Schwindel

Schwindel ist das Gefühl einer imaginären Bewegung des eigenen Körpers oder umgebender Objekte.

In der Praxis wird der Begriff „Schwindel“ viel weiter ausgelegt und umfasst Empfindungen und Zustände, die durch Störungen bei der Aufnahme sensorischer Informationen (vestibulär, visuell, propriozeptiv usw.) und deren Verarbeitung verursacht werden und sich in Schwierigkeiten bei der räumlichen Orientierung äußern.

Schwindel ist einer der häufigsten Gründe für die Inanspruchnahme medizinischer Hilfe. In ambulanten Einrichtungen klagen 2–5 % der Patienten über Schwindel. Die Häufigkeit von Schwindelbeschwerden nimmt mit dem Alter zu und erreicht bei Menschen über 65 Jahren 30 % oder mehr. Laut Lopez-Gentili et al. (2003) hatten von 1.300 Patienten, die wegen Gleichgewichtsstörungen ärztliche Hilfe suchten, 896 (68,9 %) systemischen Schwindel, während der Rest an nicht-systemischem Schwindel im Zusammenhang mit psychogenen Störungen und seltener mit Synkopen litt. Bei mehr als der Hälfte der Patienten mit systemischem Schwindel war dieser lagebedingt und trat in einem Drittel der Fälle tendenziell wieder auf.

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Ursachen von Schwindel

Der Mechanismus zur Aufrechterhaltung des Gleichgewichts ist einer der ältesten, den der Mensch im Laufe der Evolution erworben hat. Das Gleichgewicht wird durch die Integration der Aktivität des vestibulären, visuellen, propriozeptiven und taktilen Sinnessystems sowie durch enge Verbindungen mit anderen Strukturen des Gehirns, insbesondere den subkortikalen Formationen und der Großhirnrinde, erreicht.

Der Vestibularisanalysator weist eine sehr komplexe neurochemische Organisation auf. Die führende Rolle bei der Informationsübertragung von den Rezeptoren der Bogengänge spielt Histamin, das auf Histamin-H1- _und H3 Rezeptoren wirkt (jedoch nicht auf H2 Rezeptoren, die sich hauptsächlich in der Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts befinden). Die cholinerge Übertragung hat eine modulierende Wirkung auf die histaminerge Neurotransmission. Acetylcholin gewährleistet die Informationsübertragung von den Rezeptoren zu den lateralen Vestibulariskernen sowie zu den zentralen Teilen des Analysators. Vorhandene experimentelle Daten legen nahe, dass vestibulovegetative Reflexe durch das Zusammenspiel des cholinergen und histaminergen Systems realisiert werden. Die vestibuläre Afferenzierung zum medialen Vestibulariskern erfolgt sowohl über histaminerge als auch über glutamaterge Bahnen. Darüber hinaus spielen GABA, Dopamin, Serotonin und einige Neuropeptide eine wichtige Rolle bei der Modulation aufsteigender Impulse.

Die Mechanismen der Schwindelentwicklung sind äußerst vielfältig, was auf die Möglichkeit einer Schädigung verschiedener Teile des Nervensystems im Allgemeinen und des Vestibularisators im Besonderen zurückzuführen ist. Die Hauptursache für systemischen Schwindel ist eine Schädigung des peripheren Teils des Vestibularisators (Bogengänge, Vestibularisnerv, Vestibularganglien) durch degenerative, toxische und traumatische Prozesse. Relativ selten ist der Hauptmechanismus der Schwindelentwicklung eine akute Ischämie dieser Formationen. Schäden an höheren Strukturen (Hirnstamm, subkortikale Strukturen, weiße Substanz und Großhirnrinde) sind in der Regel mit Gefäßerkrankungen (arterielle Hypertonie, Arteriosklerose), traumatischen und degenerativen Erkrankungen (Parkinsonismus, Multisystemdegeneration usw.) verbunden.

Die Ursachen für Schwindel sind vielfältig: Morbus Menière, Neuronitis vestibularis, benigner Schwankschwindel, vertebrobasiläre Ischämie, Einfluss ototoxischer Medikamente, Labyrinthitis, destruktive Läsionen des Mittelohrs (Cholesteatom), Akustikusneurinom, Herpesinfektion, Obstruktion der Eustachischen Röhre, Syphilis.

