infiziert sich erst, wenn eine bestimmte Mindestanzahl an Virionen in sie eindringt). Zirkuliert das Virus entlang der Kette „Mensch-Mücke-Mensch“, wird Gelbfieber zu einer typischen Anthroponose. Eine Virämie entwickelt sich beim Patienten am Ende der Inkubationszeit und in den ersten drei Krankheitstagen. Das von Mücken übertragene Virus befällt Menschen jeden Alters und Geschlechts. In endemischen Herden erkranken Erwachsene seltener als Kinder.

Gelbfieber tritt regelmäßig in einer Reihe von Ländern im tropischen Afrika, Südamerika und Mexiko auf. Ausbrüche dieser Krankheit können jedoch in fast allen Gebieten auftreten, in denen Virusträger leben: vom 42. bis zum 40. Breitengrad. Das Virus verbreitet sich von endemischen Herden aus mithilfe infizierter Personen und Träger. Unter Bedingungen, die die Ausbreitung des Erregers begünstigen (Virusträger, eine große Anzahl von Trägern und anfällige Personen), kann Gelbfieber epidemische Ausmaße annehmen. Ein Patient ohne Träger stellt epidemiologisch keine Gefahr dar. Die Mücke A. aegypti lebt in subtropischen Regionen. Menschen haben keine angeborene Immunität gegen Gelbfieber. Wer die Krankheit überstanden hat, entwickelt eine lebenslange Immunität. Die Anfälligkeit des Menschen für das Virus ist sehr hoch, während in Endemiegebieten häufig eine latente Immunisierung der lokalen Bevölkerung mit geringen Virusdosen auftritt.

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Was verursacht Gelbfieber?

Gelbfieber wird durch das RNA-haltige Virus Viceronhilus tropicus der Gattung Flavivirus der Familie Flaviviridae verursacht, die zur Gruppe der Arboviren gehört. Das Kapsid hat eine kugelförmige Gestalt und ist etwa 40 nm groß. Es ist in der Umwelt instabil: Es wird bei niedrigem pH-Wert, hohen Temperaturen und herkömmlichen Desinfektionsmitteln schnell inaktiviert. Es ist bei niedrigen Temperaturen lange haltbar (in flüssigem Stickstoff bis zu 12 Jahre). Es besteht eine antigene Verwandtschaft mit Dengue- und Japanischen Enzephalitis-Viren. Das Gelbfiebervirus agglutiniert Gänseerythrozyten und verursacht einen zytopathischen Effekt in Hela-, KB- und Detroit-6-Zellen.

Was ist die Pathogenese des Gelbfiebers?

Gelbfieber wird durch den Stich einer infizierten Mücke übertragen. Bei einer Infektion dringt das Virus über die Lymphgefäße in die regionalen Lymphknoten ein und vermehrt sich dort während der Inkubationszeit. Nach einigen Tagen gelangt es in die Blutbahn und verbreitet sich im Körper. Die Virämie dauert 3–6 Tage. Während dieser Zeit dringt das Virus hauptsächlich in das Gefäßendothel, Leber, Nieren, Milz, Knochenmark und Gehirn ein. Im weiteren Krankheitsverlauf zeigt der Erreger einen ausgeprägten Tropismus für das Kreislaufsystem dieser Organe. Dies führt zu einer erhöhten Gefäßpermeabilität, insbesondere der Kapillaren, Präkapillaren und Venolen. Es kommt zu Dystrophie und Nekrose der Hepatozyten sowie zu Schäden an den glomerulären und tubulären Systemen der Nieren. Die Entwicklung des thrombohämorrhagischen Syndroms wird sowohl durch Gefäßschäden und Mikrozirkulationsstörungen als auch durch eine gestörte Synthese von Plasmahämostasefaktoren in der Leber verursacht.

Was sind die Symptome von Gelbfieber?

Die Inkubationszeit bei Gelbfieber beträgt in der Regel 3–6 Tage (selten bis zu 10 Tage).

Gelbfieber beginnt in der Regel akut und ohne Vorsymptome. Innerhalb der ersten 24 Stunden entwickelt sich hohes Fieber. Der Temperaturanstieg geht mit Gelbfiebersymptomen einher: Schüttelfrost, Muskelschmerzen im Rücken und in den Gliedmaßen sowie starke Kopfschmerzen. Übelkeit und Erbrechen treten auf.