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Benigner Lagerungsschwindel

Es wird durch Kopfbewegungen ausgelöst (häufig, wenn der Patient im Bett liegt und den Kopf dreht) und hält mehrere Sekunden an. Dieser Zustand tritt häufig nach einer Kopfverletzung auf, die auf eine Schädigung des elliptischen Sacculus („Utriculus“) im Vestibularapparat zurückzuführen sein kann. Provokationstest: Setzen Sie den Patienten auf eine Liege und bitten Sie ihn, den Kopf seitlich zum Arzt zu drehen. Halten Sie diese Kopfposition, legen Sie den Patienten schnell auf den Rücken, wobei der Kopf 30° unter der Liegefläche gehalten wird, und verharren Sie 30 Sekunden in dieser Position. Der Nystagmus beim benignen Lagerungsschwindel ist kreisförmig, und seine Bewegungen „schlagen“ in Richtung des Ohrs, auf dem der Kopf des Patienten liegt. Der Nystagmus beginnt nach einer Latenzzeit von mehreren Sekunden und stoppt nach 5–20 Sekunden; der Nystagmus schwächt sich bei Wiederholung des Tests ab, wird aber von Schwindel begleitet. Fehlt eines der Anzeichen, suchen Sie nach der zentralen Ursache des Schwindels. Diese Erkrankung ist selbstlimitierend.

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Vestibuläre Neuritis

Die Erkrankung tritt nach einem Fieberzustand bei Erwachsenen, meist im Winter, auf und ist wahrscheinlich mit einer Virusinfektion assoziiert. In solchen Fällen werden plötzlicher Schwindel, Erbrechen und Erschöpfung durch Kopfbewegungen verursacht. Die Behandlung erfolgt symptomatisch (z. B. Cyclizin 50 mg alle 8 Stunden). Die Genesung erfolgt nach 2–3 Wochen. Die Erkrankung ist schwer von einer viralen Labyrinthitis zu unterscheiden.

Morbus Menière

Die Krankheit beruht auf der Erweiterung der Endolymphräume des häutigen Labyrinths, was zu Schwindelanfällen mit bis zu 12 Stunden anhaltender Erschöpfung, Übelkeit und Erbrechen führt. Die Krankheitsanfälle treten meist in „Clustern“ auf, dazwischen kommt es zu vollständiger Remission. Tinnitus und fortschreitende sensorineurale Taubheit können auftreten. Ein akuter Schwindelanfall wird in solchen Fällen symptomatisch gestoppt (Cyclizin 50 mg alle 8 Stunden). Betahistin 8-16 mg alle 8 Stunden oral führt zu weniger vorhersehbaren Ergebnissen, es sollte jedoch auch versucht werden, es dem Patienten zu verschreiben. Eine chirurgische Dekompression des Endolymphsacks kann Schwindel lindern, ein Fortschreiten der Krankheit verhindern und das Hörvermögen erhalten. Eine Labyrinthektomie lindert Schwindel, führt aber zu vollständiger beidseitiger Taubheit.

Was verursacht Schwindel?

Pathogenese

Die Pathogenese von Schwindel kann verschiedene Ursachen haben und hängt von der spezifischen Ursache dieses Symptoms ab. Schwindel ist häufig mit einer Störung des Gleichgewichts und der Bewegungskoordination sowie mit einer Funktionsstörung des Vestibularsystems des Innenohrs und zentraler Strukturen im Gehirn verbunden. Hier sind einige der möglichen Mechanismen der Schwindelpathogenese:

1. Vestibuläre Störungen: Schwindel kann durch Störungen des Vestibularsystems verursacht werden, das für die Kontrolle des Gleichgewichts und die Bewegungskoordination zuständig ist. Diese Störungen können durch Innenohrprobleme wie Morbus Mennier, Neuritis vestibularis oder Labyrinthitis sowie andere Faktoren verursacht werden.
2. Störungen des zentralen Nervensystems: Schwindel kann eine Folge von Störungen in den zentralen Strukturen des Gehirns sein, die das Gleichgewicht und die Bewegungskoordination steuern. Dies können Krankheiten wie Parkinson, Migräne, Schlaganfälle, Hirntumore und andere Pathologien sein.
3. Niedriger Blutdruck: Sehr niedriger Blutdruck (Hypotonie) kann zu einer mangelnden Blutversorgung des Gehirns führen, was wiederum zu Schwindel führen kann.
4. Stress und Angst: Psychologische Faktoren wie Stress, Angst und Panikattacken können physiologische Reaktionen einschließlich Schwindel hervorrufen.
5. Medikamente und Arzneimittel: Einige Medikamente, insbesondere Blutdruckmedikamente, Antidepressiva, Antihistaminika und andere, können Schwindel als Nebenwirkung haben.
6. Infektionen und Entzündungen: Infektionen des Innenohrs, des Gehirns oder andere Infektionen können Entzündungen und Funktionsänderungen des Gleichgewichtssystems verursachen, was zu Schwindel führt.

7. Gefäßerkrankungen: Verschiedene Gefäßerkrankungen wie vaskuläre Dystonie oder Gefäßschmerzen können die Blutversorgung des Gehirns beeinträchtigen und Schwindel verursachen.

Das Verständnis der Pathogenese von Schwindel ist wichtig für eine korrekte Diagnose und Behandlung. Um die Ursache des Schwindels genau zu bestimmen und eine geeignete Behandlung zu entwickeln, wird empfohlen, einen Arzt oder Neurologen für die notwendigen Untersuchungen und Diagnosen aufzusuchen.

Klassifizierung von Schwindel

Man unterscheidet zwischen systemischem (vestibulärem) und nicht-systemischem Schwindel; letzterer umfasst Gleichgewichtsstörungen, präsynkopale Zustände und psychogenen Schwindel. In manchen Fällen ist die Bezeichnung „physiologischer Schwindel“ gerechtfertigt.

Systemischer Schwindel ist pathogenetisch mit einer direkten Schädigung des Vestibularisanalysators verbunden. Je nach Ausmaß der Schädigung oder Reizung werden peripherer und zentraler systemischer Schwindel unterschieden. Im ersten Fall wird die Krankheit durch eine direkte Schädigung der Bogengänge, Vestibularisganglien oder Nerven verursacht, im zweiten Fall durch die Vestibulariskerne des Hirnstamms, des Kleinhirns oder deren Verbindungen mit anderen Strukturen des Zentralnervensystems. Im Rahmen des Systemischen kann man zwischen propriozeptivem Schwindel (Gefühl der passiven Bewegung des eigenen Körpers im Raum), taktilem oder taktilem (Gefühl der Stützbewegung unter den Füßen oder Händen, Schaukeln auf Wellen, Fallen oder Anheben des Körpers, Hin- und Herschwingen, rechts und links, auf und ab, Unstetigkeit des Bodens – „Gehen wie auf Unebenheiten“) und visuellem (Gefühl der fortschreitenden Bewegung von Objekten in der sichtbaren Umgebung) unterscheiden.

Nicht-systemischer Schwindel:

• Gleichgewichtsstörungen äußern sich in einem Gefühl der Instabilität, Schwierigkeiten beim Gehen oder der Beibehaltung einer bestimmten Körperhaltung sowie möglicherweise verstärkten Beschwerden bei der Ausführung von Handlungen, die eine präzise Bewegungskoordination erfordern. Gleichgewichtsstörungen beruhen auf einer Fehlausrichtung der Aktivität des vestibulären, visuellen und propriozeptiven Sinnessystems, die auf verschiedenen Ebenen des Nervensystems auftritt.
• Der Zustand vor der Ohnmacht ist durch ein Übelkeitsgefühl und die Gefahr einer Bewusstlosigkeit gekennzeichnet. Außerdem fehlt das wahre Gefühl der Rotation des Patienten selbst oder der ihn umgebenden Welt.
• Psychogener Schwindel wird im Rahmen von Angst- und depressiven Erkrankungen beobachtet.

Physiologischer Schwindel tritt auf, wenn das Vestibularsystem überreizt ist. Er tritt bei einer starken Änderung der Bewegungsgeschwindigkeit (Reisekrankheit), bei längerer Rotation, beim Beobachten bewegter Objekte, in einem Zustand der Schwerelosigkeit usw. auf. Er ist Teil des Reisekrankheitssyndroms (Seekrankheit, Kinetose).