Normalerweise sinkt die Körpertemperatur bis zum Ende des dritten Tages auf Normalwerte, in schweren Fällen kann das Fieber jedoch 8–10 Tage anhalten. Anschließend steigt die Temperatur wieder an, meist ohne die anfänglich hohen Werte zu erreichen. Zu Beginn der Erkrankung treten typische Gelbfiebersymptome auf: Hyperämie von Gesicht, Hals und Oberkörper, ausgeprägte Injektion der Skleralgefäße, Schwellung der Augenlider, Schwellung der Lippen, Gesichtsschwellung („Amarilla-Maske“). Charakteristisch sind Lichtscheu und Tränenfluss. Mund- und Zungenschleimhaut sind leuchtend rot. Die Patienten leiden unter Schlaflosigkeit. Übelkeit und Erbrechen mit Gallenbeimischung treten auf. Der Puls erreicht 100–130 Schläge pro Minute und ist gut gefüllt; später entwickelt sich Bradykardie. Der Blutdruck ist normal, die Herztöne sind leicht gedämpft. Es werden eine vergrößerte Leber und Milz festgestellt, die beim Abtasten schmerzhaft sein können. Eine allgemeine Blutuntersuchung zeigt Neutropenie und Lymphopenie. Die BSG ist nicht erhöht. Charakteristisch ist eine Proteinurie.

Wie wird Gelbfieber diagnostiziert?

Die Diagnose Gelbfieber basiert bei den meisten Patienten auf charakteristischen klinischen Manifestationen (typische sattelförmige Temperaturkurve, ausgeprägte Symptome hämorrhagischer Diathese, Nierenschäden, Gelbsucht, vergrößerte Leber und Milz, Bradykardie usw.). In diesem Fall wird das Vorhandensein eines endemischen Fokus berücksichtigt; Artenzusammensetzung und -anzahl, Angriffsaktivität auf Menschen und andere Merkmale der Träger; sowie Labortestdaten (Leukopenie, Neutropenie, Lymphozytopenie, signifikante Albuminurie, Hämaturie, Bilirubinämie, Azotämie, signifikanter Anstieg der Aminotransferaseaktivität).

Wie wird Gelbfieber behandelt?

Leichtes und mittelschweres Gelbfieber erfordert strikte Bettruhe, sorgfältige Pflege, schonende Ernährung und reichlich Flüssigkeit. Je nach Indikation werden verschiedene Chemotherapeutika eingesetzt. Patienten mit schweren Formen der Erkrankung werden intensiv behandelt. Kardiotropika, Bluttransfusionen und Blutersatzmittel werden verschrieben. Bei Nierenschäden ist eine Hämodialyse angezeigt. Empfehlungen zur Anwendung von Heparin und Kortikosteroiden basieren ausschließlich auf theoretischen Daten; kontrollierte Studien wurden nicht durchgeführt.

Wie kann Gelbfieber verhindert werden?

Gelbfieber wird durch Immunisierung der Bevölkerung verhindert. Zu diesem Zweck wird ein Gelbfieberimpfstoff verwendet – zwei Lebendimpfstoffe, insbesondere ein Impfstoff auf Basis des 17D-Stammes, der durch Langzeitpassage des Virus in Zellkultur gewonnen wurde. Ein Impfstoff auf Basis des Dakar-Stammes, der durch serielle Passagen an Mäusen adaptiert wurde, ist weniger verbreitet. Dieser Stamm weist eine Restvirulenz auf, daher wird bei der Impfung zunächst menschliches Immunserum verabreicht.

Wie ist die Prognose bei Gelbfieber?

Gelbfieber hat bei leichten und mittelschweren Formen eine günstige Prognose. Bei schweren Formen liegt die Sterblichkeitsrate bei 25 %. Auch bei schweren Formen tritt die Genesung nach dem 12. Krankheitstag ein. Ältere Menschen vertragen die Krankheit schlecht. Die niedrigste Sterblichkeitsrate gibt es bei Kindern. Selbst bei schweren Epidemien liegt sie nicht über 3-5 %.