Bei einer Reihe von Patienten wird eine Kombination von Manifestationen sowohl systemischen als auch nicht-systemischen Schwindels mit unterschiedlicher Schwere der begleitenden emotionalen und autonomen Störungen beobachtet.

Bei nicht-systemischem Schwindel besteht im Gegensatz zum systemischen Schwindel kein Bewegungsgefühl des Körpers oder von Gegenständen. Systemischer Schwindel (Vertigo) kann peripheren (vestibulären) oder zentralen Ursprungs sein (das VIII. Paar Hirnnerven oder der Hirnstamm, seine Vestibulariskerne, die mediale Medulla oblongata, das Kleinhirn, der Vestibulospinaltrakt). Schwindel vestibulären Ursprungs ist oft sehr stark. Er kann von Übelkeit und Erbrechen, Hörverlust oder Tinnitus sowie Nystagmus (normalerweise horizontal) begleitet sein. Bei Schwindel zentralen Ursprungs, der sich normalerweise weniger stark manifestiert, werden Hörverlust und Tinnitus seltener beobachtet. Nystagmus kann horizontal oder vertikal sein.

Symptome von Schwindel

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Untersuchung eines Patienten mit Schwindel

Kopf und Hals sollten sorgfältig untersucht und der Zustand der Hirnnerven überprüft werden. Es sind Tests zur Erhaltung der Kleinhirnfunktion, zur Überprüfung der Sehnenreflexe und des Romberg-Tests erforderlich (positiv, wenn sich das Gleichgewicht bei geschlossenen Augen verschlechtert, was auf ein pathologisches Lagegefühl in den Gelenken hinweisen kann, das von den Gelenken ausgeht oder mit Gleichgewichtsstörungen einhergeht). Es ist notwendig, auf Nystagmus zu achten.

Diagnose von Schwindel

Tests

Hierzu zählen Audiometrie, Elektronystagmographie, akustisch evozierte Hirnstammreaktionen (Potenziale), kalorimetrische Tests, CT-Scans, Elektroenzephalographie und Lumbalpunktion.

Differentialdiagnostik

Die Differentialdiagnose von Schwindel umfasst die Identifizierung und Unterscheidung der verschiedenen möglichen Ursachen anhand klinischer Symptome, Anamnese und Untersuchungsbefunde. Da Schwindel viele verschiedene Ursachen haben kann, ist eine gründliche Untersuchung wichtig, um die zugrunde liegende Ursache des Symptoms zu identifizieren. Zu den häufigsten Erkrankungen, die bei der Differentialdiagnose von Schwindel berücksichtigt werden müssen, gehören:

1. Vestibuläre Störungen:

   • Mennier-Krankheit
   • Vestibuläre Neuritis
   • Labyrinthitis
   • Paroxysmaler Lagerungsschwindel (Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel, BPPV)

2. Gefäßerkrankungen:

   • Hypotonie (niedriger Blutdruck)
   • Orthostatische Hypotonie
   • Migräne
   • Hypertonie (Bluthochdruck)
   • Vaskuläre Dystonie

3. Neurologische Störungen:

   • Schlaganfall
   • Parkinson-Krankheit
   • Epilepsie
   • Hirntumoren
   • Demenz

4. Psychologische und psychiatrische Gründe:

   • Angststörungen
   • Panikattacken
   • Depression

5. Infektionen:

   • Infektionen im Ohr
   • Akute Virusinfektionen der Atemwege

6. Medikamente: Schwindel kann eine Nebenwirkung bestimmter Medikamente sein, beispielsweise von Antihistaminika, Antidepressiva und anderen.

7. Verletzungen und Traumata: Schwindel kann die Folge einer Kopf- oder Nackenverletzung sein.

8. Anämie: Sauerstoffmangel im Blut aufgrund einer Anämie kann zu Schwindel führen.

Um eine genaue Diagnose zu stellen und die beste Behandlungsmethode zu wählen, ist eine umfassende Untersuchung des Patienten wichtig, einschließlich körperlicher und neurologischer Untersuchungen sowie zusätzlicher Methoden wie Magnetresonanzangiographie (MRA), Magnetresonanzspektroskopie (MRS), Elektroenzephalogramm (EEG), CT und anderen. Die Behandlung von Schwindel richtet sich nach der Ursache und kann medikamentöse Therapie, physikalische Rehabilitation, Psychotherapie, Operation oder eine Änderung des Lebensstils umfassen. Die Notwendigkeit einer Differentialdiagnose und die Wahl der Behandlungsmethoden werden vom Arzt anhand der Ergebnisse der Untersuchung und der klinischen Analyse festgelegt.

Was tun bei Schwindelgefühl?

Schwindel kann verschiedene Ursachen haben. Die Behandlung oder die zu ergreifenden Maßnahmen hängen von der Ursache des Problems ab. Bei Schwindelgefühlen empfehlen wir Ihnen, die folgenden Schritte zu befolgen:

1. Sitzen oder liegen: Wenn Ihnen schwindelig wird, versuchen Sie, sich hinzusetzen oder hinzulegen. Dies kann Stürzen und Verletzungen vorbeugen.
2. Stützen Sie sich: Halten Sie sich im Sitzen an etwas fest, um das Gleichgewicht zu halten. Wenn Sie liegen, neigen Sie den Kopf zur Seite, um Schwindelgefühlen vorzubeugen.
3. Tief durchatmen: Tiefes, langsames Atmen kann Ihr Nervensystem beruhigen und Ihr Wohlbefinden steigern. Versuchen Sie, langsam durch die Nase einzuatmen und langsam durch den Mund auszuatmen.
4. Sorgen Sie für Ihre Sicherheit: Wenn Ihnen in einer Gefahrensituation, beispielsweise beim Autofahren, schwindelig wird, halten Sie sofort an und geben Sie sich Zeit, das Gleichgewicht wiederzuerlangen.
5. Wasser trinken: Dehydration kann eine der Ursachen für Schwindel sein. Achten Sie darauf, ausreichend Wasser zu trinken, insbesondere bei heißem Wetter oder beim Sport.
6. Vermeiden Sie plötzliche Bewegungen: Versuchen Sie, plötzliche Drehungen des Kopfes oder Körpers zu vermeiden, da dies den Schwindel verstärken kann.
7. Holen Sie sich medizinische Hilfe: Wenn der Schwindel nicht verschwindet oder von anderen ernsten Symptomen wie Taubheit, Schwäche, Atembeschwerden, starken Kopfschmerzen begleitet wird oder wenn Sie ein ernstes medizinisches Problem haben, suchen Sie sofort einen Arzt auf oder rufen Sie 911 an. Schwindel kann durch eine Reihe von Erkrankungen verursacht werden, wie beispielsweise niedriger Blutdruck, Gleichgewichtsstörungen, Infektionen oder andere Erkrankungen.

Ignorieren Sie Schwindel nicht, insbesondere wenn er immer wieder auftritt oder von anderen ungewöhnlichen Symptomen begleitet wird. Ein Arztbesuch kann helfen, die Ursache zu ermitteln und einen Behandlungsplan oder Empfehlungen zur Behebung des Problems zu entwickeln.

Behandlung von Schwindel

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache. Da Schwindel ein Symptom verschiedener Krankheiten und Beschwerden sein kann, ist es wichtig, die zugrunde liegende Störung zu identifizieren und gezielt zu behandeln. Hier sind einige gängige Ansätze zur Behandlung von Schwindel:

1. Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung: Wenn Ihr Schwindel durch eine medizinische Erkrankung wie Vestibularisneuritis, Morbus Menière, Migräne oder andere Erkrankungen verursacht wird, ist es wichtig, diese zu behandeln. Die Behandlung kann je nach Einzelfall Medikamente, Physiotherapie oder eine Operation umfassen.
2. Blutdruckmanagement: Wenn Hypotonie oder Hypertonie die Ursache für Schwindel sind, kann eine Blutdruckkontrolle die Symptome lindern. Dies kann Änderungen des Lebensstils und die Einnahme von Medikamenten unter ärztlicher Aufsicht umfassen.
3. Migräneprävention: Wenn Migräne Schwindel verursacht, kann Ihr Arzt Ihnen Medikamente verschreiben oder Ihnen eine Änderung Ihres Lebensstils empfehlen, um Migräne vorzubeugen.
4. Physiotherapie und Rehabilitation: Bei einigen Arten von Schwindel kann Physiotherapie helfen, das Gleichgewicht wiederherzustellen und die Symptome zu lindern.
5. Stress- und Angstbewältigung: Bei Schwindel, der durch Stress und Angst verursacht wird, können Entspannungstechniken, Meditation und Psychotherapie hilfreich sein.
6. Ausschaltung äußerer Faktoren: Wenn der Schwindel durch sensorische Faktoren wie Auto- oder Bootsfahren, Alkoholkonsum oder Medikamenteneinnahme ausgelöst wird, ist es wichtig, diese Faktoren zu vermeiden bzw. entsprechende Vorkehrungen zu treffen.
7. Änderungen des Lebensstils: Manchmal können Änderungen des Lebensstils, wie z. B. richtige Ernährung, regelmäßige Bewegung und ausreichend Schlaf, dazu beitragen, Schwindel zu lindern.

Es ist wichtig, einen Arzt aufzusuchen, um die Ursache und Behandlung von Schwindel zu bestimmen, da die richtige Behandlung von der Diagnose abhängt. Von Selbstmedikation wird abgeraten, insbesondere wenn der Schwindel chronisch wird oder mit anderen schwerwiegenden Symptomen einhergeht.

Medikamente gegen Schwindel

Die Behandlung von Schwindel hängt von seiner Ursache ab. Da Schwindel viele verschiedene Ursachen haben kann, muss Ihr Arzt die zugrunde liegende Ursache ermitteln und eine geeignete Behandlung verschreiben. In manchen Fällen können die folgenden Medikamentengruppen eingesetzt werden, um Schwindelsymptome zu lindern oder die Ursache zu behandeln:

1. Antidepressiva und Anxiolytika: Wenn Ihr Schwindel mit Angstzuständen oder Panikattacken zusammenhängt, kann Ihr Arzt Ihnen Antidepressiva (wie selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer wie Sertralin) oder Anxiolytika (Medikamente gegen Angstzustände) verschreiben, um die Symptome und den Stress zu lindern.
2. Antihistaminika: Diese Medikamente können bei Schwindel im Zusammenhang mit Gleichgewichtsstörungen helfen. Beispiele sind Mecizin (Antivert), Cinnarizin (Stugeron) und andere.
3. Medikamente zur Behandlung der Mennier-Krankheit: Wenn die Mennier-Krankheit die Ursache Ihres Schwindels ist, kann Ihr Arzt Ihnen zur Linderung der Symptome Diuretika (wie Furosemid) oder Antiemetika (wie Meclizin) verschreiben.
4. Migränemedikamente: Bei Migräne, die mit Schwindel einhergeht, kann Ihr Arzt Ihnen spezielle Migränemedikamente verschreiben, wie etwa Triptane (z. B. Sumatriptan) oder Migränepräventivmedikamente.
5. Medikamente zur Behandlung von Gefäßerkrankungen: Wenn Ihr Schwindel mit Gefäßproblemen zusammenhängt, kann Ihr Arzt Ihnen je nach Ihrer individuellen Situation Medikamente zur Normalisierung des Blutdrucks oder zur Verbesserung der Durchblutung verschreiben.
6. Andere Medikamente: In einigen Fällen kann Ihr Arzt Ihnen Medikamente zur Behandlung der Grunderkrankung verschreiben, die Ihren Schwindel verursacht, wie etwa Antibiotika gegen Ohrenentzündungen oder Antiepileptika gegen Epilepsie.

Es ist wichtig zu betonen, dass die Selbstmedikation von Schwindel ohne Rücksprache mit einem Arzt gefährlich sein kann, da Medikamente Nebenwirkungen haben und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten haben können, die Sie möglicherweise einnehmen. Wenn Sie unter Schwindel oder anderen störenden Symptomen leiden, suchen Sie einen Arzt auf, um eine Diagnose und die beste Behandlung basierend auf Ihrem Gesundheitszustand und der Ursache des Schwindels zu finden.